?一,、外感發(fā)熱治療經(jīng)驗(yàn)

高輝遠(yuǎn)老師,，精研經(jīng)典，師承蒲氏,，擅治熱病,。我們隨師臨證，深感其治療外感發(fā)熱,，詳審病機(jī),，辨證細(xì)膩，有諸多學(xué)術(shù)見解,，茲探析如下,。

1.風(fēng)寒發(fā)熱

惡寒發(fā)熱，頭身盡痛,，無(wú)汗,，舌淡苔白，脈浮緊等,，為風(fēng)寒之邪郁閉衛(wèi)表的特征,。高師對(duì)仲景學(xué)說褒揚(yáng)備至，宗六經(jīng)之太陽(yáng)發(fā)熱,，治用辛溫解表,，但并非死守古方,。輕證常用杏蘇散復(fù)蔥豉，發(fā)散風(fēng)寒,，疏表泄衛(wèi),，通陽(yáng)發(fā)汗，協(xié)同增效,，功著而不傷津,。重證則 “有是證，用是法,，”直投麻黃湯,，取汗以開閉，但加減有則,，每獲捷效,。高師反對(duì)一見發(fā)熱即謂之 “炎癥”，就濫施苦寒清熱解毒,。警示后學(xué)切勿片面強(qiáng)調(diào) “熱則寒之”,，應(yīng)深究辨證論治之真義，掌握嚴(yán)謹(jǐn)治療之法度,，以免鑄成大錯(cuò),。

2.風(fēng)熱發(fā)熱

發(fā)熱微惡寒或不惡寒，口渴,，舌紅,，苔黃少津，脈浮數(shù)等,，為風(fēng)熱之邪郁閉衛(wèi)表之證,。高師認(rèn)為治療首應(yīng)辛涼芳淡，輕宣肺衛(wèi),，開其郁閉以發(fā)之,。慎誤用辛溫，若誤用之,，猶如以火濟(jì)火,，勢(shì)必陰傷而熱熾。至若夾有寒邪郁閉,，亦可微辛微溫發(fā)表,，俟寒開熱透后，則立即改用清涼,，但勿太過,。

“風(fēng)溫 (上呼吸道感染)” 案例： 男，28歲,。發(fā)熱微惡寒,，體溫38.7℃,，全身酸痛,，口微渴,，咳嗽，舌紅,，苔薄黃,，脈浮數(shù)。曾服辛溫之劑三日,，不解,，渴反增，自汗,，咳嗽,，熱益升高。高師會(huì)診認(rèn)為乃風(fēng)溫之證,，給予辛涼之平劑銀翹散加減： 銀花,、連翹、竹葉,、花粉各10克,，桔梗、杏仁,、牛蒡子各6克,，蘆根15克，薄荷3克,，甘草5克,。連服2劑，熱退渴止而愈,。

【按】本案始宜辛涼平劑,，輕宣肺衛(wèi)，然反投溫散,，藥不對(duì)證,，其病反增。高師隨證施治,，因其經(jīng)過溫散,，不須再用辛散，遂于銀翹散中去芥穗,、豆豉之辛散,，加杏仁苦降、花粉之甘涼,，藥中病機(jī),，2劑頓奏其功,。深諳方藥特性，加減有則,，曲盡其妙,，觀上案可知。

3.往來寒熱

惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),，口苦咽干,，心煩喜嘔，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)等,，為熱郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利的表現(xiàn),。關(guān)于往來寒熱,，目前爭(zhēng)論較大，有人認(rèn)為概念模糊,。高師認(rèn)為,，寒熱往來，即寒時(shí)不熱,，或熱時(shí)不寒,，往來一日數(shù)次發(fā)作，這種熱型臨床確實(shí)存在,，實(shí)為仲景辨證之獨(dú)具只眼處,，治應(yīng)和而解之，然表里雙解,、寒熱并用,、苦辛分消、平其亢厲,、補(bǔ)瀉合施等均屬和解范圍,，故雖名和解，實(shí)寓有汗下清補(bǔ)之意,，臨證應(yīng)條理井然,，周悉賅備。

