1,、限輸液是指“限制或取消醫(yī)院門(mén)診輸液”,，既不是國(guó)家層面的政策，也沒(méi)有全國(guó)一刀切的執(zhí)行計(jì)劃,。當(dāng)然,，“限輸液”的確有個(gè)間接的大背景——國(guó)家在加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理和使用。

2,、“限輸液”措施,，沒(méi)有從高級(jí)別醫(yī)院到低級(jí)別醫(yī)院的實(shí)施路線圖；兒科不能像門(mén)診那樣,，搞全病種的取消輸液,；限輸液限制的是輸液場(chǎng)景，與藥物種類沒(méi)有關(guān)系,，與藥物劑型也沒(méi)有關(guān)系,。

3、“我國(guó)每年輸液104億瓶,，人均8瓶”的數(shù)據(jù)早在2010年就見(jiàn)諸媒體了,，雖然從藥品產(chǎn)量來(lái)反推人均輸液用量不夠準(zhǔn)確，但到目前為止,，國(guó)人每年的輸液量和人均量還沒(méi)有權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),。

查證者：馬頻、顏丹萍 | 湖北省丹江口市第一醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師

近日,，自媒體文章《孩子輸液一次,，大腦停止發(fā)育七天！》在網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳,。這篇文章七拼八湊,，把“限輸液”與解決“抗生素濫用”以及“輸液的危害”等問(wèn)題混為一談，還夾雜了不少錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),，很具有誤導(dǎo)性,。今天我們就來(lái)詳細(xì)辨析一下。

一,、“限輸液”不是國(guó)家層面的政策,，也沒(méi)有全國(guó)一刀切的執(zhí)行計(jì)劃

其實(shí)限輸液是指“限制或取消醫(yī)院門(mén)診輸液”。到目前為止,，全國(guó)已經(jīng)有安徽,、廣東,、浙江、江西,、廣西等十幾個(gè)地方的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén),，出臺(tái)了明確的“限輸液”措施。 [1～5]

需要注意的是,，“限輸液”不是國(guó)家層面的政策,，所以某些自媒體文章聲稱的“國(guó)務(wù)院叫停門(mén)診輸液”或者“國(guó)務(wù)院新規(guī)”是不對(duì)的；“限輸液”沒(méi)有全國(guó)一刀切的執(zhí)行計(jì)劃,，自媒體所謂的“2019年1月起實(shí)施”,，也是不對(duì)的。

當(dāng)然,，“限輸液”的確有個(gè)間接的大背景——國(guó)家在加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理和使用,。[6、7]

二,、自媒體言論七拼八湊,，真真假假，多有失實(shí),，需要區(qū)別對(duì)待

1,、“限輸液”措施沒(méi)有從高級(jí)別醫(yī)院到低級(jí)別醫(yī)院的實(shí)施路線圖

（自媒體文章截圖）

說(shuō)“限輸液從二甲醫(yī)院延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”是不準(zhǔn)確的。因?yàn)橄掭斠翰⒉皇亲裱瓘娜?jí)醫(yī)院到二級(jí)醫(yī)院,，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的路線圖來(lái)執(zhí)行的,。比如，廣東省是從2016年開(kāi)始“限輸液”的,，是從二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)始的[8],；但甘肅省則是從2012年就開(kāi)始了，而且是從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先開(kāi)始的[9],。此外,，還有些地方是醫(yī)院在自發(fā)地停止門(mén)診輸液，且為時(shí)不短,，比如北京的某些大三甲醫(yī)院,。[10]

2、兒科不能像門(mén)診那樣,，搞全病種的取消輸液

（自媒體文章截圖）

“從限制門(mén)診輸液擴(kuò)大到限制兒科輸液”不是事實(shí),。各地出臺(tái)的“限輸液”措施中，都是將“門(mén)診兒科”和“兒童醫(yī)院”除外[11],。到目前為止,，還沒(méi)有出現(xiàn)直接將兒科輸液納入“限輸液”行列的醫(yī)院。雖然安徽在2014年[1],，廣東在2017年[4]有對(duì)4個(gè)兒科病種的靜脈輸液展開(kāi)限制,，但這依然是在保留兒科輸液的前提之下。

這樣做的原因是考慮到患兒的特殊性,，兒童體質(zhì)及免疫力不如成人,，病情發(fā)展迅速，且服藥依從性較差,。也就是說(shuō),，兒科不能像成人門(mén)診那樣，搞全病種的取消輸液,。

3,、限制輸液和藥物劑型沒(méi)有關(guān)系

（自媒體文章截圖）

“限制輸液從劑型上限制”這句話很莫名其妙。輸液所用的藥物制劑只有液體和粉針兩種劑型,，具體使用哪種劑型是藥物生產(chǎn)本身決定的,，不可能在作為下游的診療環(huán)節(jié)里決定?！靶抻喺f(shuō)明書(shū)”是確有其事,。僅2018年，就有40種注射劑被國(guó)家藥品監(jiān)督局要求修訂藥品說(shuō)明書(shū),。 [12]至于“能口服不輸液”,，正確的說(shuō)法應(yīng)該是“能口服不肌注，能肌注不輸液”,，這是醫(yī)學(xué)界的廣泛共識(shí),，是寫(xiě)進(jìn)醫(yī)學(xué)教科書(shū)里的“金科玉律”[13]。也是2013年當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生部提出的“合理用藥十大原則”之一[14],。

自媒體把這三件事組合在一起,，簡(jiǎn)直不知所云。

4,、通過(guò)線上平臺(tái)對(duì)醫(yī)院的靜脈輸液工作進(jìn)行監(jiān)控,，已開(kāi)始試點(diǎn)

