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來(lái)源：醫(yī)考之聲 正文共：2087 字 7 圖 預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間： 6 分鐘 醫(yī)考君也曾是一位有夢(mèng)想的少年 我的夢(mèng)想就是娶上白富美,，從此走向人生巔峰 死纏爛打3個(gè)月?；ńK于妥協(xié)同意交往 可追她的哪里只我一個(gè)人啊,？比如隔壁班胖虎 媽蛋,，我準(zhǔn)備和他干架，分分鐘突突了他 打架的時(shí)候 還沒打架的時(shí)候，尼瑪這個(gè)緊張得手心冰涼 開始打架,， 心跳加速,，喘著粗氣，骨骼肌有力 這都是我們的兒茶酚胺造的孽 兒茶酚胺,？,？？ 兒茶酚胺就是腎上腺和去甲腎上腺素這些東西 他有α和β兩種受體 α受體 主要分布在皮膚和粘膜的血管平滑肌上 β受體 有三兄弟,，分別叫β1,、 β2 、β3 β1受體主要分布于心臟 β2受體主要分布于兩個(gè)管（血管和支氣管） （分布記憶：1心2管） β3受體分布于脂肪組織 減肥藥研究方向,，這里不講 α和β激動(dòng)后,，阻滯后的表現(xiàn) α和β激動(dòng)后 激動(dòng)α受體：收縮血管 （手腳冰涼） 激動(dòng)β1受體：促進(jìn)心肌的四個(gè)特性 （心跳加速） 激動(dòng)β2受體：氣管舒張和骨骼肌血管舒張 （喘著粗氣和骨骼肌充血有力） α和β阻滯后 阻滯的表現(xiàn)當(dāng)然相反咯 阻滯α受體： 皮膚血管舒張 阻滯β1受體：心率減慢 阻滯β2受體：氣管收縮和骨骼肌血管收縮
就是各種叫“**洛爾”的藥 普萘洛爾，美托洛爾,、阿替洛爾,、比索洛爾 普萘洛爾已被拍死在沙灘上 常考但臨床不常用 β受體阻滯劑家族分為3類 第一類：為非選擇性β受體阻滯劑 可作用于β1受體和β2受體,，如普萘洛爾,； 第二類：選擇性作用于β1受體 如美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾,； 第三代：同時(shí)作用于β受體和α1受體 如卡維地洛,。 那些疾病可以用β阻滯劑呢？ （我們心內(nèi)科三大疾?。?span>心衰心梗高血壓） 1,、慢性心衰 病情穩(wěn)定的慢性心衰患者必須長(zhǎng)期應(yīng)用 除非不能耐受或者有禁忌癥。 什么,？ 慢性心衰本來(lái)就心輸出量減少 而它又能減慢心率,，降低心肌收縮力 心輸出量不就更少了嗎？ 以前它是慢性心衰的禁用藥 但是,，近些年的研究表明 激活神經(jīng)內(nèi)分泌可引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化 最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下,。 這也是慢性心衰發(fā)生的主要原因 所以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活 已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。 β受體阻滯劑通過(guò)阻斷交感-腎上腺素系統(tǒng),， 防止和延緩心肌重塑的發(fā)展 因而成為慢性心衰治療的常規(guī)用藥,。 治療初期確實(shí)對(duì)心功能有明顯抑制作用 這也是用β受體阻滯劑治療慢性心衰失敗的主要原因 主要發(fā)生β受體阻滯劑后的1～2月之內(nèi)。 但長(zhǎng)期治療（>3個(gè)月時(shí)）后則能改善心功能 治療4～12個(gè)月,，能降低心室肌重構(gòu) 這種急性藥理作用和長(zhǎng)期治療截然不同的效應(yīng) 叫做改善內(nèi)源性心肌功能的“生物學(xué)效應(yīng)”,， 但是 使用前提是病情相對(duì)穩(wěn)定 心功能II～I(xiàn)II級(jí)或無(wú)癥狀性心衰 2、冠心病 治療冠心病的王牌藥物之一 降低心率和血壓, 使心肌耗氧量減少 心率慢了,，舒張期延長(zhǎng),，冠脈舒張充盈時(shí)間也延長(zhǎng) 從而增加冠脈的血供和灌注,。 此外他還有一個(gè)重要的功能 就是對(duì)抗兒茶酚胺的心臟毒性 從而保護(hù)心臟 這就是治療冠心病的機(jī)制 如無(wú)禁忌，冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用 3,、高血壓 阻滯β1受體使心率減慢,、心肌收縮力減弱 跳得次數(shù)少了，心臟排到血管的血不就少些嗎 這不血壓就降低了么 如果心率快伴高血壓就是不二之選了 哪些疾病不能用β阻滯劑呢,？ 1,、嚴(yán)重、急性心衰不能使用 （慢性心衰可以用,，急性心衰不能用） 其實(shí)原因上面已經(jīng)說(shuō)了 治療穩(wěn)定期慢性心衰并非通過(guò)其減慢心率,，降低心肌耗氧量這個(gè)機(jī)制。 主要機(jī)制是拮抗內(nèi)分泌過(guò)度激活而損害心肌,。 我們看的是遠(yuǎn)期效果,。 但是 急性心衰心輸出量是嚴(yán)重下降的 而它又能減慢心率，降低心肌收縮力 心輸出量不就更少了嗎,？ 那癥狀不更嚴(yán)重了嗎,？ 所以不能用啊 2、哮喘的人不能用啊 普萘洛爾,，可非選擇性地同時(shí)阻斷β1和β2受體,， 美托洛爾(倍他樂克)、富馬酸比索洛爾(博蘇)等 為選擇性β1受體阻滯劑 記憶：普萘洛爾（普--普遍--β1和β2都普遍阻斷） 既然普遍阻斷,，可能阻斷β2受體,， 激動(dòng)β2受體是使氣管舒張，阻斷就會(huì)導(dǎo)致氣管收縮,， 所以哮喘的人不能用啊 3,、房室傳導(dǎo)阻滯的病人也不能用 剛才說(shuō)了，激活β1受體受體是促進(jìn)心肌的四個(gè)特性（包括傳導(dǎo)性）,， 阻斷那肯定是抑制心肌的四個(gè)特性了嘛 那不心率更慢了 所以房室傳導(dǎo)阻滯的病人也不能用啊 4,、心率<> 阻斷那肯定是抑制心肌的四個(gè)特性， 自律性也下降了,， 這不是給心率<> 5,、高血糖病人 糖尿病的病人容易發(fā)生低血糖 低血糖的早期表現(xiàn)就是心悸（心跳加快） 上面說(shuō)到阻滯β1受體可以導(dǎo)致心率降低 這下安逸了,，發(fā)生了低血糖還沒有心悸感覺 掩蓋了低血糖癥狀 但是 冠心病后,、心力衰竭患者應(yīng)用β受體效果好 這點(diǎn)副作用比起性命，收益大于風(fēng)險(xiǎn),。 如果有適應(yīng)癥還是可以用 但是要注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè),。 6、外周血管疾病 阻滯β2受體,， 導(dǎo)致外周血管收縮,， 在原來(lái)患有閉塞性外周血管病的患者,， 可以使肢端蒼白、疼痛,、間歇性跛行癥狀加重,， 因此對(duì)這類患者， 也禁用或慎用β受體阻滯劑,。 看完了,？ 還愣著干嘛，趕緊分享出去啊…… |
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