文：Jhosua整理

尿中出現(xiàn)管型,，尿干化學檢查的蛋白定性一定是陽性嗎？

問題的起因是今天一份尿標本鏡檢有很多的透明管型,，UF-500i 管型定量為 20,，但干化學蛋白連測兩次都為陰性（試紙條未失效）。

起初懷疑是否為假管型,，但經多名同事辨認,，形態(tài)確實像是管型，而且尿沉渣提示管型存在,。

這不是第一次遇到這種情況了,，以前在門診上也曾做過尿干化學蛋白為陰性的標本，鏡下管型清晰可見,。

是不是蛋白質陰性,，管型就絕對不存在呢？遇到這種情況大家報不報管型呢,？

尿蛋白和管型有什么關系,？

蛋白質是管型形成的基礎。

但尿常規(guī)蛋白定性僅對白蛋白敏感,，對球蛋白的敏感性僅為白蛋白的 1/50～1/100,。因此在多發(fā)性骨髓瘤、單克隆免疫球蛋白病時,，尿中球蛋白大量增加,，腎小球受到缺血、藥物等刺激后會分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白,，腎小管受到刺激后會分泌 T-H 糖蛋白,，而此時白蛋白不一定陽性。

此時,，就可能發(fā)生檢驗結果顯示「尿蛋白陰性」,，然而尿液本身為「非白蛋白」的「蛋白尿」，從而形成管型,。

有管型就必然有蛋白質嗎,？

一般認為尿管型的出現(xiàn)必須以尿蛋白陽性為基礎，這是對的,，但不能理解為尿常規(guī)中的蛋白陽性是尿液管型出現(xiàn)的前提,。

丁香園站友（子漢）針對這個問題做過全面的解讀：

1. 非白蛋白尿（原理同上）,；

2. 尿管型的形成需要一定時間，尿中檢出管型只能代表尿中蛋白質曾經升高,，與本次尿常規(guī)中蛋白的陰陽性沒有必然聯(lián)系,；

3. 尿液中的白蛋白濃度不穩(wěn)定，大量飲水后有可能低于檢測下限,，而尿液在經過離心后,，尿管型仍可以觀察到；

4. 試紙法的敏感性也是不可忽略的因素,，部分患者的尿白蛋白濃度處于臨界值附近,，造成試紙法檢驗陰性。部分尿崩癥患者由于腎小管對水分的重吸收功能較差,，使尿蛋白濃度低于檢測下限,，造成尿蛋白陰性；

5. 試紙法尿液 pH<>

6. 試紙法對血紅蛋白不敏感,，但血紅蛋白同樣可以形成血紅蛋白管型,。

7. 一般來講，在慢性腎小球腎病進展過程中,，常見成分升高的先后順序為：尿黏蛋白,、尿微球蛋白、尿管型,、尿白蛋白,、血肌酐和尿素氮、尿紅細胞,，因此很多情況下,，管型陽性會比蛋白陽性出現(xiàn)得更早一些。當然,，急性腎小球腎炎時會出現(xiàn)血尿,，此時試紙法中尿蛋白陽性，而管型不一定檢出,，而尿紅細胞也不一定升高得最晚,。 

由上可見，尿蛋白檢查結果為陰性時,，確實有尿沉渣出現(xiàn)病理性管型的可能性,。

遇到這種情況，在排除假管型的情況之外,，當然是應該報陽性結果了,。