為什么會(huì)形成頸動(dòng)脈斑塊,？

●其實(shí)個(gè)人認(rèn)為可以稍作拓展，因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊可歸屬于動(dòng)脈粥樣硬化中的一個(gè)小分支,。為什么說(shuō)是一個(gè)小分支呢,？按照部位劃分還有主動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,、顱腦動(dòng)脈粥樣硬化,、腎動(dòng)脈粥樣硬化、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化,、四肢動(dòng)脈粥樣硬化等等,。所以不僅僅只是頸動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)粥樣斑塊，像我上面提到的幾個(gè)重要部位動(dòng)脈也可出現(xiàn)或同時(shí)粥樣斑塊,。

●動(dòng)脈粥樣硬化作為心腦血管疾病的病理基礎(chǔ),，其導(dǎo)致的心腦血管疾病目前已經(jīng)成為全球人口死亡的首位原因，并且隨著飲食結(jié)構(gòu),、生活方式的改變,，我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化呈現(xiàn)高發(fā)病率、年輕化的趨勢(shì),。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成其確切的病因其實(shí)目前尚不十分清楚,，一般認(rèn)為動(dòng)脈硬化是由多種因素相互作用的結(jié)果，是血管壁對(duì)多種始動(dòng)因素的一種異常反應(yīng),。

●現(xiàn)在我就以頸動(dòng)脈粥樣斑塊為例來(lái)探討其形成的機(jī)制,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制主要過(guò)程是首先是內(nèi)皮損傷,，由于血流動(dòng)力學(xué)的改變或者吸煙,、高膽固醇血癥、血壓增高,、糖尿病等導(dǎo)致血管內(nèi)皮慢性損傷,。其次是脂質(zhì)積聚，這一過(guò)程有賴于低密度脂蛋白（壞的膽固醇）的參與,，而高密度脂蛋白（好的膽固醇）則能對(duì)抗這一病理過(guò)程,，最后纖維粥樣斑塊形成。

●那么從中醫(yī)的角度來(lái)分析,，這該如何解釋呢,？其實(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)“動(dòng)脈粥樣硬化”的病名，但根據(jù)其表現(xiàn),，主要?dú)w于“眩暈,、“頭痛”、“癡呆”,、“中風(fēng)”,、“胸痹”、“真心痛”,、“脈痹”等病癥的范疇,。中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是因秉賦不足,，年老體衰,，腎精虧損或過(guò)食肥甘，脾胃受損,，或情志過(guò)極,，五志所傷，或毒邪侵犯機(jī)體,，造成臟腑功能紊亂,，津液不能正常輸送代謝，痰滯體內(nèi),，毒邪煎熬,、熏蒸血液，血凝成淤,。所以中醫(yī)上考慮該病為本虛標(biāo)實(shí)之證,。本虛包括氣虛、陰虛,、陽(yáng)虛,，標(biāo)實(shí)包括血淤,、痰濁、寒凝,、氣滯,、熱毒,。動(dòng)脈粥樣硬化的主要癥候包括痰淤互結(jié)證,、氣陰兩虛證、氣虛血淤證和氣滯血瘀證,。

頸動(dòng)脈粥樣斑塊是怎么從無(wú)到有的,？

●我們的頸動(dòng)脈壁可分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層,，在超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm,，筆者通過(guò)翻閱《血管超聲檢查指南》發(fā)現(xiàn)，如果頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm,，則稱為為內(nèi)膜增厚,，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。而形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化,。頸動(dòng)脈斑塊的形成需要一個(gè)由小至大漫長(zhǎng)的過(guò)程,，具體如下。

●脂紋期：有研究發(fā)現(xiàn),，在嬰兒期血管內(nèi)壁就可能形成黃色的小斑點(diǎn)或條紋,，也稱為脂紋，形成斑塊的“雛形”,。隨著嬰兒步入“中年階段”,，脂紋表面膠原纖維不斷增加增厚，超聲有可能描述為“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（IMT＞1mm）”,，而內(nèi)中膜增厚是罹患心血管疾病,、周圍血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；纖維斑塊期：隨著斑塊內(nèi)聚集的脂質(zhì)增多,，刺激斑塊表面的纖維帽不斷增厚,，內(nèi)中膜厚度增大到一定程度（IMT＞1.2mm），超聲下就診斷為頸動(dòng)脈斑塊,，但尚未引起管腔狹窄,。

●粥樣斑塊期：隨著斑塊內(nèi)脂質(zhì)沉積進(jìn)一步增加，斑塊體積明顯增加,，明顯阻擋血流時(shí),，超聲檢查會(huì)顯示管腔狹窄。當(dāng)狹窄部位血流速度明顯增快（收縮期流速＞150~200cm/s）,，會(huì)診斷頸動(dòng)脈狹窄,，此時(shí)斑塊破裂脫落栓塞顱內(nèi)血管導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,；復(fù)合病變斑塊：隨著病變進(jìn)展，粥樣斑塊會(huì)出現(xiàn)影響斑塊穩(wěn)定性的病理改變,，如超聲造影顯示斑塊內(nèi)出血,、斑塊內(nèi)質(zhì)地不均勻、斑塊纖維帽不完整,、斑塊部位血栓形成,、斑塊局部鈣化等，提示斑塊不穩(wěn)定,。這樣的斑塊可能更加危險(xiǎn),，容易導(dǎo)致腦梗死。

頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成會(huì)怎么樣,？

●從名稱中我們可以看出,，這和頸動(dòng)脈有關(guān)聯(lián)。從解剖學(xué)來(lái)講,，我們?nèi)梭w的頸總動(dòng)脈左,、右各一條。而兩側(cè)頸總動(dòng)脈均沿食管,、氣管和喉的外側(cè)上升,，到甲狀軟骨上緣（注：也就是頸動(dòng)脈分叉處）可分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。注意了,，頸總動(dòng)脈的重要分支頸內(nèi)動(dòng)脈,，它主要是負(fù)責(zé)向我們的大腦前部輸送血液和氧氣。而大腦又作為我們的中樞器官,，由此可見(jiàn),，頸動(dòng)脈的通暢與否在我們的生命活動(dòng)中至關(guān)重要。

●在這我有必要提一下“缺血性中風(fēng)”,。它在西方國(guó)家有很高的發(fā)病率和死亡率 ,，約15％-30％與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)。如果頸動(dòng)脈斑塊造成了管腔狹窄,，或者斑塊脫落形成栓子,，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈堵塞，造成缺血性腦中風(fēng),。輕者為短暫性腦缺血發(fā)作,，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性單側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,、單眼失明或失語(yǔ)等,，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),。重者臨床癥狀為一側(cè)肢體感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)障礙,、失語(yǔ),，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，可能會(huì)危及生命,。

●其實(shí)在醫(yī)學(xué)上斑塊的專業(yè)名稱是“動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊”,，而導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素上面第一小節(jié)我也提到，與家族性心腦血管疾病史,、“三高”（高血脂,、高血壓、糖尿?。?、年齡,、肥胖,、吸煙及睡眠呼吸暫停等均有關(guān)系。注意了,，已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)表明,，狹窄程度不是中風(fēng)唯一的預(yù)測(cè)因子。研究認(rèn)為“頸動(dòng)脈斑塊的構(gòu)成和性質(zhì)”是預(yù)測(cè)未來(lái)中風(fēng)的重要標(biāo)志,，即我上一節(jié)提到的斑塊纖維帽的存在和狀態(tài),，斑塊內(nèi)出血，斑塊潰瘍,，以及斑塊位置,。

●所以在這我有必要提醒大家，了解什么是易損斑塊或不穩(wěn)定斑塊也是關(guān)鍵所在,。像具有薄的纖維帽,、大的且富含脂質(zhì)的壞死核心、斑塊內(nèi)出血,、斑塊內(nèi)新生血管形成,，伴活動(dòng)性炎癥的粥樣斑塊等等，這些因素會(huì)使得斑塊更容易破裂導(dǎo)致栓塞及血栓形成,。那么怎么才知道自己有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成呢,？目前評(píng)估血管壁成像的技術(shù)包括彩色多普勒超聲（US）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,、磁共振成像（MRI）,，以及PET，PET/CT和PET/MR,。最新的血管壁成像技術(shù)除了可以評(píng)估管腔狹窄情況,，也可以分析斑塊的形態(tài)和成分，從而可以區(qū)分斑塊的穩(wěn)定性,，進(jìn)而做到早期診斷,、治療,、預(yù)防中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)不良事件的發(fā)生。

頸動(dòng)脈粥樣斑塊如何應(yīng)對(duì),，有什么好的預(yù)防方法,？

●這其實(shí)并沒(méi)有統(tǒng)一的方案，還是要依據(jù)病人的具體情況具體分析,，因?yàn)楦鶕?jù)頸動(dòng)脈狹窄程度劃分,，<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄,，70%~99%為重度狹窄,，100%為閉塞（有的人狹窄到一定程度即出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，有的人也可能無(wú)癥狀）,。斑塊一般生長(zhǎng)較為緩慢,，早期無(wú)需反復(fù)復(fù)查，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲一次即可,。

●在總體原則上,，我們的工作主要是要延緩斑塊生長(zhǎng)，防治引發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素,，如控制血壓,、血糖和血脂；科學(xué)飲食,，粗細(xì)糧搭配,，忌高鹽高脂，吸煙的人要戒煙,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),，定期體檢,。部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片,、硫酸氫氯吡格雷片）,。

●如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用降脂藥物（如阿托伐他汀鈣片）,。目前還沒(méi)有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊,，但調(diào)整生活方式、控制危險(xiǎn)因素可以延緩斑塊的生長(zhǎng),。注意了,，如果繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)斑塊增大引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%），或有“預(yù)警”信號(hào)的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）,，就需要進(jìn)行手術(shù)治療,，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)均是目前應(yīng)用的比較成熟的手術(shù)方式,。

●有朋友可能會(huì)問(wèn),，有沒(méi)有什么辦法或者治 療方式讓動(dòng)脈不出現(xiàn)硬化，不出現(xiàn)粥樣斑塊,？在這我告訴大家,，不可能。尤其是動(dòng)脈硬化,，這是人體走向衰老過(guò)程中的必然結(jié)果,。我可以這么告訴大家，只要你60歲以上,，不論你去做頸動(dòng)脈B超還是下肢動(dòng)脈B超,，基本都會(huì)打上“某某動(dòng)脈硬化”的結(jié)果，這并非杜撰,，因?yàn)槟愕搅诉@個(gè)年齡在影像表現(xiàn)上就是這種情況,。

作者寄語(yǔ)：本回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議,，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn),，僅為健康科普所用。這是本人個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn),、以及行醫(yī)過(guò)程中的一些感悟花費(fèi)一晚上時(shí)間綜合總結(jié)而成,。不加入專欄，無(wú)償,、免費(fèi)的讓大家閱讀,。愿對(duì)那些受到謠言誤導(dǎo)、沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí),、健康保健觀念群體有所幫助,。如果學(xué)到了，不要吝嗇,，獻(xiàn)個(gè)愛(ài)心,，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人,，感謝支持,。