|
病因______________________________________
耳聾的病因復(fù)雜,，有先天性和后天性因素,，其中化膿性中耳炎是傳導(dǎo)性耳聾中最主要的致聾疾病。近年來,，分泌性中耳炎成為兒童聽力減退的主要原因,。按病變部位及性質(zhì)耳聾可分為四類：即傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾,、混合性聾和中樞性聾,。 - 傳導(dǎo)性聾的病因
A、先天性常見的有先天性畸形,，包括外耳,、中耳的畸形等。
B,、后天性外耳道發(fā)生阻塞,，中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機(jī)構(gòu)障礙,，或耳部外傷使聽骨鏈?zhǔn)軗p，中耳良性,、惡性腫瘤或耳硬化癥等,。
- 感音神經(jīng)性聾的病因
A、先天性常由于內(nèi)耳聽神經(jīng)發(fā)育不全所致,、先天性內(nèi)耳畸形導(dǎo)致的耳聾為感音神經(jīng)性耳聾及大前庭導(dǎo)水管綜合癥也是常見的導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾的先天性內(nèi)耳畸形,。
B、感音神經(jīng)性耳聾中的先天性耳聾還可以包括非遺傳性和遺傳性,。妊娠期受病毒感染,、服用耳毒性藥物引起或分娩時受傷導(dǎo)致的耳聾為非遺傳性耳聾。非遺傳性包括孕期應(yīng)用耳毒性藥物,、孕期病毒感染、梅毒,、細(xì)菌感染,，新生兒缺氧、產(chǎn)傷,、新生兒高膽紅素血癥,；此外非遺傳性還包括噪聲接觸、分娩時頭部外傷,、放射線照射等,。
C、后天性：
傳染病源性聾：各種急性傳染病,、細(xì)菌性或病毒性感染等均可損傷內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾,。
藥物中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素及其他藥物如奎寧、水楊酸,、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾,，耳藥物中毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性,，多伴有耳鳴,，前庭功能也可損害。
D,、老年性聾多因血管硬化,、骨質(zhì)增生，使供血不足,，發(fā)生退行病變,，導(dǎo)致聽力減退。
E,、外傷性聾顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu),，導(dǎo)致內(nèi)耳出血,，或因強(qiáng)烈震蕩引起內(nèi)耳損傷，均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾,，有時伴耳鳴,、眩暈。輕者可以恢復(fù),。耳部手術(shù)誤傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾,。
F、突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾,。目前多認(rèn)為急性內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染是引起本病的常見原因,。
G、爆震性聾系由于突然發(fā)生的強(qiáng)大壓力波和強(qiáng)脈沖噪聲引起的聽器急性損傷,。若強(qiáng)度過大,，還可能引起永久性聾。
H,、噪聲性聾是由于長期遭受85dB以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾,。
I、聽神經(jīng)病聽神經(jīng)病是一種臨床表現(xiàn)較為特殊的疾病,，主要的聽力學(xué)特征包括聽性腦干反應(yīng)缺失或嚴(yán)重異常,，耳聲發(fā)射正常，鐙骨肌反射消失或閾值升高,，純音聽力圖多以低頻聽閾損失為主,。
J、自身免疫性自身免疫性感音神經(jīng)性聾是由于自身免疫障礙致使內(nèi)耳組織受損而引起的感音神經(jīng)性的聽力損失,，這種聽力損失可是進(jìn)行性和波動性,，可累及單耳或雙耳?？赡芘c內(nèi)耳的這種免疫反應(yīng)性損傷最先于蝸尖,、耳蝸中部開始有關(guān)系，表現(xiàn)典型蝸性聾特征,，這也是臨床聽力學(xué)一特點,。
K、梅尼埃病梅尼埃病是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病,。梅尼埃病的病因不明,，可能與先天性內(nèi)耳異常、植物神經(jīng)功能紊亂,、病毒感染,、變應(yīng)性、內(nèi)分泌紊亂,、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān),。目前普遍認(rèn)為內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因,。本病的病理變化為膜迷路積水，主要累及蝸管及球囊,。典型癥狀是發(fā)作性眩暈,、波動性耳聾、耳鳴及耳悶脹感,。
