 編者按 通常飛蚊癥經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查眼底排除病變后,，不需要特殊治療。但對(duì)于有些患者,，飛蚊癥這種視覺(jué)體驗(yàn)會(huì)讓他們感到不適,，并對(duì)治療提出要求。對(duì)于這部分患者,，我們應(yīng)當(dāng)如何處置,？《國(guó)際眼科時(shí)訊》在亞太眼科學(xué)會(huì)大會(huì)（APAO2017）上專訪主席Dennis Lam教授，與此同時(shí)Lam教授也對(duì)難治性黃斑裂孔和如何提高論文寫(xiě)作發(fā)表了自己的看法,，內(nèi)容摘要如下,。 專家簡(jiǎn)介  Dennis Lam 亞太眼科學(xué)會(huì)主席。1998年起出任香港中文大學(xué)眼科及視覺(jué)科學(xué)系主任,，他還擔(dān)任多項(xiàng)職位,，包括汕頭大學(xué)-香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心院長(zhǎng)。于1994年獲選為香港十大杰出青年,，1995年當(dāng)選世界杰出青年,，1998年獲得香港杰出青年領(lǐng)袖獎(jiǎng)，2000年獲選為明日世界領(lǐng)袖,。 飛蚊癥的常規(guī)治療 轉(zhuǎn)診到玻璃體視網(wǎng)膜外科醫(yī)生的患者中飛蚊癥幾乎占到7%,。林教授非常認(rèn)可對(duì)于'有些患者'飛蚊癥會(huì)讓他們感到很困擾,。然而有趣的是，患者的需求會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化,。近幾年甚至?xí)r至今日,，大多數(shù)眼科中心對(duì)于處理飛蚊癥的方法僅僅是安撫患者，告訴他們忽視眼前出現(xiàn)的這些東西以及轉(zhuǎn)移注意目標(biāo),，如果飛蚊變多再來(lái)檢查評(píng)估,。YAG激光已被嘗試用于治療對(duì)飛蚊癥感到極度困擾的患者。但是從嚴(yán)格意義上來(lái)講,，這種治療并非將漂浮物從眼內(nèi)移除,，僅僅是將它們挪開(kāi)或是將它們弄碎遠(yuǎn)離視軸。對(duì)于這種治療方法,，不同的研究其結(jié)論從完全無(wú)效到100%有效變化不等,；同時(shí)其損害視力的并發(fā)癥比如黃斑損傷、視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障等也已經(jīng)有報(bào)道,；因此YAG激光治療并沒(méi)有普及,。標(biāo)準(zhǔn)3通道經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)也有被使用，這種方法患者有很高的滿意度,；但玻璃體切割術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥比如視網(wǎng)膜脫離,、視網(wǎng)膜撕裂、眼內(nèi)炎以及出血等也有報(bào)道,，這也阻止了將其作為標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用,。 飛蚊癥的治療現(xiàn)狀 隨著微創(chuàng)手術(shù)儀器的出現(xiàn)，目前微創(chuàng)和免縫合的玻璃體切割術(shù)越來(lái)越普及,。對(duì)于治療飛蚊癥,，現(xiàn)在一個(gè)新的趨勢(shì)是進(jìn)行局部的玻璃體切除而且術(shù)中不誘導(dǎo)玻璃體后脫離，但病例也必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選而且患者的癥狀要較嚴(yán)重才行,。15年前,，就有報(bào)道稱在進(jìn)行超聲乳化的時(shí)候行深前段玻璃體切割術(shù)來(lái)治療飛蚊癥；玻切頭從透明角膜切口處進(jìn)入玻璃體內(nèi)進(jìn)行切割,。采用這種方法不單會(huì)可能發(fā)生一些玻切術(shù)的并發(fā)癥，而且手術(shù)過(guò)程難度高和具挑戰(zhàn)性,，需要撕開(kāi)后囊膜并且?guī)缀跏谴怪辈僮?；因此這就限制了更好地清除漂浮物。現(xiàn)在免縫合的23G,、25G以及27G玻切設(shè)備都是微創(chuàng)的,，并且由于減少了灌注口的動(dòng)力占空比使得手術(shù)更加安全?？偠灾?，我們現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)成本效益高而安全有效的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)手術(shù)治療中,、重度飛蚊癥。 采用超乳前段玻切機(jī)來(lái)治療飛蚊癥可能是未來(lái)研究的熱點(diǎn) 采用具備前段玻切組件的超乳機(jī)器,，在表面麻醉下行2通道漂浮物切除術(shù),。這種經(jīng)睫狀體平坦部2通道前段玻切術(shù)（2 port PPAV）包括徹底的前段玻切和中心部分玻璃體切除，而不誘導(dǎo)玻璃體后脫離,，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不超過(guò)10分鐘,。從2014年起到現(xiàn)在，采用這種手術(shù)方式林教授已經(jīng)做了約200例病例,。首100例的六個(gè)月追蹤結(jié)果非常好,，95%的患者有很高的滿意度；并且迄今為止,，尚未遇見(jiàn)威脅視力的并發(fā)癥如視網(wǎng)膜撕裂或脫離,。