“熱郁少陽(yáng) (發(fā)熱待查)”案例： 男,，36歲,。往來寒熱1周余，發(fā)熱數(shù)小時(shí)后,，汗出而退,，惡寒，體溫在37.8℃～38.5℃之間，胸脅苦悶,，心中煩躁,，乏力納差，舌暗苔白膩,，脈弦數(shù),。西醫(yī)各種檢查均正常，對(duì)癥等治療無(wú)效,。高師會(huì)診析為邪郁少陽(yáng),，樞機(jī)不利,，治用小柴胡湯化裁,，施以柴胡、黃芩,、太子參,、蒼術(shù)、赤芍,、豆豉,、建曲各10克，法半夏6克,，生薏苡仁15克,，梔子8克，炙甘草5克,。服藥3劑遍身,；；微汗出,，體溫正常,，未再?gòu)?fù)寒熱，諸癥盡除而愈,。

【按】此案寒熱往來,，但既無(wú)明顯表證，亦無(wú)明顯里證,，故責(zé)于邪正相爭(zhēng)于半表半里,。高師運(yùn)用小柴胡湯化裁，藥服3劑,，表里雙解,，往來寒熱盡除。由此可見高師精研仲景學(xué)說,，成竹在胸,，靈活運(yùn)用經(jīng)方，可師可法,。

4.壯熱不寒

惡寒已解,，發(fā)熱較甚,，壯熱惡熱，為熱邪入里,。熱入氣分,，高熱煩渴，多汗,，舌紅苔黃,，脈洪數(shù)； 熱入營(yíng)血?jiǎng)t高熱,，神昏譫語(yǔ),，抽搐，或出血,，皮膚瘀斑瘀點(diǎn),，舌絳苔黃，脈細(xì)數(shù),。高師認(rèn)為清涼透熱為其治療原則,，但病有深淺，邪有輕重,，體有虛實(shí),，方有大小，臨床實(shí)踐中必須量其證,，不可拘泥,。壯熱之證，壯實(shí)之人,，邪重病深,，清涼之劑不可太微，否則邪熱不除,；若本體不足,，邪輕病淺，清涼之劑宜少少與之,，寧可不足,，不可過量，必慎于微,，臨證時(shí)宜熟思之,。

“暑熱 (病毒性感冒)”案例： 女，28歲,，產(chǎn)后適逢盛暑,，惡露剛盡，發(fā)熱5日。前醫(yī)以產(chǎn)后發(fā)熱用生化湯合補(bǔ)血湯加丹,、地之類辨治,。但病不解，反增劇,。高時(shí)診時(shí),，仍高熱，體溫39.2℃,，口煩渴,，汗出，頭痛面赤,，心煩,，舌紅苔黃，小便黃,，大便干,，脈洪數(shù),。高師曰： 此乃白虎湯證,。

【按】觀本案可知，高師不拘泥于產(chǎn)后宜溫不宜涼,，白虎辛涼重劑,，為產(chǎn)后所禁之說。癥見白虎用之無(wú)需顧慮,，猶如大敵當(dāng)前,，若不迎頭痛擊，壯熱灼蒸,，恐津液枯竭,，變證蜂起。惟產(chǎn)后加以西洋參扶正祛邪并行,，更無(wú)所畏懼,。足征高師有膽有識(shí)，當(dāng)用清法，則徑用之,，其效立見,，師表后學(xué)。

