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導(dǎo)讀：李老說探討火郁發(fā)之，是為了指導(dǎo)臨床,，提示火郁時應(yīng)當(dāng)展布?xì)鈾C(jī),，使郁火得以透發(fā)，切不可一見火郁就苦寒降泄,，使得冰伏氣機(jī),，病情更重！避免誤治,，就好好學(xué)習(xí)一下李老的經(jīng)驗吧,！ “火郁發(fā)之”，首見于《素問·六元正紀(jì)大論》,。郁者抑遏之謂,，發(fā)者發(fā)越之意，即火熱之邪被郁遏于內(nèi),，當(dāng)發(fā)而越之,，以返其本然之性。 火郁非一病之專名,，乃是一系列病證的共同病理基礎(chǔ),，囊括的范圍相當(dāng)廣泛，因火與熱同性,，故火郁又常稱為熱郁,。  火郁的病因病機(jī) 郁火何來？ 乃陽氣被郁,，化而為火,。陽氣為人身之正氣，升降出入,，循行不已,，溫煦五臟六腑、四肢百骸,，神明變化所由生焉,，乃立命之本。 一旦氣機(jī)郁遏不達(dá),，則出入廢,、升降息，陽氣不能循行宣發(fā),，失其沖和之性,，則郁而化火，此即“氣有余便是火”之謂,。故費伯雄曰：“凡郁病先氣病,，氣得流通，何郁之有,？” 氣機(jī)何以被郁,？其因有四：一為外邪阻遏，氣不暢達(dá),；二為七情所傷,，氣機(jī)郁結(jié)；三為正氣虛餒,，無力出入升降,；四為飲食勞倦，戕傷脾胃,，升降悖逆,，陽郁不達(dá)。 故凡能影響氣機(jī)的升降出入者,，皆可導(dǎo)致陽郁化火,，而成火郁。 火郁的臨床特征 火郁證的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜,，由于致郁因素不同,，所郁部位有異，郁閉程度不等,，正氣強(qiáng)弱之別,，兼雜邪氣之殊，因而表現(xiàn)得紛紜繁雜,。 盡管千差萬別,，但由于都具有火郁于內(nèi)這一共同病理基礎(chǔ)，故臨床表現(xiàn)有其共性可循,。 火郁于內(nèi),，則內(nèi)里表現(xiàn)一派熱象；陽郁不達(dá),，外失陽氣之溫煦,，而現(xiàn)一派寒象。 一. 脈 《四言舉要》云：“火郁多沉”,?！夺t(yī)家心法·診法》亦云：“拂郁之脈,，大抵多弦澀凝滯，其來也必不能緩,，其去也必不肯遲,，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象?！?/p> 沉而見躁者,，為火郁證之典型脈象。 若郁閉極重者,，亦可見脈遲,、脈厥，但此時必有一派火熱內(nèi)郁之象,，或渴欲飲冷,，或口穢噴人，或躁狂驚厥,，或腹堅滿痛,，二便閉結(jié)，舌紅干斂,，苔黃起刺等,。脈證合參，不難與虛證,、寒證相鑒別,。 若火郁輕者，熱邪已有外達(dá)之勢,，脈可由沉而浮起,，但沉取必不見虛，仍有數(shù)疾或躁動之應(yīng),。 二. 舌 火邪郁閉,，不能外達(dá)而上沖，一般可見舌紅,。 由于火郁輕重之不同,，舌紅程度亦有差異，輕者可見舌無明顯改變或僅舌尖紅,；重者則見舌質(zhì)全紅,，或舌前部散在紅點，晶瑩突起如粟狀,；再重則見舌深紅而少津,；極重者則見舌絳紫而干斂。 干枯瘦斂之因，一是由于升降失司,，津液不能上承,，二是由于火熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷津液陰血,；舌絳紫是由于氣結(jié)火郁,，導(dǎo)致血行瘀滯而然。 