最近,，網(wǎng)上有幾個消息比較熱門,。

第一個，“教科書式耍賴”事件,。

當事人趙先生的父親2年前遭遇車禍被撞成植物人,，法院判決肇事者賠償85萬，但肇事者買車買房,，卻耍賴拒不賠償,。趙先生無奈，將對方賴賬的視頻發(fā)到了網(wǎng)上,，引起軒然大波,，被稱為“教科書式耍賴”。面對洶洶輿情,，法院很快采取行動,，查封了賴賬者的財產(chǎn)，并將耍賴的肇事者行政拘留15天,。

第二個,，一份全體醫(yī)生的欠費清單。

事情發(fā)生在江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院,，醫(yī)院近期對2015年3月到2017年8月的病人欠費進行清理,。決定病人欠費金額的70%由管床醫(yī)生負責。院辦公會研究決定,，從發(fā)放10月績效工資開始,，每月從相應管床醫(yī)生績效工資中扣除500元，扣完為止,。

普外科一名醫(yī)生因為病人逃費最多,，需繳納12萬元。而一位兒科醫(yī)生在給醫(yī)院的說明中寫到：自己管的患兒治好了,，在欠費情況下,，父母抱著患兒半夜離開病房，打電話手機停用,。這位醫(yī)生認為“不知道錯在何處,，反復陳述這件事比被投訴還寒心”。

事情被曝光后,，院領(lǐng)導相當重視,，第一時間開始追查爆料醫(yī)生。不過,，最終迫于輿論壓力,，醫(yī)院最終收回了這一個令醫(yī)務人員極度憤怒和寒心的規(guī)定,。

第三個，四川衛(wèi)計委緊急發(fā)布出通知,，嚴控醫(yī)療費用的增長,。控費未達標，醫(yī)院降級,！院長撤職,！醫(yī)務人員扣工資！

此前,，貴州省因為醫(yī)療費用增長超標,，也給醫(yī)院下了“緊箍咒”，多家貴州三甲醫(yī)院被曝接連發(fā)出通知,，停用,、重點監(jiān)控上百個藥品，不少是大品種,，六大科室停用部分醫(yī)用耗材,！現(xiàn)在四川省又下發(fā)控費通知，類似貴州省醫(yī)院的做法也將在四川重現(xiàn),。

這三件事情,，貌似沒有太大關(guān)聯(lián)，然而我們認真分析一下就會發(fā)現(xiàn),，這三件事情中,，我們領(lǐng)導干部的管理思路和執(zhí)政手段，是完全如出一轍的,。那就是：回避自己本來應該承擔的矛盾,，把矛盾像踢皮球一樣轉(zhuǎn)移給無辜者。說通俗點就是：甩鍋,。

先說第一件事兒,。

法制社會，講究有法可依,，有法必依,，執(zhí)法必嚴，違法必糾,。很遺憾的是,，經(jīng)過幾十年的法制建設，我們中國只能算基本做到了有法可依,。而有法必依,，執(zhí)法必嚴，違法必糾這三條,，很多時候只是我們的美好愿望而已,。

中國醫(yī)鬧為什么那么猖獗,，是因為無法可依么？顯然不是,。

中國醫(yī)鬧的猖獗，在于我們很多警務人員和政府主管部門,，多年來頑固回避自己本該承擔的責任,，堅持“不能把醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)化為患者和警方乃至政府的矛盾”。有法不依,，執(zhí)法不嚴,，違法不糾。對醫(yī)鬧縱容遷就,，養(yǎng)虎為患,，導致醫(yī)鬧和涉醫(yī)暴力在中國愈演愈烈。

執(zhí)法部門回避責任不作為,，不可能僅僅體現(xiàn)在涉醫(yī)暴力問題上,。這起“教科書式耍賴”事件，更絕非個案,。中國司法執(zhí)行難是一個非常普遍的現(xiàn)象,，大量受害者贏了官司卻無法看到判決的執(zhí)行，使公道永遠停留在最后一百米的距離,。