5.日晡潮熱

發(fā)熱有如潮水或日哺加重,，面目俱赤,，煩渴引飲，腹?jié)M便閉,，舌苔老黃或起刺,，脈沉數(shù)等，為熱結(jié)腸腑所致,。治應(yīng)通里瀉熱,。高師認(rèn)為熱病不僅最怕表氣郁閉，熱不得越,，更怕里氣郁結(jié),，熱閉于腑。雖有 “溫病忌下”之說,，乃預(yù)防其直下傷陰之意,，昔賢亦有 “溫病下不嫌早” 及 “急下以存陰” 的卓見，全在用之當(dāng)與不當(dāng),。熱病并非絕對(duì)禁用下法,，當(dāng)下則下，惟非下證而誤下,，釀成內(nèi)陷則屬非是,。

6.身熱不揚(yáng)

發(fā)熱夾濕，身熱稽留而熱象不顯,，頭重如裹,，胸脘痞悶，不思飲食,，舌苔白厚膩等,，為濕中蘊(yùn)熱郁蒸之象。高師認(rèn)為濕熱相合,，錯(cuò)綜復(fù)雜,，治應(yīng)清熱除濕，不可偏治,，徒清熱則濕不退,，徒祛濕則熱愈熾。善治者,，貴在靈活,，濕熱并重,，宜微苦辛淡清宣，濕重者宜辛淡微溫芳化,，熱重者宜辛淡苦降清泄,，以使?jié)耖_熱透，氣化濕行,，同時(shí)還應(yīng)相其證,，審其時(shí)，量其體,，合宜而施,，斯為善治。

二,、內(nèi)傷發(fā)熱治療經(jīng)驗(yàn)

凡因臟腑功能失調(diào)或虛損所致的發(fā)熱均可稱為內(nèi)傷發(fā)熱,。治療方法不同于傷寒與溫病。高輝遠(yuǎn)教授學(xué)貫諸家,，知識(shí)淵博,，學(xué)驗(yàn)俱富，臨證治療內(nèi)傷發(fā)熱,，精思博稽,，見微知著，察微知渺,，頗具新識(shí),。

1.氣虛發(fā)熱

多由飲食勞倦傷及脾胃，中氣受損,，致使虛熱內(nèi)生，治宜甘溫除熱,。如李東垣所云： “脾胃虛,，則火邪乘之而生大熱”。高師備贊東垣所創(chuàng) “勞倦內(nèi)傷說” 和 “甘溫除大熱論”,，不愧為醫(yī)學(xué)史上卓越的一頁(yè),。高師參學(xué)東垣，繼承蒲氏,，將內(nèi)傷與外感發(fā)熱的鑒別賅括為： 內(nèi)傷發(fā)熱,，初用手試不覺熱，久放愈來愈熱,，手心熱手背不熱,，頭痛時(shí)作時(shí)止，四肢沉困身倦怠,，惡食,； 而外感發(fā)熱,，惡寒，得衣被不減,，用手初試覺很熱,，久放反不覺熱，手背熱重,，手心熱輕,，頭痛至表解始止，身痛,，四肢亦有時(shí)痛,，不惡食。此鑒別要點(diǎn),，臨床頗有實(shí)用價(jià)值,。高師強(qiáng)調(diào)氣虛發(fā)熱，也似傷寒,，有時(shí)有頭痛,，脈有時(shí)亦浮，但浮大而空,，臨證切勿誤治,，反傷其氣。

2.火郁發(fā)熱

高師認(rèn)為先是外感,，由于治療不當(dāng),，人體的陽(yáng)氣為外邪所遏制而不能宣通，如過用苦寒,，表邪不解,，郁而化火，即火郁發(fā)熱,。臨床上有不少長(zhǎng)期發(fā)熱不退的是火郁發(fā)熱,。這既不能照外感治也不能照內(nèi)傷治，要用揮發(fā)郁熱的方法才能解決,，即 “火郁發(fā)之”,。有的醫(yī)者往往當(dāng)陰虛治，用青蒿鱉甲湯,，乃差矣,。高師效法蒲老應(yīng)用丹溪之火郁湯治療，并結(jié)合自己多年體會(huì)再加淡豆豉,，以增加揮發(fā)郁熱的作用,，臨證用之，常收殊效,。

