陽(yáng)明一經(jīng)，司六氣燥化之用,，外主津液之涵濡,，內(nèi)司糟粕之傳導(dǎo)，蓋其府更實(shí)更虛,，

升降不息,，以成后天化源之本。津液氣血由之資生,，五藏六府之所秉氣,，故經(jīng)喻居中主

土，萬(wàn)物所歸,。胃氣之灌溉百骸，猶大地之載生萬(wàn)類,。其經(jīng)氣外合肌膚,，內(nèi)根腸胃，形

層位太陽(yáng)皮毛之里,。所謂兩陽(yáng)合明者,，謂二陽(yáng)以陽(yáng)明為之匯歸。譬之太陽(yáng)之熱,，麗地乃

明,，空化之光，返照以顯（如太陽(yáng)本熱,，而高處反寒,，日光射地，始見熱化,；即空間日光之熱,，亦

由地面返照而生，可以喻兩陽(yáng)合明之象）,，非假地負(fù)之功,，不成生化之宇。是知二陽(yáng)經(jīng)氣,，悉

以胃為中根（中根語(yǔ)出《內(nèi)經(jīng)》）,，胃陽(yáng)以化生津液,，大腸以行其燥化，隨太陽(yáng)之開以外濡

腠理,，返陽(yáng)明之闔而內(nèi)溉府藏,，出入雖假于陽(yáng)樞（少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞），運(yùn)化實(shí)本于中府,，若

胃家之運(yùn)轉(zhuǎn)稍乖,，斯二陽(yáng)之樞機(jī)不利。故陽(yáng)明為病,，必以胃實(shí)為因,。胃不自實(shí)，由于津

液之亡（胃之運(yùn)化,，在于胃津,，故津亡則胃不消化；若太陰本屬濕土,，脾以納津?yàn)橹?，脾不運(yùn)化，多

濕甚而非津枯,，此府陽(yáng)藏陰之異也）,，津不自亡,，由于燥化之勝（經(jīng)曰燥以干之是也）,。胃實(shí)則

濁氣壅塞，糟粕內(nèi)阻，外失闔閉之機(jī),，中逆升降之用，津液不能內(nèi)返，傳導(dǎo)不得下行,。

經(jīng)曰：五藏者,，藏津液而不瀉,，六府者,，傳化物而不藏,，五藏當(dāng)滿而小實(shí),，六府當(dāng)實(shí)而

不滿,；既實(shí)且滿，陽(yáng)明之病因成矣,。但亡津之道,，有自內(nèi)及外，自外及內(nèi)之殊,；致實(shí)之

因,，有本經(jīng)自病，他經(jīng)自病,，他經(jīng)轉(zhuǎn)屬之異（有實(shí)于未病之先者,，有實(shí)于得病之后者；有風(fēng)寒外

束,，熱不得越而實(shí)者,；有誤汗吐下，重亡津液而實(shí)者,；有本經(jīng)熱盛而實(shí)者,，有他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而實(shí)者。但病隨

體變,，必以胃家本燥為正因,；若胃本不燥，則雖亡津奪液,，亦不成胃實(shí)之變）,，故首析三陽(yáng)陽(yáng)明之

分（有太陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明,，有正陽(yáng)陽(yáng)明,，故合稱共陽(yáng)陽(yáng)明），以示病由體變之例,。自太陽(yáng),、

少陽(yáng)誤汗吐下而轉(zhuǎn)屬者，津亡于外而糟粕內(nèi)結(jié)也,；由正陽(yáng)陽(yáng)明惡寒自罷而內(nèi)實(shí)者,，熱盛

