在膝外科中,，全膝關(guān)節(jié)置換是最典型和最基本的手術(shù)，它可有效解除膝關(guān)節(jié)疼痛,、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,，改善功能，矯正畸形,，獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性,，手術(shù)只是一方面，而術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的環(huán)節(jié),，因此康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵,。通過術(shù)后早期的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí),、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的徒手練習(xí)、步行練習(xí),、物理因子治療以及晚期的股四頭肌肌力訓(xùn)練等方法,，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行能力的目的,，使手術(shù)達(dá)到滿意的療效,。常州市武進(jìn)人民醫(yī)院骨科厲曉龍

康復(fù)目標(biāo)

1.預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡,、肺部感染,、尿路感染等。
2.改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,，減輕膝部疼痛,。
3.通過步行訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力,，提高生活質(zhì)量,。

術(shù)后1～3天：

此期以被動(dòng)活動(dòng)為主，以促進(jìn)血液循環(huán),，防止血栓形成和防止組織粘連為目的,。  
1. 股四頭肌練習(xí)：繃緊您的大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié),，保持5-10秒鐘,。兩分鐘內(nèi)做10次，休息1分鐘再作同樣的練習(xí)直到您感覺大腿肌肉有些疲勞 
2. 直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié),，稍稍抬起并保持5-10秒鐘,，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。您也可以在坐位進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí),。 
3. 屈伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屈伸您的踝關(guān)節(jié),，每隔1小時(shí)練習(xí)10次。直到您完全康復(fù)為止,。 
4. 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié),；每天3-4次，每次重復(fù)5遍,。 
5. 膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：在您的腳跟下放置一小墊子保持腳跟不與床面接觸,。努力繃緊大腿肌肉并伸直膝關(guān)節(jié),，保持5-10秒鐘直到您感覺大腿肌肉有些疲勞 ,。

術(shù)后4-14天：

此期的重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，至少為0°～ 90°,；其次是肌力恢復(fù)鍛煉,。 

在床上屈伸膝關(guān)節(jié)：保持腳在床上滑動(dòng)盡量屈曲膝關(guān)節(jié),。在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié),。重復(fù)數(shù)次直到您感覺有些疲勞或是您的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠完全屈曲了,。 

坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下,。用健側(cè)腳根放在手術(shù)側(cè)的腳背處,，慢慢地盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時(shí)保持5-10秒鐘,。重復(fù)上述練習(xí)直到您感覺有些疲勞或是您的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠完全屈曲了,。

術(shù)后盡快下地活動(dòng)有助于您的康復(fù)，具體什么時(shí)候應(yīng)該下地需要嚴(yán)格聽從醫(yī)生的指導(dǎo),。

1. 下蹲練習(xí)：盡量下蹲,，同時(shí)腳跟不要離地，堅(jiān)持5-10秒后慢慢站起,。 

2. 站立位屈膝練習(xí)：借助助行器站立,，盡量屈髖、屈膝,，然后保持5-10秒鐘,，伸直膝關(guān)節(jié)。重復(fù)練習(xí)直到感覺有些疲勞,。 
3. 行走：正確的行走方式有利于您的康復(fù),。您要借助助行器行走，手術(shù)醫(yī)生會(huì)告知您何時(shí)負(fù)重,。首先要站穩(wěn),，將您身體的重量置于助行器上，先向前移動(dòng)助行器,，邁出患肢注意伸直膝關(guān)節(jié)使腳跟首先著地,，身體向前彎曲您的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)使整個(gè)腳平穩(wěn)地落在地板上，然后前足蹬地彎曲您的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)邁出下一步,。

注意：用您的腳跟先著地,，然后使整個(gè)腳平穩(wěn)著地，最后用前足蹬地向前邁步,。 術(shù)后2-6周（即出院后的康復(fù)計(jì)劃）：

此期的主要目的是增強(qiáng)肌肉力量,，保持已獲得的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 1. 時(shí) 間 
康復(fù)訓(xùn)練是需要時(shí)間的,，您應(yīng)該把康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃做成您的日程計(jì)劃表,。在訓(xùn)練開始階段每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行3-5 次，直到每次能練習(xí)15次為止。如果您在進(jìn)行某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺比較困難,，不要勉強(qiáng)進(jìn)行,，您可以一周后再試著進(jìn)行這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。 2. 呼吸 
注意您的呼吸節(jié)律,！您應(yīng)當(dāng)保持均勻呼吸,，不要憋氣。您可以試一下這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)感覺怎么樣,，當(dāng)您下蹲時(shí)-呼氣,，站立時(shí)-吸氣。您當(dāng)然也可以下蹲時(shí)吸氣,站立時(shí)呼氣,?？傊畬ふ乙粋€(gè)最適合您的方法。每當(dāng)您完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)并在下一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)開始之前,，按照這樣的方式做3次深呼吸,。 3. 遠(yuǎn)離疼痛 
在進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)的過程中，您應(yīng)當(dāng)感到輕松愉快而不應(yīng)感到疼痛,。您應(yīng)該放棄自己感覺不好的運(yùn)動(dòng),。盡可能經(jīng)常抬高您的雙腿。不要感到沮喪,，您可以安靜地休息,，休息的時(shí)間甚至可以是好幾天。當(dāng)你重新開始的時(shí)候,，要從簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)開始逐漸提高強(qiáng)度,。 

家庭鍛煉注意事項(xiàng)

①回家后，仍繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)彎曲,、伸張及肌肉復(fù)健運(yùn)動(dòng),；

②保持傷口清潔干燥，術(shù)后四周可淋浴,，術(shù)后切口外側(cè)會(huì)有麻木感,，這是正常的；

③拔牙,、感冒或其他疾病時(shí),，須告訴醫(yī)師曾換人工膝關(guān)節(jié)，以便給抗生素,預(yù)防感染,；

④一般手術(shù)后,，六星期內(nèi)患肢勿完全負(fù)重，三個(gè)月后不必用拐杖,；

⑤六個(gè)月后可游泳,、散步及其他溫和性運(yùn)動(dòng),，但避免跳躍、蹲下,、賽跑、網(wǎng)球,、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng),；

⑥請(qǐng)依照醫(yī)師指示定期回診，若有以下情形請(qǐng)速回門診檢查,，如傷口有紅腫熱痛,，有異常膿性分泌物。

重要的事情再提醒一遍：　康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1. 避免跌倒 
2. 避免過多的負(fù)重,，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié) 
3. 避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng) 
4. 保持體重,，避免骨質(zhì)疏松 
5. 避免劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停 人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨,、耐用，入體不會(huì)發(fā)生排斥,。原來走路一跛一跛的病人,，手術(shù)后行動(dòng)自如，甚至忘了它的存在,。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題,，所以手術(shù)后患者不要過分活動(dòng)，當(dāng)動(dòng)則動(dòng),，應(yīng)穿低跟的軟底鞋,，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作,，而不應(yīng)過多爬山,、上下樓、跑步,，最好采用不會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)如游泳,、太極拳等。如有感冒咳嗽,，咽喉疼痛牙齒痛,，腹瀉及尿頻尿痛等情況，應(yīng)及時(shí)就診,，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,，以免引起關(guān)節(jié)感染。若需要進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)操作時(shí)與醫(yī)師說明,，提前三天口服抗生素防止引起關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致災(zāi)難性后果,。

典型病例:

女,，68歲?！?/span>右膝關(guān)節(jié)疼痛2年,，加重1月”入院

診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎

治療：全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

術(shù)后三天即可拄拐下地行走。