鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)是我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一,，它具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播能力，多重耐藥,、廣泛耐藥,、全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行，人們似乎已經(jīng)聞“鮑曼不動(dòng)桿菌”風(fēng)而喪膽,，一旦痰培養(yǎng)到鮑曼不動(dòng)桿菌,，精神就高度緊張，飛機(jī)大炮坦克一起上,，恨不得扔個(gè)原子彈。為此,，2012年,，國(guó)內(nèi)陳柏義、何禮賢等專家起草了《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》,，這對(duì)我們的臨床工作起到了很大的幫助,。其中有幾個(gè)問(wèn)題值得我們臨床醫(yī)生高度重視。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素,。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)時(shí)間住院,、入住ICU、接受機(jī)械通氣,、侵入性操作,、抗菌藥物暴露以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等,。

鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染最常見(jiàn)的部位是肺部，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）,、尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）重要的致病菌,。而我國(guó)大陸仍沒(méi)有鮑曼導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的報(bào)道。

換一句話說(shuō),，鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎主要發(fā)生在ICU,、RICU有機(jī)械通氣的患者。

鮑曼不動(dòng)桿菌的特點(diǎn),?！?/span>

鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境,，容易在住院患者皮膚,、結(jié)膜、口腔,、呼吸道,、胃腸道、泌尿生殖道等部位定植,。臨床采集各類標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染,。

有資料顯示，住院患者咽拭子培養(yǎng)不動(dòng)桿菌陽(yáng)性率為7%-18%,而氣管切開(kāi)套管拭子高達(dá)45%,這都表明：呼吸道標(biāo)本中不動(dòng)桿菌定植率很高,，雖然近年來(lái)感染率也在增高,，但絕對(duì)不能認(rèn)為呼吸道標(biāo)本分離到不動(dòng)桿菌即是感染！

如何判斷鮑曼是定植菌還是感染菌,？

這一直是最重要的問(wèn)題,，也一直是最讓人困惑的難題。痰（或者經(jīng)氣管吸引標(biāo)本）分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌到底是定植菌還是感染菌,？如何鑒別,？

《專家共識(shí)》指出：判斷鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染，除了有細(xì)菌感染一般表現(xiàn)（比如發(fā)熱,、WBC升高,、C反應(yīng)蛋白增高等）以外，還應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)：

從上表可以看出,，判斷是定植菌還是感染菌還是相當(dāng)復(fù)雜的,，不同醫(yī)師可能會(huì)有不同的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但大體上應(yīng)該遵循《共識(shí)》的原則,。不能簡(jiǎn)單認(rèn)為痰培養(yǎng)出鮑曼就是致病菌,，就開(kāi)始著手準(zhǔn)備“大屠殺”.特別是ICU、RICU里頭的患者,，痰培養(yǎng)經(jīng)常會(huì)有鮑曼不動(dòng)桿菌,，這就需要我們火眼金睛來(lái)識(shí)別了,，鮑曼不動(dòng)桿菌是兇手嗎？或者它剛好只是浮上來(lái)冒個(gè)泡,？

如何治療鮑曼不動(dòng)桿菌造成的感染,？　
假如我們判定培養(yǎng)到的鮑曼不動(dòng)桿菌就是兇手，那接下來(lái)就是商量該如何對(duì)付它了,。

主要就是根據(jù)藥敏來(lái)用藥,。因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率高達(dá)50%或以上，而且應(yīng)該會(huì)越來(lái)越高,，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難,，應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。而且通常要聯(lián)合,、大劑量用藥,，療程也較長(zhǎng)。治療非多重耐藥,、多重耐藥,、泛耐藥、全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌方案有所不同,，國(guó)內(nèi)目前使用最多的藥物是頭孢哌酮/舒巴坦,，因?yàn)槭姘吞箤?duì)不動(dòng)桿菌有抗菌作用，所以含有舒巴坦的復(fù)合制劑效果較好,。頭孢哌酮/舒巴坦常用劑量3.0 q8h,靜滴或微量泵均可,，根據(jù)情況可以考慮與阿米卡星等聯(lián)用。相對(duì)頭孢哌酮舒巴坦而言,，碳青霉烯類（比如亞胺培南,、美羅培南）對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的效果稍差，此外還有多粘菌素,、替加環(huán)素等,，在這里不做贅述。

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道