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來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
第一期邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年科段俊麗教授，帶我們用12堂課高效學(xué)習(xí)老年高血壓,、低血壓,、冠心病、心律失常的基礎(chǔ)知識(shí),、臨床診治經(jīng)驗(yàn),、病例解析臨床思維等。
段教授第一堂課為我們帶來(lái)“老年高血壓的臨床特點(diǎn)”精彩講解,，小編現(xiàn)整理部分精彩內(nèi)容與大家分享,。
中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)表明：我國(guó)老年人口數(shù)量龐大，預(yù)計(jì)到2050年,，老年人口約4.37億，占總?cè)丝跀?shù)的比例將升至25%,。
老年高血壓的病程長(zhǎng),、臨床癥狀少、進(jìn)展緩慢,、易被忽略等特點(diǎn),，使得臨床診治工作也面臨巨大的挑戰(zhàn)。
臨床醫(yī)生在面對(duì)此類(lèi)特殊疾病時(shí),，需要充分掌握其臨床特征'對(duì)癥下藥',。
老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)升高，而舒張壓在60歲后緩慢下降,； 臨床研究證明：收縮壓與卒中,、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān) 性,； 其中收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān),，卒中的發(fā)生率也急劇升高； 老年ISH占高血壓病患者的60%,，臨床實(shí)踐中應(yīng)多加關(guān)注,。
脈壓是反映動(dòng)脈血管的彈性指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子,； 老年人高血壓臨床匯總分析表明：60歲以上老年人脈壓增大與總死亡,、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān),。
正常人血壓的節(jié)律呈'日高夜低'（杓型狀）,； 老年人血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高達(dá)60%以上,； 表現(xiàn)形式為：夜間血壓下降幅度不足10%(非杓型)或超過(guò)20%(超杓型)。
由于老年的壓力感受器敏感性降低,，動(dòng)脈壁僵硬度增加,、順應(yīng)性降低，血壓隨情緒,、季節(jié)和體位的變化易出現(xiàn)較明顯波動(dòng)（選擇藥物時(shí)需特別謹(jǐn)慎）,。主要表現(xiàn)在：
WCH是指在醫(yī)生診室測(cè)量時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常,； 2013年歐洲高血壓指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：診室血壓>140/90 mmHg,，診室外或家庭自測(cè)血壓白天<135 5=""><130 0=""> WCH的產(chǎn)生可能與醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)患者的“加壓刺激”有關(guān),有必要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層以采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>
假性高血壓指：用普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)的血壓值； 2010年中國(guó)高血壓防治指南：袖帶法所測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值的現(xiàn)象,，收縮壓高≥10 mmHg或舒張壓高≥15 mmHg,； 2013歐洲高血壓指南：假性高血壓是指由于嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化阻礙了肱動(dòng)脈的壓縮，使得血壓測(cè)值假性升高的現(xiàn)象,。
7. 多種疾病并存【'一人多病'特點(diǎn)】
老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,、高脂血癥、糖尿病,、 認(rèn)知障礙等疾患,，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加； 老年高人若血壓長(zhǎng)期控制不理想,，更易發(fā)生靶器官損害,，如：冠心病、腦卒中,、缺血性腎病及間歇性跛行等,； 由于老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)持續(xù)的高血壓有較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng),，在靶器官損害前半數(shù)無(wú)癥狀,。
那么，'增齡'會(huì)引起心臟及血管哪些變化,？要如何掌握老年人血壓的調(diào)節(jié)因素,？
面對(duì)老年高血壓的特殊表現(xiàn)，段老師分享了很多她的的臨床經(jīng)驗(yàn)及處理技巧,。
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