“火郁發(fā)熱 (高熱待查)” 案例： 某男,，12歲,，自蘭州來京，高熱已半年,，經(jīng)西醫(yī)各項(xiàng)檢查均未能明確診斷,。應(yīng)用多種西藥及辛涼透邪、清熱解毒中藥等均無(wú)效,。經(jīng)人推薦來高師處就診,，仍高熱，體溫40℃,，頭痛身倦有汗,，口干作渴，舌淡苔白,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,。高師辨為濕遏熱郁，治宜揮發(fā)郁熱,，方用火郁湯加淡豆豉： 葛根,、赤芍各15克，柴胡,、防風(fēng),、淡豆豉各10克，升麻6克,，炙甘草5克,。共服24劑，體溫逐漸降至正常,，諸癥悉除，患者痊愈返回蘭州,。

【按】此案長(zhǎng)期發(fā)熱,，應(yīng)用多種中西藥無(wú)效，高師妙用新定火郁湯而高屋建瓴,，不到一月即愈?！皳]發(fā)郁熱”是否可稱為治熱之又一法門,，后學(xué)可自行領(lǐng)悟參稽。

3.血虛發(fā)熱

由各種原因而致失血過多,，或久病損傷心,、脾、肝等,，而致血虛,，陰血不足則無(wú)以斂陽(yáng),，因而引起發(fā)熱。如 《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》云： “血虛發(fā)熱,，一切吐衄便血,，產(chǎn)后崩漏，血脫不能配陽(yáng),，陽(yáng)亢發(fā)熱者,，治宜養(yǎng)血?！备邘熣J(rèn)為雖然貧血也是血虛,，但血虛不能單純作貧血來看。血虛發(fā)熱為內(nèi)實(shí)不足,，外似有余,，有時(shí)狀似白虎，發(fā)熱口渴,，煩躁,，面紅目赤，脈大而虛,，按之無(wú)力,。臨證應(yīng)細(xì)心辨認(rèn)，深入分析,，去偽存真,，以免誤診誤治，導(dǎo)致病情加重,。

“血虛發(fā)熱 (產(chǎn)后感冒)” 案例： 女,，27歲，難產(chǎn)后半月,，忽作發(fā)熱,，微惡風(fēng)，體溫38.7℃,，心煩口渴,，全身酸楚，食納不佳,，舌質(zhì)淡紅,，苔白少津，脈浮數(shù)無(wú)力,。前醫(yī)曾以外感風(fēng)寒郁而化熱入氣分,，給予白虎加人參湯2劑，熱不解,，食欲更差,。高師析為產(chǎn)后血虛陽(yáng)浮發(fā)熱,，治以益氣養(yǎng)血，應(yīng)用八珍湯加味： 黃芪,、太子參,、熟地各15克，當(dāng)歸,、白芍,、白術(shù)、茯苓各10克,，川芎6克,，炙甘草5克，生姜3片,，大棗5枚,。用藥3劑，熱退,，諸癥盡消,，體溫正常，病即旋愈,。

【按】《沈氏女科輯要箋正》云： “產(chǎn)后感冒者,，必有表邪可辨，然不當(dāng)妄事疏散,?！备凳弦嘣疲?“新產(chǎn)之婦，風(fēng)易入而亦易出,。凡有外邪之感,，俱不必祛風(fēng)?！庇^上案可窺高師刻意于前賢,，領(lǐng)悟其真諦，補(bǔ)氣血顧本以逐邪,，此治從權(quán)也,。