- 混合性聾的病因傳音和感音結(jié)構(gòu)同時有病變存在,。
- 中樞性聾的病因中樞性耳聾的病變位于腦干與大腦，累及蝸神經(jīng)核及其中樞傳導(dǎo)通路,、聽覺皮質(zhì)中樞時導(dǎo)致中樞性耳聾,。主要可以分為以下兩種：
A、腦干性中樞性耳聾累及耳蝸神經(jīng)核產(chǎn)生一側(cè)性的耳聾,，程度輕,。
B、皮質(zhì)性耳聾皮質(zhì)性耳聾對于聲音的辨距,、性質(zhì)難以辨別,，有時雖然一般聽覺不受損害但對于語言的審美能力降低。
治療______________________________________
- 傳導(dǎo)性聾和混合性耳聾的治療
A,、早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導(dǎo)性聾的重要措施,。鼓室成形術(shù)對提高傳導(dǎo)性聾的聽力有一定效果,，全人工聽骨和部分人工聽骨的應(yīng)用，使傳導(dǎo)性聾鼓室成形術(shù)的聽力效果有了明顯的改善,。
B,、骨錨助聽器是可植入的骨傳導(dǎo)聽力系統(tǒng)，適用于傳導(dǎo)性或混合型聽力障礙,，以及單側(cè)耳聾,。骨錨助聽器采取稱為直接骨傳導(dǎo)的方式。這種方式,，在許多方面跟傳統(tǒng)的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)助聽設(shè)備是不同的,。一個微小的鈦植入體被固定在耳后的骨中，就會跟人體的骨頭發(fā)生骨融合作用,。成人形成骨融合需要大約三個月,，兒童需要六個月。骨融合可以把一個橋基固定在鈦植入體上,，夾在上面的言語處理器監(jiān)測到聲音時,，即將聲音通過骨頭繞過了外耳和中耳直接傳送到內(nèi)耳。
C,、振動聲橋是一種中耳植入裝置,，相對于其他助聽設(shè)備,，適用范圍更加廣泛。主要適用于中度到重度的感應(yīng)神經(jīng)性聾,、傳導(dǎo)性聾和混合性聾的成人和兒童,。振動聲橋與助聽器不同，助聽器只是簡單地放大聲音,，而振動聲橋是把聲音轉(zhuǎn)化為機(jī)械振動,；振動聲橋也不同于人工耳蝸，人工耳蝸發(fā)送電信號刺激神經(jīng)纖維,，而振動聲橋是產(chǎn)生機(jī)械振動并傳送到中耳結(jié)構(gòu)或直接傳送到內(nèi)耳,。
D、通過振動聲橋所聽到的語言和其他聲音信號清晰并具有良好的聲音質(zhì)量,。在復(fù)雜的聽力環(huán)境中,，如存在較大的背景噪音時，都能無障礙地進(jìn)行交流,。還可以聽見更輕微更高頻率的聲音,。與此同時，振動聲橋植入后患者外耳道完全開放,，由此消除了由耳道封閉帶來的阻塞感和其他不適感,；佩戴時也很舒適美觀。
- 感音神經(jīng)性聾和中樞性耳聾的治療
A,、對于感音神經(jīng)性耳聾,，重點在于預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療,。
B,、積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預(yù)防,、隔離和治療工作,，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
C,、對耳毒性藥物的使用,，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。并用維生素和擴(kuò)張血管的藥物,。
D,、根據(jù)不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療。
E,、人工耳蝸是目前惟一能使全聾患者恢復(fù)聽力的醫(yī)學(xué)裝置,，人工耳蝸植入適用于重度到極重度感音神經(jīng)性耳聾患者。振動聲橋和骨錨式助聽器適用于中重度感音神經(jīng)性耳聾,、傳導(dǎo)性耳聾以及混合性耳聾的患者,。上述3類植入式聽覺裝置幾乎覆蓋了各類,、不同程度的聽力損失患者的聽力恢復(fù)治療。人工耳蝸植入需要患者具有足夠數(shù)量的聽神經(jīng)殘留,，刺激電極將插入耳蝸內(nèi),，如果患者的聽神經(jīng)不存在，是無法接受人工耳蝸植入的,。
F,、聽覺腦干植入可以將刺激電極放于患者的腦干，患者仍然可以重新獲得聽力,。適應(yīng)證包括雙側(cè)聽神經(jīng)瘤,、耳蝸骨化、內(nèi)聽道狹窄聽神經(jīng)發(fā)育不全等,。這類患者在接受聽覺腦干植入可以重獲聽覺,。這項技術(shù)目前在國內(nèi)尚無案例，在國外卻已經(jīng)相當(dāng)成熟,。
|
