有二個(gè)概念一直困惑我很久：

動(dòng)脈硬化=動(dòng)脈粥樣硬化嗎,？

動(dòng)脈粥樣硬化=動(dòng)脈硬化+動(dòng)脈粥樣斑塊形成？

動(dòng)脈硬化怎么血管會(huì)報(bào)廢呢,？很多活到八,、九十歲的老人，動(dòng)脈硬化非常厲害,，卻從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)血栓事件,，但無(wú)論動(dòng)脈硬化程度如何，斑塊不破沒(méi)形成血栓這根血管就不會(huì)報(bào)廢,，至多是管腔狹窄血供差些,。

就中等粗細(xì)動(dòng)脈是由內(nèi)膜、內(nèi)膜下彈力膜（彈力纖維）和疏松結(jié)締組織,、中膜較厚由10到40多層環(huán)形平滑肌和彈力纖維,、膠原纖維組成，外膜主要是由中膜延伸的彈力膜和結(jié)締組織組成的纖維膜構(gòu)成,。

隨著年齡增大,，內(nèi)膜下彈力纖維會(huì)老化（機(jī)化）彈性減弱，如果有髙血壓,、高脂血癥,、糖尿病、心腦血管疾病家屬史,、大量抽煙,、髙尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥的人內(nèi)膜下形成粥樣硬化斑塊并可血外或向內(nèi)增長(zhǎng),，使動(dòng)脈管腔變得狹窄,，血流減少。如果斑塊不破也會(huì)機(jī)化,、鈣化造成動(dòng)脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下彈性減弱,。

動(dòng)脈中膜的多層環(huán)形平滑肌隨年齡及是否有高血壓會(huì)明顯增厚彈性降低、心內(nèi)膜下相似的彈力纖維、膠原纖維也會(huì)喪失彈性（內(nèi),、中膜超聲檢查時(shí)很難區(qū)分）,。同樣外膜的彈力膜和個(gè)纖維膜也會(huì)隨年齡的硬化。

以上講的是隨年齡增長(zhǎng)的動(dòng)脈生理性或病理性未破裂斑塊機(jī)化,、鈣化導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化,。

肯定動(dòng)脈硬化重要臟器動(dòng)脈血流減少，臟器功能也會(huì)衰退或產(chǎn)生缺血性的病理變化,。但今天我們把動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊聯(lián)結(jié)在一起成了動(dòng)脈粥樣硬化,。

確實(shí)不破潰的斑塊和隨年齡增長(zhǎng)的動(dòng)脈都會(huì)引起動(dòng)脈彈性減弱即“硬化”。但習(xí)慣上把動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊破裂激活血小板產(chǎn)生血栓事件聯(lián)系在一起來(lái)詮釋：動(dòng)脈硬化的危害性,。但現(xiàn)已越來(lái)越明確無(wú)論心肌梗塞或腦血栓形成的腦梗,，與血管狹窄程度不成正比，而與斑塊性質(zhì)（即不穩(wěn)定性軟斑塊,、易損斑塊）更有密切關(guān)系,，斑塊不破潰，血小板不被激活就沒(méi)有血栓事件,。因此從防,、控各種危險(xiǎn)因素造成的一一動(dòng)脈粥樣斑塊尤顯重要。

動(dòng)脈硬化是與年齡老化相關(guān)的生理性退化過(guò)程,，世界上沒(méi)有一個(gè)人能擺脫這個(gè)老化的過(guò)程,，只要你能活得足夠長(zhǎng)壽。現(xiàn)代生活中血管超聲檢查開展越來(lái)越廣泛,，當(dāng)然最表淺,、最粗的頸動(dòng)脈粥樣斑塊被發(fā)現(xiàn)率甚多，不可否認(rèn)與三高,、年齡等危險(xiǎn)因素有關(guān),，但也絕非是世界末日，許多頭暈癥狀都和斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄掛上溝,，于是花樣百出的過(guò)度治療市場(chǎng)來(lái)了,，要知道狹窄的部位血液流速必然變快，即使斑塊增大動(dòng)脈狹窄加重時(shí),，大腦中血管的側(cè)支循環(huán)也開始形成了,。

他汀類藥物是目前唯一能有效阻止斑塊發(fā)展的藥物，重要的是他汀類藥物如何用得好,、有效,、安全，我可以負(fù)責(zé)任說(shuō)一句：他汀類藥物導(dǎo)致肌溶解而產(chǎn)生急性腎功能衰竭的患者,，20年來(lái)我還沒(méi)遇到一例,。使LDL下降50%,，斑塊可以變得穩(wěn)定甚至可能逆轉(zhuǎn)，至于用不用抗血小板藥物也應(yīng)該因人而異,，無(wú)論年齡,、血壓高底、血糖控制如何,，但關(guān)鍵取決于斑塊性質(zhì)和既往有無(wú)血栓史,。至于國(guó)際上通用的10年心血管事件發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏了關(guān)鍵的一點(diǎn)，人們無(wú)法預(yù)測(cè)突發(fā)事件如冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致斑塊破裂后血管事件引起的死亡,。

更應(yīng)該使醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的重點(diǎn)逐步由治病救命走向邦助人們沒(méi)病怎樣防病的健康衛(wèi)士,，現(xiàn)在相當(dāng)大程度上兩者角色互換了，這是一個(gè)錯(cuò)誤的“悲劇”,。今天講這個(gè)可能很“另類”的話題目的就是希望我們能從預(yù)防,、治療,、控制,、達(dá)標(biāo)高血壓、高脂血癥,、糖尿病,、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸,、抽煙等容易引起動(dòng)脈粥樣硬化全球致死率最高疾病的防治重要性而寫的,。