4.陽(yáng)虛發(fā)熱

陽(yáng)虛一般不發(fā)熱，但由于陰寒太盛,，格陽(yáng)于外或寒涼藥攻伐太過,，損傷陽(yáng)氣，或久病陽(yáng)氣衰弱,，使陽(yáng)虛外越，也可出現(xiàn)發(fā)熱,，治應(yīng)引火歸原,。如 《傷寒論》云： “病人身大熱,，反欲得近衣者，熱在皮膚,，寒在骨髓也,。”高師認(rèn)為,，陽(yáng)虛發(fā)熱具有真寒假熱之基本屬性,，引火歸原，以熱治寒,，乃屬正治,。但有人亦稱此為反治法，是因臨證中證候并無(wú)固定模式,，錯(cuò)綜復(fù)雜,，假寒、假熱,、假虛,、假實(shí)之證隨時(shí)可見，故從一定意義上講,，正確應(yīng)用反治法,，確乎為辨證論治之最高境界，仍具有重大的現(xiàn)實(shí)意義,。

5.血瘀發(fā)熱

因各種原因所致的瘀血阻滯,，經(jīng)脈壅遏發(fā)熱。如 《靈樞·癰疽》篇所云： “營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)之中,，則血泣而不行,，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行,，故熱”,。高師認(rèn)為瘀血發(fā)熱，以午后或夜間為甚,，口燥咽干而不欲多飲水,，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),，脈澀,。不可寒治，不可辛散,，治宜活血化瘀清熱,。

6.陰虛發(fā)熱

溫病后期邪熱傷陰，或因久瀉或因誤汗、吐,、下使陰液虧耗,，或久病損陰等，致陰虛陽(yáng)亢而發(fā)熱,，治以養(yǎng)陰清熱,。

三,、老年外感高熱治療經(jīng)驗(yàn)

外感高熱是老年人的常見病之一,。由于老年體質(zhì)特點(diǎn)與青壯年不同，對(duì)外感病邪的反應(yīng)亦不同,，因此在外感高熱的發(fā)生,、傳變等病理過程及治療上都具有特殊性。高輝遠(yuǎn)老師長(zhǎng)期從事老年醫(yī)療保健工作,，對(duì)老年外感高熱的防治有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)與見識(shí)?，F(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1.耄耋風(fēng)燭易感,，防勝于治

衰老是生命現(xiàn)象中不可避免的自然規(guī)律,。青壯年時(shí)期，形體壯實(shí),，氣血充足,，陰陽(yáng)調(diào)和，臟腑功能旺盛,，抗邪有力,，因此不易感邪，即使感邪，康復(fù)也較迅速,。高師認(rèn)為老年人臟腑功能漸衰,，氣血陰陽(yáng)不調(diào)，精血津液不足,，機(jī)體防衛(wèi)功能低下，所以對(duì)病邪的易感性較強(qiáng),。故老年外感高熱的預(yù)防占有非常重要的地位,。《內(nèi)經(jīng)》所講的 “不治已病治未病”,，“虛邪賊風(fēng),，避之有時(shí)”，“正氣存內(nèi),，邪不可干”等都是人與天地相參應(yīng),，與四時(shí)合序，預(yù)防勝于治療的思想,。老年人不但要避免外在的致病因素侵犯本體,，更重要的是保護(hù)正氣，增強(qiáng)抗病能力,，以防外邪侵入,。高師在多年防治老年病的過程中，總結(jié)了四句話,，即： “四時(shí)有序,，起居有時(shí)，飲食有節(jié),，運(yùn)動(dòng)有法”,，認(rèn)為是老年人防病保健的要旨，并臨床運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味進(jìn)行藥物防治,，以增強(qiáng)老年人對(duì)外感病邪的抵抗力,，在防治老年人外感高熱方面取得了較滿意效果。

2.既病善傳多變,，知微杜漸

年老體弱之體,，外邪侵入后，因驅(qū)邪力薄,，不能有效地阻止病邪深入,，故又善于傳變，若不及時(shí)治療,，外邪即可勢(shì)如破竹,，深入內(nèi)陷，甚至出現(xiàn) “逆?zhèn)餍陌被蛏钊胂陆沟入U(xiǎn)證。高師曾見一90歲高齡老人,，雖素有一些慢性疾病,，但仍精神健朗，只因偶食涼拌菜而致腹瀉,、低熱,，未予重視，很快出現(xiàn)高熱,，合并肺部感染,，心、腎功能衰竭接踵而至,，不到兩周即與世長(zhǎng)辭,。故高師強(qiáng)調(diào)老年外感高熱，應(yīng)知微杜漸,，既病防變,，及早治療，這對(duì)阻邪深入,，避免傳變?yōu)殡U(xiǎn)惡證情,，提高臨床療效有重要意義。

