一、什么是黃斑?

        在門診,，經(jīng)常會(huì)遇到一些老年人十分驚慌的告訴醫(yī)生：“醫(yī)生,，我眼睛里有黃斑，請(qǐng)你檢查一下,?！逼鋵?shí)，每個(gè)人的眼睛都有“黃斑”這個(gè)結(jié)構(gòu),。如果說(shuō)人眼是一部照相機(jī),，視網(wǎng)膜就是照相機(jī)的底片。在這個(gè)底片的正當(dāng)中有一個(gè)區(qū)域因?yàn)楦缓~黃素外觀呈黃色,，被稱之為“黃斑”,。

       黃斑是視網(wǎng)膜光最敏銳的部位，平時(shí)我們所說(shuō)的視力就是黃斑的中心視力,，黃斑這個(gè)結(jié)構(gòu)也讓我們看到了五彩繽紛的世界,。因此，如果黃斑發(fā)生病變,，一定會(huì)影響視力與色覺(jué),。

二、什么是黃斑裂孔,？

        黃斑裂孔是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜裂孔,，各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織完全缺損，稱為全層黃斑孔,，或部分缺損,，則稱為板層黃斑孔。

正常眼底彩照與OCT圖像

三,、為什么會(huì)得黃斑裂孔,？

        隨著年齡的增加，玻璃體濃縮,、凝聚,，玻璃體后界面與視網(wǎng)膜表面發(fā)生不同程度的后脫離。在脫離的過(guò)程中,，由于在黃斑區(qū)域兩者結(jié)合十分緊密,，局部玻璃體黃斑牽拉,，導(dǎo)致粘連的視網(wǎng)膜組織被撕脫下來(lái)，就形成了黃斑裂孔,。因年齡造成的黃斑裂孔常無(wú)明確可循的原因,，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。其他常見(jiàn)的原因還有外傷或高度近視等,。

玻璃體黃斑牽拉,，黃斑裂孔早期

四、得了黃斑裂孔有什么癥狀,？    

        一旦得了黃斑裂孔,，隨著疾病的進(jìn)展，視力將明顯減退,，眼前中央黑影,，視物變形，比如觀察門框或窗戶等直線物體時(shí)線條扭曲,、甚至部分缺失,，伴有色覺(jué)減退。如有上述癥狀時(shí),，就要及時(shí)就醫(yī)了,。

五、如何診斷黃斑裂孔,？

        醫(yī)生通過(guò)眼底鏡和OCT檢查就完全可以確診黃斑裂孔,。尤其是通過(guò)OCT檢查，裂孔的大小,、程度一目了然,。

 全層黃斑裂孔眼底彩照與OCT圖像

板層黃斑裂孔眼底彩照與OCT圖像

六、如何治療黃斑裂孔,？手術(shù)痛苦嗎,？

        黃斑裂孔多數(shù)需要手術(shù)治療，尤其影響視力,，引起視物變形的裂孔,。目前通過(guò)超微創(chuàng)的眼底手術(shù)，可以更安全,、更有效的封閉絕大多數(shù)的裂孔，同時(shí)達(dá)到提高視力的期望,。當(dāng)然,，術(shù)后的視力情況取決于病程長(zhǎng)短、裂孔的大小等,。因此,，有條件的患者還是盡早手術(shù)，以便達(dá)到滿意的治療效果。

        目前采用25G或27G微創(chuàng)玻璃體手術(shù),，通過(guò)三個(gè)直徑不到1mm的小針孔,，30分鐘左右即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉,、術(shù)中無(wú)痛感,。具體手術(shù)方法主要行玻璃體切除術(shù)，切除黃斑區(qū)粘連的玻璃體,，解除玻璃體黃斑牽拉,，同時(shí)撕除裂孔周圍的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，封閉裂孔,。術(shù)中有可能在玻璃體腔內(nèi)填充氣體,，通過(guò)氣泡的頂壓作用促進(jìn)裂孔愈合。極少數(shù)特殊病人,，需要填充硅油,。如果患者合并白內(nèi)障，聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),，植入合適的人工晶體,，術(shù)后視力更令人滿意。

                     玻璃體手術(shù)示意圖                 

術(shù)中撕除黃斑區(qū)內(nèi)界膜

七,、黃斑裂孔術(shù)后需要注意什么,？

        如果術(shù)中填充了氣體，一般需要1-3天俯臥位,，極少數(shù)病人一過(guò)性眼壓增高,，需要暫時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后最重要的注意事項(xiàng)是遵照醫(yī)囑定期復(fù)查眼壓,、OCT,。

八、黃斑裂孔手術(shù)效果如何,？如何判斷黃斑裂孔手術(shù)的成功率呢,？

         目前黃斑裂孔手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，通過(guò)手術(shù)治療,，裂孔封閉率達(dá)到90%以上,。當(dāng)然，手術(shù)成功率與術(shù)后視力恢復(fù)情況主要取決于病程長(zhǎng)短,、裂孔大小和術(shù)者的手術(shù)技巧,。高度近視黃斑裂孔的成功率要低一些。

         黃斑裂孔手術(shù)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)就是裂孔閉合,，孔緣沒(méi)有翹起,、水腫現(xiàn)象,。盡管通過(guò)目前臨床大量的病例觀察，大多數(shù)的裂孔患者術(shù)后視力都有不同程度的提高,，部分患者視力可以恢復(fù)到0.5以上,，少數(shù)甚至達(dá)到0.8，但視力提高與否不是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn),。  

黃斑裂孔術(shù)前（左圖）,、術(shù)后（右圖）OCT圖片（術(shù)者：李勇）

文/圖片  by  李勇

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