于里而津液外越也，傳變雖有殊途,，胃實(shí)同歸一貫,，故陽(yáng)明之治，必以存津液和胃氣為

之綱紀(jì)（百病皆以胃氣為主,，不獨(dú)陽(yáng)明,。扶正攻邪，補(bǔ)偏救弊,，其旨皆以和胃存津?yàn)橹?，非胃?shí)便為

可下）,。六經(jīng)為病，證有在經(jīng)在府之辨,，故各經(jīng)皆有客邪之感（各經(jīng)皆有表邪,，惟太陽(yáng)獨(dú)稱表

證），經(jīng)曰：邪中于膚,，則入陽(yáng)明,。膚者肌肉之稱（六經(jīng)之排列，其深淺皆在肌肉之分）,，胃

之外合,，形層接皮毛而涵腠理。胃氣外盛,，腠理開泄,，客邪內(nèi)侵，直入陽(yáng)明之界,，或汗

出而惡寒不罷,，或無(wú)汗而喘息氣粗（必兼惡寒），外不犯二陽(yáng)之經(jīng)（無(wú)頭項(xiàng)身體強(qiáng)痛之太陽(yáng)經(jīng)

證,，無(wú)口苦,、咽干、目眩,、往來(lái)寒熱之少陽(yáng)經(jīng)證）,，內(nèi)未具府實(shí)之象，假令證因在表（脈浮故也）,，

便當(dāng)治從外解,，無(wú)汗者當(dāng)以麻黃發(fā)汗，自汗者宜以桂枝解肌,。中傷有氣門玄府之分,，論

治異開衛(wèi)達(dá)榮之法，固當(dāng)百病所同,，不得陽(yáng)明獨(dú)異（六經(jīng)皆有表邪,，惟太陽(yáng)獨(dú)稱表證），此屬

風(fēng)寒入膚之治,，亦陽(yáng)明經(jīng)病之外感也,。若夫陽(yáng)明外證之稱，實(shí)非風(fēng)寒外束之表,，乃由府

氣外通,，胃陽(yáng)蒸泄，證雖見于外合，因?qū)嵠鹩诟?，以證象之外見也,，故亦名曰外證。

因胃家內(nèi)實(shí),，必府熱蒸?。砝黻H閉之常，逢熱則開,，逢寒則閉）,，故以身熱汗出惡熱為胃實(shí)

外見之諦,。但證雖外見而病因?qū)嵶岳镞_(dá)表,，故又以能食、不能食審在里之風(fēng)寒,，不依有

汗與無(wú)汗決在表之虛實(shí)：府陽(yáng)內(nèi)盛,，必津液外越而發(fā)熱汗多；胃氣久虛,，當(dāng)身如蟲行而

外反無(wú)汗,，此又證隨經(jīng)異，不可執(zhí)太陽(yáng)以例陽(yáng)明者也（太陽(yáng)以無(wú)汗為表實(shí),，有汗為表虛,；陽(yáng)明

反以無(wú)汗為胃虛，汗多為胃實(shí),，此證隨經(jīng)斷之例）,。至若病機(jī)傳化，有變有常,，陽(yáng)明雖以胃實(shí)

為綱,，論治不乏虛寒之候，蓋必先明其不可下,，而后當(dāng)下者乃料度無(wú)差,，故師于胃實(shí)正

治之前，先演胃虛禁下之例,。若經(jīng)熱而府虛下利（如溫病有外發(fā)熱而內(nèi)下利之證）,，便非胃

實(shí)之因；假胃寒而傳導(dǎo)仍闔（不大便是也）,，亦歸陽(yáng)明之治,。是以府藏轉(zhuǎn)系（太陰、陽(yáng)明相

表里,，如脈浮而緩,，手足自溫一條，為兩經(jīng)共有之象,，可以系在太陰,，亦可轉(zhuǎn)系陽(yáng)明）,、陰陽(yáng)離合（在

府則為陽(yáng)為外，入藏便屬陰屬里）,，寒熱可以錯(cuò)綜,，虛實(shí)可以互見。如同一外證無(wú)汗,，有胃

熱內(nèi)陷（胃熱內(nèi)陷,，則瘀熱在里而發(fā)黃），有胃氣久虛（胃氣久虛,，則氣不布津而無(wú)汗）,；同一內(nèi)