醫(yī)案 (冠心病,、糖尿病伴上感)： 李某,，男，80歲,?；脊谛牟　⑻悄虿?0余年,。因不慎起居,，感涼受風(fēng)，鼻塞流涕,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，惡寒發(fā)熱，體溫39℃,，腸鳴納差,，精神不振，舌淡苔白稍膩,，脈微浮緊,，兩關(guān)弦、尺弱,。急邀高師會(huì)診,，析為年邁加宿疾,，衛(wèi)陽(yáng)不固，又感風(fēng)寒,，衛(wèi)陽(yáng)被郁,。速投桂枝湯合二陳湯加太子參、黃芪,。服藥2劑,，熱退汗出，諸癥若失,。從本案可見老年外感高熱,，早期及時(shí)治療，至關(guān)重要,。

3.本虛標(biāo)實(shí)錯(cuò)綜，攻補(bǔ)適宜

高師認(rèn)為,，老年外感高熱時(shí),，多是老與病，宿疾與新感,，虛與實(shí)交織,，呈錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。臨床上須根據(jù)體質(zhì),、病邪性質(zhì),、病程、癥狀等,，分清表里,、寒熱、虛實(shí)與標(biāo)本,、主次,、緩急，不能一概而論,。對(duì)老年外感高熱的治療,，自然離不開驅(qū)邪，但單純驅(qū)邪則往往邪雖去而正更傷,，甚或驅(qū)邪不成反致僨事,，故只善驅(qū)邪，不善扶正,，亦屬缺憾,。熱病本不宜補(bǔ)，但對(duì)老年人補(bǔ)益之法又不可少,，須隨證而定,，攻補(bǔ)應(yīng)適宜,，當(dāng)補(bǔ)而不補(bǔ)不可，不當(dāng)補(bǔ)而誤補(bǔ)亦不可,，當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之不得其法又不可,，高師經(jīng)數(shù)十年臨床實(shí)踐總結(jié)出四句治療老年外感高熱的原則，即： “辨證要準(zhǔn),，立法要穩(wěn),，選方要精，用藥要輕”,。在臨床屢獲佳效,。

醫(yī)案 (心肌梗死、肺部感染,、偽膜性腸炎,、心肝腎功能不全)： 劍某，男,，80歲,。患有心肌梗死,，不慎外感后致肺部感染,。西醫(yī)應(yīng)用多種大量抗生素治療，某中醫(yī)投以大劑苦寒清熱之品,，冀圖速效,。二月后患者出現(xiàn)便溏。高師指出不宜再用苦寒,，否則恐將導(dǎo)致正愈傷而邪愈熾,，一旦中陽(yáng)潰敗則救治不及。彼仍未采納以為邪去正自安,，然終導(dǎo)致五臟俱損,。一致大腦失司，意識(shí)不清,； 二致心陽(yáng)虛微,，心力衰竭；三致肺源上絕,，滿肺炎變,，呼吸衰竭； 四致肝臟受損,，出現(xiàn)黃疸,； 五致腎竭于下，尿少浮腫,，尿蛋白 (++++),； 六致脾胃俱傷,，上不受納，下泄不止,?；颊吒邿岵煌耍闩囵B(yǎng)為難辨梭狀芽苞桿菌,，被迫停用全部抗生素,。中西醫(yī)束手無(wú)策，患者危在旦夕,。高師認(rèn)為已處于正衰邪熾之時(shí),，若能令正氣勝一分，則邪氣可退一分,； 反之,，正氣再敗一分，則邪氣將進(jìn)一寸,。高師應(yīng)用中醫(yī)食療,，選用上等蓮子、芡實(shí),、大米 (炒黃)研成細(xì)粉為糊，少少鼻飼,。又選用附子湯加茵陳,，小劑緩緩救治。服藥4日,，初見效果,。后偶加一二味藥物，病情日漸改善,，黃疸,、浮腫消失，肺部感染吸收,，心肝腎功能恢復(fù),，便培養(yǎng)難辨梭狀菌轉(zhuǎn)陰，胃已能納,，腹亦不瀉,。如此危重之候，用中藥食療,、小劑附子湯加味緩緩施治,，競(jìng)能轉(zhuǎn)危為安，挽回生命,，足見辨證準(zhǔn),、立法穩(wěn),、選方精、用藥輕在治療老年外感高熱上具有重要意義,。

