“能不用就不用,，能少用就不多用,；能口服不肌注,，能肌注不輸液”，這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則,。但在中國(guó),，這個(gè)原則卻被顛覆了。有數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)一年的輸液量約104億瓶,，相當(dāng)于13億人每人每年輸8瓶液，遠(yuǎn)高于國(guó)際人均2.5到3.5瓶的水平,。

近日,，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》正式發(fā)布,。在這份綱領(lǐng)性文件中,，讓公眾能用得上新藥、用得上好藥是振奮人心的亮點(diǎn),。對(duì)于生產(chǎn)藥品注射劑的醫(yī)藥企業(yè),，提高了門檻，勒緊了繩子,，更加令人期待,。這不但可能從源頭上抑制過多的輸液產(chǎn)品，還可能逼迫相關(guān)企業(yè)在創(chuàng)新求精方面仔細(xì)打磨,，為社會(huì)提供更有價(jià)值的藥品,。

即便是普通百姓,，也大都明白這樣一個(gè)道理——是藥三分毒，能少用的就不多用,。但這樣的理念這些年在我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐中卻日漸消亡,，動(dòng)不動(dòng)就輸液成為不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)的“標(biāo)配”。諸如“輸液叢林”,、“輸液大國(guó)”這些尷尬的帽子,，卻成為我們一時(shí)無法抹去的標(biāo)簽。

出現(xiàn)這樣的情況,，確實(shí)不排除有些疾病通過輸液治療見效快,。但見效快并不是問題的本質(zhì)，經(jīng)濟(jì)利益才是輸液范圍不斷擴(kuò)大的最有力的驅(qū)動(dòng)器,。同樣的藥物,，靜脈輸液的成本動(dòng)輒可以達(dá)到口服的10倍以上，當(dāng)然具有極強(qiáng)的誘惑力,。

所以,，如何把藥品做成注射劑，成為很多藥企謀取利益更大化的有效手段,，由于之前缺乏在生產(chǎn)領(lǐng)域?qū)ψ⑸鋭┑南拗?，很多藥品都?zhēng)相出臺(tái)用于輸液的注射劑，就是很多本就是用于清熱解毒,，針對(duì)感冒發(fā)熱等“小疾病”的中藥,，也一定要提取有效成分，搞出注射劑品種,，輸液怎么可能不泛濫,？

在這樣的環(huán)境下，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2015年初公布了“53種不需要輸液”的疾病清單,，從2015年底開始,，北京的多家綜合醫(yī)院也陸續(xù)取消了門診輸液，已經(jīng)逐步形成了由上而下對(duì)不合理輸液宣戰(zhàn)的態(tài)勢(shì),，但輸液偏多的局面仍不能說得到了根本的改變,。因?yàn)椋@只是在下游做出的自覺行動(dòng),，作為上游的生產(chǎn)企業(yè)每年仍有大量的注射劑流向市場(chǎng),，在強(qiáng)大的營(yíng)銷策略下，從根本上扭轉(zhuǎn)輸液過多的現(xiàn)象,，確實(shí)仍有難度,。

因此，本次出臺(tái)的意見,，是站在國(guó)家戰(zhàn)略的高度確定了“口服制劑能夠滿足臨床需求的,，不批準(zhǔn)注射制劑上市,；肌肉注射制劑能夠滿足臨床需求的，不批準(zhǔn)靜脈注射制劑上市”這樣嚴(yán)格的注射液生產(chǎn)門檻,，對(duì)于當(dāng)前紅火的輸液市場(chǎng)價(jià)不啻是釜底抽薪之舉,，再輔以“力爭(zhēng)用5至10年，對(duì)已上市的藥品注射劑進(jìn)行再評(píng)價(jià)”以及禁止醫(yī)藥代表直接參與藥品銷售的策略,，若都能如實(shí)落地,，不合理輸液再想興風(fēng)作浪，可就難了,。

當(dāng)然,，還要看到，我國(guó)的醫(yī)療患上“輸液依賴癥”也存在一些客觀需求,，借著對(duì)輸液的治理,，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格推向合理，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的意義不亞于減少輸液,，如果還能借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),，如像美國(guó)那樣成立靜脈輸液協(xié)會(huì)，制定了輸液標(biāo)準(zhǔn),，通過業(yè)務(wù)規(guī)范來增加管理,，也是推動(dòng)醫(yī)療健康發(fā)展的重要推手。

不管怎么說,，從注射液生產(chǎn)的供給側(cè)進(jìn)行限制,，不但顯示了國(guó)家層面對(duì)治理“輸液依賴癥”的決心，更顯示了治理的智慧,。