證溲少，有津液自還（有小便數(shù)少,，津液還入胃中之候）,，有水道內(nèi)竭（陽(yáng)明病有津液內(nèi)竭而小

便不利之證）。同一頭痛,，有胃陽(yáng)內(nèi)迸（胃陽(yáng)內(nèi)迸,，虛氣上逆，有手足外厥而嘔咳頭痛之證）,，有

府熱上潮（頭痛熱汗出,，為胃熱上潮之候）；同一腹?jié)M,，有氣弱津枯（胃津枯則氣結(jié)而滿）,，有

氣實(shí)液結(jié)；同一潮熱,，經(jīng)虛與府熱相懸（潮熱發(fā)作有時(shí),，脈浮短者，屬經(jīng)氣虛熱,；潮熱日哺加甚,，

脈實(shí)大者，屬胃府實(shí)熱）;同一譫語(yǔ),，胃實(shí)與亡陽(yáng)有辨（有胃熱薰心之譫語(yǔ)當(dāng)下,；有胃陽(yáng)外亡之譫

語(yǔ)，脈短者不治,，脈自和者不死）,；同一不能食，或?yàn)樵锸簝?nèi)結(jié),，或?yàn)槲钢刑摵ㄔ锸簝?nèi)結(jié),，

胃中虛寒，皆令不能食）；同一不更衣,，有屬津液內(nèi)枯,，有屬水氣不化（胃實(shí)不大便無(wú)論矣，

即就虛秘言之,，有津枯腸結(jié)之便秘,，宜用潤(rùn)導(dǎo)滑腸；有水氣不化之便秘,，宜用五苓利水,，水氣散而大便

自調(diào)）；同一蓄血,，大便有內(nèi)閉,、反易之殊（有蓄血而大便反易、糞硬色黑者,，有瘀血便秘不通

者）,；同一發(fā)汪,，病機(jī)有外解,、里實(shí)之異（有谷氣勝邪，奄然發(fā)狂而得汗解者,；有胃熱內(nèi)盛,，譫

妄狂躁而里已實(shí)者）；同一邪結(jié)硬滿,，以位有高下,，則和解與下奪之治宜分（如心下硬滿，皆

邪結(jié)在上,，宜和而不宜攻,；若腹痛中硬滿而痛，為中焦實(shí),，法當(dāng)下也）,；同一熱瘀發(fā)黃，因里有淺

深,，斯發(fā)汗與硬蕩實(shí)之法各別（發(fā)黃為瘀熱在里,，但里之為義，有以肌里為里者,，是言里而邪仍在

經(jīng),，法當(dāng)汗解，麻黃連翹赤小豆湯之治是也：有以胃府為里者,，法當(dāng)下之,，茵陳梔子大黃湯之治是也，

故知里有淺深之異）；同一胃氣生熱,，內(nèi)實(shí)與陽(yáng)絕,，證異死生（有胃氣實(shí)之生熱，脈象沉實(shí)洪緩,，

于法當(dāng)下,；有陽(yáng)絕除中之生熱，脈象浮芤相搏,，中氣已絕）,；同一面部發(fā)赤，熱色與戴陽(yáng),，法殊

攻補(bǔ)（面有熱色,，言色深赤不變，為實(shí),；面合赤色,，言有時(shí)赤，有時(shí)不赤,，其證有虛有實(shí),，若色淺赤

夭艷而光浮者，皆戴陽(yáng)之虛證）,；同一胃逆而嘔,，有寒熱之差（有胃熱之嘔，治從少陽(yáng),，用小柴胡

法,；有胃寒之嘔，治從厥陰,，用吳茱萸法）,；同一口燥而渴，分氣血之辨（氣熱則渴欲飲水,，血燥

則漱水不欲咽）,。他如胃寒腸燥欲作固瘕，脾約胃虛將成谷疸（釋見后條）,，在太陰既有便