四,、小兒高熱治療經(jīng)驗(yàn)

高熱是小兒常見的急癥，研究掌握小兒高熱病變過程和治療特點(diǎn),，對(duì)提高臨床療效,，維護(hù)兒童健康是十分重要的。

1.小兒的體質(zhì)特點(diǎn)

高師認(rèn)為小兒與成人在體質(zhì)上殊不相同,，為稚陽(yáng)稚陰之體,，易虛、易實(shí),，易寒,、易熱。正如清代醫(yī)家吳鞠通在 《溫病條辨·兒科總論》 中所說： “小兒稚陽(yáng)未充,，稚陰未長(zhǎng)”,。

2.小兒高熱的病理特點(diǎn)

由于小兒生理體質(zhì)的特點(diǎn)與成人不同,，因此在高熱癥的發(fā)生,、發(fā)展等病理過程中也有其特殊性。高師通過多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，深切地體會(huì)到小兒高熱的病理特點(diǎn)主要有以下三個(gè)方面,。

(1)善感外邪,，易傷飲食

小兒形氣未充，肌膚尚嫩,，藩籬疏松,，衛(wèi)外力弱，更因寒暖不能自調(diào),，春可傷風(fēng),，夏可傷暑，秋可傷燥,，冬可傷寒,，極易受外邪侵襲。

又由于臟腑嬌嫩,，發(fā)育未充,，脾胃運(yùn)化功能弱，加之飲食不能自節(jié),，故臨床上多見胃腸積滯,，不能運(yùn)化之食積發(fā)熱。正如 《保赤新編》引張景岳論 “小兒方術(shù)” 中曾提到：“小兒有病非外感風(fēng)寒,，即內(nèi)傷飲食,。”

(2) 實(shí)熱證多,，虛寒證少

小兒熱證多于寒證,，實(shí)證多于虛證，臨床上以寒從熱化較為多見,。由于小兒 “陽(yáng)常有余，陰常不足”,，陽(yáng)盛則發(fā)熱,，陰盛則發(fā)寒，故小兒最易發(fā)熱而少發(fā)寒,，容易見出汗或口渴引飲,、高熱驚掣、腹痛,、便秘等實(shí)熱證,。雖然也有寒證、虛證,，但相對(duì)來講比熱證,、實(shí)證少，當(dāng)然少不等于無(wú),，小兒的虛寒證及真寒假熱等情況更應(yīng)加以注意,。

(3) 迅即犯肺,，熱甚風(fēng)動(dòng)

小兒衛(wèi)外功能薄弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈,，六淫之邪肆虐,，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，外邪乘襲時(shí)雖先傷皮毛,，而皮毛者肺之合也,，故可迅速入肺，而致肺失宣暢,，化熱生痰,； 又因肺居胸中，位于上焦,，主呼吸,，氣道為出入升降的通路，喉為其系,，開竅于鼻,，所以外邪也可以從口鼻而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖,，感邪后很快出現(xiàn)上焦肺系癥狀,，故臨床上小兒高熱時(shí)常喉間轆轆有聲，咳嗽,、痰喘之癥極為普遍,。