此手術(shù)詳情可參考林教授在亞太眼科雜志所發(fā)表的有關(guān)文章（Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6:33-36. http:///apjo/detail/id/473.html）。 因此,，林教授希望將其經(jīng)驗(yàn)推廣使更多患者受益,，為了使多些玻璃體視網(wǎng)膜外科專家嘗試和開(kāi)展并印證這項(xiàng)新技術(shù)，需要一個(gè)多國(guó)家,、多中心的研究要來(lái)證實(shí)：是否這項(xiàng)新的的微創(chuàng)表麻手術(shù),，不用借助于昂貴的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)設(shè)備，會(huì)成為真正的發(fā)展方向,。而這些玻璃體視網(wǎng)膜專家更可在進(jìn)行其他較少的眼科單位做這個(gè)手術(shù),，因?yàn)榇耸中g(shù)并不需要全玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)儀器，有簡(jiǎn)單的超乳前玻切儀器便可,。如今,，越來(lái)越多的高度近視眼伴有飛蚊癥困擾的患者會(huì)去尋求治療，來(lái)滿足感觀上的需求,。白內(nèi)障曾一度只有在其成熟后才被治療,，而超乳的出現(xiàn)為我們目前治療白內(nèi)障帶來(lái)了革命性變化，有一種所謂加州白內(nèi)障,，有些患者有20/20的中心視力,，但為了改善視覺(jué)質(zhì)量而做手術(shù)。同樣的,，中,、重度飛蚊癥也許會(huì)經(jīng)歷從觀察到治療的過(guò)程，這取決于患者的需求,，但前題是手術(shù)要安全有效,。這確實(shí)是林教授未來(lái)研究的其中一個(gè)熱點(diǎn)和方向。 難治性黃斑裂孔的治療 難治性黃斑裂孔對(duì)于所有視網(wǎng)膜外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一項(xiàng)挑戰(zhàn),，直到幾年前治療的選擇也都很有限,。早在2002年林教授的研究小組發(fā)表了一篇論文,，通過(guò)對(duì)黃斑裂孔的底部中央位置（不是裂孔的診治）施加低強(qiáng)度的激光誘導(dǎo)輕度炎癥，從而促進(jìn)黃斑裂孔閉合,。結(jié)果令人鼓舞,，但黃斑裂孔大于800微米時(shí)，這種方法就可能不起效了,。直到2010年Michalewska醫(yī)師引入了一個(gè)具有里程碑意義的概念——采用內(nèi)界膜來(lái)修復(fù)難治性黃斑裂孔,。此后在此基礎(chǔ)上對(duì)其又進(jìn)行了一些改良，比如采用帶蒂的內(nèi)界膜瓣,，自體移植,，以及最近使用的采用略大于裂孔直徑的自體移植填塞法。如果沒(méi)有內(nèi)界膜可取,，甚至晶狀體前,、后囊膜也可以使用。采用內(nèi)界膜瓣填塞的方法,，對(duì)于治療難治性黃斑裂孔可能很有前途,。到目前為止，林教授和他的團(tuán)隊(duì)通過(guò)這種方法成功地治療了不少難治性黃斑裂孔患者,。 提高論文寫(xiě)作水平先要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 能夠發(fā)起并對(duì)期刊文章進(jìn)行一個(gè)批判性的評(píng)價(jià),，對(duì)于了解出版物質(zhì)量好壞至關(guān)重要。要做到批判性的評(píng)價(jià)就需要臨床醫(yī)生有可靠和有效的研究證據(jù),。在這過(guò)程中也提高了臨床醫(yī)生的技能,，使他們能夠確定哪些研究證據(jù)相關(guān)且不帶有偏見(jiàn)。 千里之行,， 始于足下,。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一篇期刊文章有問(wèn)題時(shí)可以寫(xiě)信給編輯。這對(duì)于新手或繁忙的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),，準(zhǔn)備步入研究和發(fā)表文章階段是一個(gè)很好的開(kāi)端,。 為了鼓勵(lì)更多的新手能對(duì)期刊文章進(jìn)行批判性的評(píng)價(jià)并寫(xiě)信給編輯 (Letters to the Editor)，林教授針對(duì)香港和中國(guó)大陸地區(qū)的住院醫(yī)師和研究員組織了兩次專題討論會(huì),，也取得了令人鼓舞的結(jié)果,。這些年輕大夫?qū)懙?0封信中，有超過(guò)90%被國(guó)際SCI期刊接收發(fā)表,。這對(duì)于他們是個(gè)很好的鍛煉,，能幫助他們提高研究和寫(xiě)作能力。同樣也適用于忙碌的臨床醫(yī)生,。 （來(lái)源：《國(guó)際眼科時(shí)訊》編輯部） 版 權(quán) 聲 明 版權(quán)屬《國(guó)際眼科時(shí)訊》所有,。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)分享,。其他任何媒體,、網(wǎng)站如需轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容，須經(jīng)本網(wǎng)同意并在文章頂部注明“轉(zhuǎn)自《國(guó)際眼科時(shí)訊》” |
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