為什么執(zhí)行這么難呢,？

我們看到，當事件在網(wǎng)絡曝光引起關(guān)注之后,，有關(guān)部門立即雷厲風行的查封了肇事者財產(chǎn)并拘留了肇事者,。也就是說，所謂的執(zhí)行難,，并非是執(zhí)法部門沒有手段,，而是沒有動力和意愿。

為什么沒有動力和意愿呢,？恐怕也是不想“把肇事者和受害者的矛盾,，轉(zhuǎn)化我哦肇事者和執(zhí)法部門乃至政府的矛盾”吧？

簡而言之,，回避責任和矛盾,，將本該自己承擔的責任踢給受害者，這是教科書式耍賴長盛不衰的根源所在,。

再說說第二件事兒,。

說實在話，第二件事兒和第一件事兒其實大有關(guān)聯(lián),。醫(yī)院為什么讓醫(yī)生賠錢,？很簡單,，因為醫(yī)院很清楚通過法律手段討還欠費是幾乎不可能的事兒。為什么幾乎不可能呢,？因為就算醫(yī)院贏了官司,，也很難指望我們的執(zhí)法部門認真執(zhí)法，為醫(yī)院追回欠款,。

換句話說,，醫(yī)院深受欠費之苦，其實是執(zhí)法部門甩鍋的緣故,。而面對執(zhí)法部門的不作為,，醫(yī)院領(lǐng)導在無奈之余，也有樣學樣,，自己回避開矛盾,，把鍋甩給了一線醫(yī)生。

面對欠費,，除了咬牙認賠,，醫(yī)院其實只有兩個辦法：一是通過法律途徑追討。二是拒絕收治有欠費風險的患者,，甚至停止給欠費患者進行治療,。

第一個辦法，由于我們執(zhí)法部門長期的不作為,，走不通,。

第二個辦法，院領(lǐng)導不敢走,，因為如果醫(yī)院明確作出這種規(guī)定,，那意味著巨大的法律風險輿論風險和政治風險，完全就是拿自己的烏紗帽開玩笑,。

自己怕丟烏紗帽不敢走,，怎么辦呢？很簡單,，把風險和矛盾轉(zhuǎn)嫁給一線醫(yī)務人員啊,。這鍋我不背，甩給一線醫(yī)務人員,。

只要不是傻子,，都清楚，如果患者欠費醫(yī)生負擔70%的話,，那么一線醫(yī)生要么離職不干,，要么就只能替院領(lǐng)導把他們自己不敢做的事情做了：拒絕收治有欠費風險的患者，甚至停止給欠費患者治療,。

而由此產(chǎn)生的法律風險和輿論風險,，則完全由一線醫(yī)生承擔了下來,。

如果因此引發(fā)醫(yī)患沖突乃至傷醫(yī)事件，領(lǐng)導完全可以一臉無辜的說：我們公立醫(yī)院,，救死扶傷,，怎么可能因為患者沒錢就不給治療呢？醫(yī)院一直明確要求碰到這種情況要先救人的,。

是啊,，你規(guī)定了碰到欠費要先救人。然后你又規(guī)定了欠費由醫(yī)生負擔,。

好人讓你做了，然后你逼著醫(yī)生去替你做惡人,。

你特么要不要臉?。?/p>

還有第三件事兒,，這也是我們的主管部門在當甩鍋俠,。

醫(yī)保控費,，是件應該做必須做而且應該馬上做的事情,，這一點，我覺得不需要爭論,。

全世界的醫(yī)保,，都是低水平廣覆蓋。醫(yī)保,，是給國民提供與國力相符的基本醫(yī)療保障,，而非高水平醫(yī)療保障。有錢人想享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,，應該自己掏錢或者去根據(jù)自己經(jīng)濟水平購買不同檔次的商業(yè)保險,，而不應該指望國家醫(yī)保。