難之條（太陰脾約則大便難）,，在陽(yáng)明豈無(wú)下利之例（胃陽(yáng)外亡，有表熱里寒,，下利清谷之候）,，

此皆料度易失，疑似難明,，平辨一乖,，順逆立判,。即舉胃實(shí)正冶之中，亦有淺深次第之

法,，證象已過(guò)太陽(yáng),，便當(dāng)惡寒遂罷，始則續(xù)自微汗,，進(jìn)而濈濈汗出（濈濈,，汗出甚速之貌），

進(jìn)而身熱惡熱,，進(jìn)而蒸蒸發(fā)熱,，進(jìn)而潮熱譫狂，手足漐漐（漐漐,，小雨貌,。手足漐漐有汗，為

胃熱外達(dá)之象）,，日哺劇甚,，全于發(fā)熱汗多如洗，津液盡越,，便當(dāng)急下存陰,，以救強(qiáng)陽(yáng)之

亢；稍遲必陰精內(nèi)竭,，睛轉(zhuǎn)不和,，目不了了（陽(yáng)亢而陰氣未盡者,，猶可急下）,，再甚則直視、

譫語(yǔ),、喘滿,，而真氣絕矣。又如糟粕內(nèi)停,，傳導(dǎo)不利,，初則脾約便難，繼而大便硬結(jié),，

繼而腹中脹滿,，繼而腹?jié)M不減，繼而痛見繞臍,，拒按失氣,，大滿大實(shí)，至于躁煩譫妄痛

脹,，三者俱備,，即宜腐穢速除,，以蕩燥屎之積；再緩必邪勝正奪,，精消神亂,，撮空獨(dú)語(yǔ)

（循衣撮空，獨(dú)語(yǔ)見鬼,，血?dú)馕瓷t脈弦猶為可生,，脈澀則死），更進(jìn)則神昏（復(fù)不識(shí)人）,、直視,、

微喘，而胃陽(yáng)亡矣。由此知熱實(shí)二義,，可合可分,，熱亢亡陰，尤急于糟粕之結(jié),。觀本論

里實(shí)宜下，每審慎以周詳,；邪熱應(yīng)攻,，即當(dāng)機(jī)而立斷，如與湯而腹不轉(zhuǎn)氣,，輒更遲回,，

待翌日而脈反微澀，便慮難治,。既開補(bǔ)虛滋液之門（如人參麻仁白蜜煎是也）,，復(fù)立外導(dǎo)潤(rùn)

腸之法。熱而不實(shí),，雖潮熱而大便仍溏,；實(shí)而不熱，雖便閉而中無(wú)苦滿（熱實(shí)者必滿痛不減）,，

或和津液以通上焦（潮熱而大便溏者,，治從少陽(yáng)，用小柴胡法通上焦,、和津液而大便自凋）,，或運(yùn)

脾陽(yáng)而轉(zhuǎn)中府（胃虛之便秘，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)中氣）,。有若邪熱既實(shí),，勢(shì)同救焚，潮熱而大便微硬者

可下,；病人無(wú)表里證,，大便難而身微熱者可下（目不了了,，睛不和，病人無(wú)表里證,，身微熱,，

大便難者可下)；乃至小便不利而大便乍難乍易者,，亦復(fù)可下（此證必喘冒不得臥）,。明乎此而熱實(shí)

緩急之義，蓋可知已,。復(fù)若三陽(yáng)合病,，熱雖實(shí)而在經(jīng)，二陽(yáng)（陽(yáng)明為二陽(yáng)）中風(fēng),，邪客膚

以非表（三陽(yáng)合病,，皆熱邪在經(jīng)，不可下實(shí),；陽(yáng)明中風(fēng),，邪在肌里，治當(dāng)從少陽(yáng)）,，或下早而實(shí)去