若由于濕濁壅滯,，阻塞氣機(jī)而致熱郁者,，當(dāng)舌紅苔膩,，或白或黃,，或由膩轉(zhuǎn)干，依其濕濁化熱的程度而異,。 三. 神色 熱郁者呈心煩少寐,，憒憒無奈，或譫語,、狂躁,、神昏；若因濕遏熱伏者,，可神情呆滯,、嗜睡、朦朧,。郁熱上沖則面色赤,，郁重者則面色青紫，或赤或青,，總有一種熱郁不達(dá)而暗滯之感,。 火郁證治 “火郁發(fā)之”，王冰以汗訓(xùn)發(fā),。發(fā)之固然包括汗法,，然其意遠(yuǎn)比汗之要廣。 火郁證的治療關(guān)鍵,，在于宣暢氣機(jī),，使所郁之火能夠發(fā)越透達(dá)。張景岳形象地譬喻為：“如開其窗,、揭其被,，皆謂之發(fā)?！?/p> 因火郁證候表現(xiàn)非常復(fù)雜,，茲從傷寒、溫病、內(nèi)傷角度扼要論述共證治,。 一. 傷寒 風(fēng)寒外束,，陽郁于內(nèi)者，當(dāng)辛溫表散,，如麻黃湯,、蔥豉湯、柴葛解肌湯,、荊防敗毒散等,，皆可解風(fēng)寒在表之郁熱。 熱結(jié)陽明者,，因熱郁于內(nèi)而身熱,，腹灼熱如焚，陽郁不達(dá)四末而熱深厥深,，由腕至肘,，乃致通身皆厥。 熱為陽邪,，主動,，上沖則面赤、頭痛,，頭汗,、目赤；擾心則煩燥,、狂亂,、昏譫；迫肺則咳喘,、咯血,；下趨則下利、小便赤澀,；迫津外泄則濈然汗出,；迫血則為斑疹、失血,。以承氣湯通下,，逐其熱結(jié)，疏通氣機(jī),，使陽郁得伸,，津液得布，郁熱自除,。 熱郁少陽者,，由于邪阻半表半里，少陽之樞氣機(jī)不暢，陽郁于里而外寒,，內(nèi)見口苦,、咽干、目眩,、胸脅苦滿等,。 待陽氣蓄而轉(zhuǎn)強(qiáng)，乃得一伸,，伸則由寒而熱,，故少陽證見寒熱往來，可予小柴胡湯和解表里,，調(diào)暢膽郁,，復(fù)其本然之性，郁熱隨之而解,。 陽郁而肢厥者,，以四逆散疏通氣機(jī),，陽伸厥回,。 二. 溫病 溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營血皆然,。 溫邪犯肺,，肺郁不宣，衛(wèi)陽不布而發(fā)熱者,，主以辛涼宣透,，如銀翹散，桑菊飲等,，肺氣宣則郁熱透,。 傳入氣分，熱郁胸膈者,，主以梔子豉湯宣泄郁熱,，梔子清泄郁火，豆豉宣郁透郁,，一宣一泄,，辛開苦降，為熱郁上焦之主方,。 熱灼胸膈者,，主以涼膈散宣暢氣機(jī)，透發(fā)郁熱,；熱邪壅肺而喘咳者,，主以麻杏石甘湯宣肺透熱；熱郁少陽者，主以吳氏黃連黃芩湯（《溫病縱橫》）宜展氣機(jī),，透邪外達(dá),。 尚有白虎湯證，其脈洪無沉象,，但仍屬郁熱,，只是郁閉程度較輕，已有外達(dá)之勢,，故用白虎辛涼重劑,，以因勢利導(dǎo)，達(dá)熱出表,。 熱陷營分,，務(wù)使?fàn)I熱透轉(zhuǎn)氣分而解。 痰熱互結(jié)者,，可予犀角,、生地、連翹,、郁金,，菖蒲等，重者“須牛黃丸,、至室丹之類,，以開其閉”。三寶中皆有香竄之氣藥,，開郁通竅,，透邪外達(dá)。 熱陷心包與瘀血搏結(jié)者,，當(dāng)于清心開竅方中加入活血祛瘀之品,，以祛其壅塞，宣展氣機(jī),，如“琥珀,、丹參、桃仁,、丹皮等”,。 濕熱薰蒸，痰濁蒙蔽心包者,，當(dāng)祛痰化濁,，辟穢開竅，如至寶丹,、菖蒲,、郁金,、銀花露等芳香之品，使氣機(jī)展布,，邪方得透,。 