（自媒體文章截圖）

2017年2月，湖南省湘雅醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)“靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警”的工作,，這是一個(gè)線上的監(jiān)管平臺(tái),。[15]所以，對(duì)輸液進(jìn)行“線上線下雙監(jiān)管”是確有其事,，只不過(guò)尚處于試點(diǎn)階段,。

5、限輸液限制的是輸液場(chǎng)景,，與藥物種類沒(méi)有關(guān)系

（自媒體文章截圖）

第一,，限制門(mén)診輸液限制的是輸液場(chǎng)景，指非急救或住院情況下的限制或取消輸液,。限制門(mén)診輸液與藥物種類無(wú)關(guān),，是否選擇輸液只與疾病治療有關(guān),。比如，2017年7月廣東省衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)通知,，要求門(mén)急診對(duì)53個(gè)病種原則上不輸液[5],，這是根據(jù)疾病種類而來(lái)的，與藥物種類無(wú)關(guān),。

第二,，中藥注射劑是歷史問(wèn)題，的確是需要限制,，但這種限制主要是通過(guò)修訂說(shuō)明書(shū),、規(guī)范臨床指南等上游措施來(lái)實(shí)現(xiàn)的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，自2015 年1月起國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已至少要求生產(chǎn)廠家修訂了40多個(gè)中藥注射劑的說(shuō)明書(shū),。[12]但在終端的限制門(mén)診輸液的場(chǎng)景中，中藥注射劑與抗菌藥物并無(wú)區(qū)分度,。

限制門(mén)診輸液只能在一定程度上減少終端對(duì)中藥注射劑的使用,，但很難對(duì)上游廠家修訂藥品說(shuō)明書(shū)產(chǎn)生影響，反倒是通過(guò)急診或住院病房輸液,，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào),，才能為國(guó)家藥品監(jiān)督管理局決策提供依據(jù)。

6,、純中醫(yī)診所禁止輸液,，中西醫(yī)結(jié)合的診所可以提供有限的輸液服務(wù)

（自媒體文章截圖）

依據(jù)2017年12月實(shí)施的《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn)》[16]，中醫(yī)診所是不能提供輸液的,，因?yàn)橹嗅t(yī)診所是不允許提供西醫(yī)西藥服務(wù)的,，同時(shí)中藥注射劑、穴位注射,、中醫(yī)微創(chuàng)等屬于“存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)”的技術(shù),，皆不可開(kāi)展；中醫(yī)（綜合）診所,，中醫(yī)藥治療率不低于85%即可,，所以中醫(yī)（綜合）診所在規(guī)定范圍內(nèi)是可以進(jìn)行輸液的，但是要使用抗菌藥物輸注的話,，診所必須在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)進(jìn)行過(guò)備案登記,。

一般大家認(rèn)為的中醫(yī)診所都是純中醫(yī)診所，大家不要去這類診所輸液,。

三,、“我國(guó)每年輸液104億瓶，人均8瓶”，早在2010年就見(jiàn)諸媒體了,，但從藥品產(chǎn)量反推人均用量不夠準(zhǔn)確

1,、“95%以上的國(guó)人對(duì)輸液的危害一無(wú)所知”，是信口開(kāi)河

（自媒體文章截圖）

這個(gè)數(shù)據(jù)倒確有資料提及,，分別是《淺談?shì)斠簩?duì)人體的危害》[17]和《輸液對(duì)人體的危害》[18],，皆發(fā)表于《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》期刊,。雖然這兩篇文章的作者不同,，但內(nèi)容高度相似，且未對(duì)“95%以上”進(jìn)行任何說(shuō)明,，也沒(méi)有參考文獻(xiàn),。此外，沒(méi)有任何正規(guī)學(xué)術(shù)研究或官方調(diào)查能證實(shí)此數(shù)據(jù),。

所以,，說(shuō)“95%以上的國(guó)人對(duì)輸液的危害一無(wú)所知”，這純屬信口開(kāi)河,。

2,、浙江和江蘇的這兩件事是真的

（自媒體文章截圖）

確有此事，不多說(shuō)了,。 [19][20]

3,、限輸液的定量與定性結(jié)論都還沒(méi)有

（自媒體文章截圖）

限制門(mén)診輸液確實(shí)是好事，非常有助于解決“吊瓶森林”的問(wèn)題,。但這21000家,，不知自媒體是從何而來(lái)的數(shù)據(jù)。國(guó)家有關(guān)部門(mén)從未通報(bào)過(guò)全國(guó)層面的限輸液統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，也未對(duì)是否解決過(guò)度輸液現(xiàn)象做定性結(jié)論,。

4、“百億瓶”是輸液制劑的生產(chǎn)量,，不能等同于實(shí)際輸液量

（自媒體文章截圖）

這個(gè)數(shù)據(jù)早在2010年就見(jiàn)諸媒體了,。2013年，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)的鄧海華,，曾明確回應(yīng)過(guò),，“百億瓶”是我國(guó)每年輸液制劑的生產(chǎn)量，不能等同于實(shí)際輸液量,。因?yàn)檫@些輸液制劑,，一部分用于出口，一部分用于動(dòng)物使用,，還有一部分在流通環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn),；而且輸液制劑到了醫(yī)院以后，還會(huì)用于手術(shù)沖洗、創(chuàng)口換藥,、血液透析,、腹膜透析等方面，這方面用量還很大,，不光用于輸液,，另外醫(yī)院還有庫(kù)存。[22]

的確,，從藥品產(chǎn)量來(lái)反推人均輸液用量不夠準(zhǔn)確,。但到目前為止，國(guó)人每年的輸液量和人均量也沒(méi)有權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),。

接下來(lái),，自媒體文章還列舉了一系列要讓孩子少輸液的原因，我們將在下一篇文章中,，繼續(xù)討論,。