低水平廣覆蓋,，量力而行,，量入為出，全世界的醫(yī)保都是這么搞的,。當然,，隨著國家經(jīng)濟水平的提高和政府投入的加大，醫(yī)保的水平也會不斷提高,。但無論如何,，醫(yī)保不能超出國力和經(jīng)濟允許的水平，否則難以為繼,。

中國的醫(yī)保,，從誕生那天起就是難以為繼的,。

我們的城市醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋率達到了95%，遠高于美國的水平,。而我們醫(yī)保的保障水平,，更是令全世界獨此一家。

與國外醫(yī)保相比,，中國醫(yī)保政策簡直奢侈的不像話,。中國患者不需要漫長的預約等候。所謂的分級診療也只是名義上存在,。參保的患者,，可以輕易的到三甲醫(yī)院乃至省級醫(yī)院和國家頂級醫(yī)院就診。北京老百姓得個感冒去協(xié)和醫(yī)院看病報銷,，北京孩子打個噴嚏去兒童醫(yī)院看病也報銷,。

中國的醫(yī)保報銷范圍更是令人咂舌，患者進了醫(yī)院,，進口的抗生素和國產(chǎn)的一樣報銷,，進口的鋼板和國產(chǎn)的一樣報銷，各種復雜高端的手術(shù)包括多種臟器移植手術(shù)都報銷,，更不用提占據(jù)門診醫(yī)保處方巨大份額的各類據(jù)說有輔助治療和強身保健作用的中成藥了,。

我曾經(jīng)說過：全世界沒有像中國這樣搞醫(yī)保的，這種高水平高覆蓋的搞法,，除非中國經(jīng)濟和政府財政收入始終保持高速增長,，否則醫(yī)保費用增長早晚讓政府財政無力承擔。

無力承擔怎么辦,？

很簡單,，根據(jù)政府財力調(diào)整醫(yī)保政策，尤其是要調(diào)整醫(yī)保報銷范圍,，將一些過于高檔的不符合我國經(jīng)濟發(fā)展水平的東西剔除出醫(yī)保目錄,。比如抗生素只報銷國產(chǎn)的，骨科鋼板只報銷國產(chǎn)的,，那些對治療非必要的中成藥不再報銷,，等等。

如果患者想享受更高水平的服務,，沒有問題,，自己掏錢就可以了。

說白了,，控費問題,，主要是醫(yī)保政策制定和調(diào)整的問題。不是醫(yī)院和醫(yī)生的問題。

但是,，調(diào)整醫(yī)保政策,，收緊報銷范圍，那是會得罪老百姓的,，會挨罵的,。

怎么辦呢？很簡單,，把本該由自己承擔的矛盾回避開,，把鍋甩給醫(yī)院和醫(yī)生。

一方面,，繼續(xù)給老百姓開空頭支票,。一方面，逼著一線醫(yī)生拒絕給患者兌現(xiàn)這些支票,。

這種行為,，不僅不要臉，也把醫(yī)務人員置于很大的危險之中,。

前一段時間，某城市,，由于政府不給醫(yī)院支付醫(yī)?？铐棧t(yī)院拒絕收治醫(yī)?；颊?，引發(fā)了大量的矛盾和沖突。而明明是始作俑者的政府,，在面對媒體的時候,，道貌岸然的指責醫(yī)院醫(yī)院行為不當，不該拒絕收治醫(yī)?；颊?。

試問，當政府一邊向患者保證你可以去醫(yī)院開奧迪,，一邊又強令醫(yī)務人員把費用控制在奧拓水平的時候,，醫(yī)生和患者的沖突如何避免？

當患者強烈要求醫(yī)生使用醫(yī)保規(guī)定可以報銷的高檔耗材和治療方案,，面對嚴格控費任務和嚴控耗材使用命令的醫(yī)生又該怎么辦,？由此引發(fā)的醫(yī)患沖突和傷醫(yī)事件，又該由誰負責,？

是不是只能是夾縫中的無辜醫(yī)者,？

總指揮2013年在全國組織工作會議上說到：