熱陷心包兼陽明腑實者，上則痰熱膠結(jié)閉竅,，下則濁熱薰蒸,，交相為患，急以牛黃清心丸,，清心通腑,，開竅透熱。 熱入血分,，較營分郁熱更為深重,，故涼血同時仍要透熱。葉天土所云涼血散血,，散血意在散血中伏火,，血活瘀去，氣機(jī)得暢,，熱邪方能外透,。如犀角地黃湯中之丹皮、赤芍,，皆能散血中伏火,。 綜上所述,，溫病的本質(zhì)是郁熱,，故不論衛(wèi)氣營血各個階段，都必須貫穿透邪外達(dá)的原則,。 三. 內(nèi)傷 內(nèi)傷火郁,，主要見于肺脾心肝。 火郁于肺,，肺失宣降,，氣逆而為咳喘、寒熱,、胸悶作痛,； 火郁于肝,，肝失疏泄,，證見頭痛眩暈，口苦吞酸,，脅痛易怒,； 火郁脾胃,，升降失司,，陽郁不升，陰火內(nèi)熾,，證見身熱倦怠,，勞則益甚，脘腹脹滿,，心悸氣短,，嘔吐不利； 火郁于心,，心神不寧,，見少寐多夢，心煩躁擾,，驚狂昏譫,，或口舌生瘡，斑疹瘡瘍,。 內(nèi)傷火郁,，治方甚多。 火郁于肝者,，當(dāng)調(diào)其氣機(jī),，疏解肝郁，主以逍遙散,。吳儀洛曰：“凡肝膽兩經(jīng)郁火……俱宜此方加減治之,。”《醫(yī)貫》更以五行相因之理,，以逍遙散一方治木郁而諸郁皆愈,。故內(nèi)傷而致火郁者，逍遙散乃為要方,。 若過食生冷而脾陽郁遏化熱者,，宜升陽散火湯等，升發(fā)清陽,，陽升郁散熱自除,；脾虛下陷，清陽不升,，陰火上乘,，身熱心煩者，宜補(bǔ)中益氣湯,，補(bǔ)中升陽,，甘溫除熱。 由此可知,，內(nèi)傷郁熱多從肝脾調(diào)治,。 歷代治火郁之大家,，如朱丹溪擅調(diào)肝，李東垣長升陽,。 清代楊栗山之升降散,，亦為治火郁之良方，外感內(nèi)傷,，諸多火郁,，皆可用之。 方中僵蠶,、蟬退升清化濁,；姜黃行氣活血散郁；大黃通下降火,，諸藥合用,，升降相循，條達(dá)氣血,，使氣機(jī)宣暢,，火郁發(fā)越。 因濕遏火郁者,，加藿香,、佩蘭、菖蒲,、半夏,，杏仁、蔻仁,、薏苡仁等,； 溫邪襲肺致火郁者，加豆豉,、梔皮,、連翹、薄荷,、牛蒡子等； 肝氣郁結(jié)致火郁者,，加代代花,、玫瑰花、綠萼梅,、川楝子等,； 血瘀而致火郁者，加丹皮,、紫草,、赤芍,、茜草等； 痰熱蘊(yùn)結(jié)火郁者,，加瓜蔞皮,、川貝、荊瀝膏,、竹茹,、黃連、半夏等,； 郁火灼傷津液者,，加蘆根、茅根,、花粉,、寸冬、石斛等,； 火郁重者,，加梔子、黃芩,、連翹,、黃連等； 食滯郁火者,，加內(nèi)金,、山楂、神曲,、麥芽,、炒枳殼、焦檳榔,； 火郁作瀉者,，合葛根芩連湯； 肝經(jīng)郁火上擾者,，加鉤藤,、白芍、桑葉,、菊花,、苦丁茶、生石決,、羚羊粉等,； 氣虛火郁者，加黃芪,、黨參,、升麻等,。 余皆遵而用之，隨證加減,，其效頗佳,。 探討火郁發(fā)之，意在指導(dǎo)臨床,，務(wù)在展布?xì)鈾C(jī),，使郁火得以透發(fā)，切不可一見火郁,，動輒苦寒降泄,，易冰伏氣機(jī)，反致熱熾,。 吾師趙紹琴曾說：“治火郁,，要想法抖落開，郁結(jié)一解,，其熱自散,。”話雖淺顯，其理至深,，細(xì)心體驗,，大有裨益。 注：本文首發(fā)于《天津中醫(yī)藥》,，1985年第3期,。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除,，轉(zhuǎn)載請注明出處,。 |
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