又因小兒臟腑未充，實(shí)熱壅盛時(shí)或熱擾心神,，上攻神明,，或熱熏蒸陽(yáng)明，火動(dòng)風(fēng)生,，竄擾經(jīng)絡(luò),，致筋脈攣急，或熱甚傷津,，燔灼肝經(jīng),，筋脈失養(yǎng)，均可導(dǎo)致熱極生風(fēng),。故臨床上小兒高熱不退引起神昏譫語(yǔ),、抽搐亦頗為多見。

3.小兒高熱的治療特點(diǎn)

高師嘗強(qiáng)調(diào)由于小兒在生理上具有特殊的體質(zhì),，病理上具有特殊的變化,，因此在治療上就要針對(duì)這些有關(guān)因素施治，不能與成人 “一視同仁”。

(1) 祛邪為先,，急用表宣清透

小兒高熱,，發(fā)病急，傳變快,，病程短,，初始多屬實(shí)熱郁閉肺衛(wèi)，強(qiáng)調(diào)表,、宣,、清、透四法,，盡早驅(qū)邪外出,，不可優(yōu)柔寡斷，貽誤病機(jī),。表,，即以汗祛邪，取辛涼發(fā)散為宜,，使邪熱以涼而解,，從辛而散。小兒高熱初起常肺衛(wèi)始郁,，故應(yīng)兼施宣法,，宣可祛壅，可得散發(fā)開郁,，宣發(fā)氣機(jī)之用,。所謂透，就是透邪外出,，并且不拘于表證,，有邪郁即需透邪，使邪有外達(dá)之路,，故小兒高熱各個(gè)階段均可應(yīng)用透邪之法,。邪郁化火，熱者清之,，但小兒高熱宜輕清，不宜大劑苦寒,，否則易冰伏外邪,，變生他證?？傊焊邿嵩诒孀C論治的基礎(chǔ)上,，早期靈活運(yùn)用表、宣、清,、透四法,，阻熱深入，為邪熱開設(shè)門路,，?？色@效，若桴鼓之應(yīng),。

(2) 消食撤熱,，重視和而兼通

臨床上小兒食積發(fā)熱較為多見，和外感發(fā)熱極易混淆,。

醫(yī)案 (中毒性消化不良)： 楊某,，女，1歲,。發(fā)熱不退已4天,，曾屢用抗生素及退熱劑，汗出較多,，仍高熱不退,，體溫40℃，時(shí)有驚惕，手足反涼,，無(wú)咳嗽,，亦不喘，食納不佳,，大便日兩次,，夾不消化物，尿少而短,，渴不多飲,，面黃，舌淡,，苔中心穢,，脈滑數(shù)，右大于左,。高師斷為食積發(fā)熱,，應(yīng)用和而兼疏，消而兼通之法,。處方： 柴胡2.5克,，白芍3克，炒枳實(shí)3克,，炙甘草1.5克,，竹茹3克，焦山楂3克,，建曲4.5克,，麥芽4.5克，萊菔子3克,，淡豆豉9克,，生姜3片。服上方2劑燒退,，大便日為1次,，消化好轉(zhuǎn)，原方去豆豉,、萊菔子續(xù)服2劑,，諸癥悉平而愈。

本案雖屢發(fā)汗,，而熱不解,，徒傷其表。高師諳于小兒腸胃脆弱,，易虛易實(shí)的特點(diǎn)，內(nèi)傷外感涇渭分明，迨明食積而致發(fā)熱,，法取和而兼通,，而獲捷效，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色,。

(3) 開竅止痙,，強(qiáng)調(diào)挫熱三護(hù)

抽搐，俗稱抽風(fēng),。屬中醫(yī) “痙證”,、“瘛疭”等范疇。小兒高熱時(shí)常伴此危急證候,。高師論治中強(qiáng)調(diào)杜其風(fēng)動(dòng)之源,。