熱在,，郁邪于膈膜包絡(luò)之間（下早胃中空虛，客氣動(dòng)膈,，胃熱外泄,，留邪膈膜包絡(luò)之間，成梔子湯

證治）,，或病久而正卻邪俘（脈法正氣卻結(jié)于藏,，邪氣浮之與皮毛相得是也）。診候有證內(nèi)脈外

之例（如病人無(wú)表里證,，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者可下是也），有壯火氣衰之脈弱可攻（如脈弱而

煩躁,，心下硬，無(wú)太陽(yáng)少陽(yáng)證,，此為壯火食氣,，故證實(shí)脈衰，下之則邪去而正自復(fù)）,，有瘀熱陷血之

脈數(shù)當(dāng)下（瘀血便秘,，令脈數(shù)不解，或證變協(xié)熱便膿血也）,。初硬后溏者為虛,，初溏后硬者為

實(shí),。凡茲條理萬(wàn)端，大抵例隨文見,。中寒則治從太陰,，中風(fēng)則治從少陽(yáng)。土勝木負(fù),，斯

為微邪,。木勝土負(fù)，便相克賊（凡陽(yáng)明少陽(yáng)合病,，其脈不負(fù)者為順,，負(fù)者為失，釋詳后條）,。學(xué)

者茍能明著論之旨（平脈辨證、見病知源是也），以求通作者之愈,，雖讀之萬(wàn)遍，其義莫窮,，

然下學(xué)上達(dá),，自有溫故日新者矣,。

問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明,，有少陽(yáng)陽(yáng)明,，何謂也,？答曰：太陽(yáng)

陽(yáng)明者，脾約是也,；正陽(yáng)陽(yáng)明者,，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者,，發(fā)汗利小便已,，

胃中燥煩實(shí)，大便難是也,。

此設(shè)問(wèn)以明陽(yáng)明為病有自病與二陽(yáng)轉(zhuǎn)屬之異,，其歸于胃家之實(shí)則一也。問(wèn)曰：“病

有太陽(yáng)陽(yáng)明,，有正陽(yáng)陽(yáng)明,，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也,？”蓋古醫(yī)經(jīng)有三陽(yáng)陽(yáng)明之稱,，因設(shè)問(wèn)

以論辨之。胃司消融水谷,，腸司分利渣滓（大腸是也）,；腸為傳導(dǎo)之官，胃主消化之器,。

所謂府實(shí)而不滿者,，食入，胃實(shí)而腸虛,，食下,，腸實(shí)而胃虛，更虛更實(shí),，傳化不停是也,。

陽(yáng)明病胃家實(shí)者，實(shí)而且滿,，中氣壅塞之謂,。所以致實(shí)之因不一，故有三陽(yáng)陽(yáng)明之異,，

亦病由體變之例也,。答曰“太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也”,，此言太陽(yáng)陽(yáng)明者，謂初病太陽(yáng),，

已兼內(nèi)實(shí)之因,，故汗后或吐下,，即轉(zhuǎn)陽(yáng)明府證；非病邪之有途徑,，必始太陽(yáng)次傳陽(yáng)明,，

為傷寒一定之軌。蓋病由體異,，或傳或不傳,，即誤汗亡津，亦不必悉轉(zhuǎn)內(nèi)實(shí),，所以轉(zhuǎn)陽(yáng)

明者,，以其人脾約故也。脾居胃下,，體綿軟而含脂膏,，胃氣熱則脾精消灼，藏氣約而腸

液枯燥,，必素大便難,，故易轉(zhuǎn)陽(yáng)明內(nèi)證（經(jīng)曰：脾氣熱則胃干而渴）。脾約本非急證,，乃體

秉藏氣之偏,。論曰：太陽(yáng)病，若吐,，若下,，若發(fā)汗后，微煩小便數(shù),，大便因硬者是也（例

不止此,，后當(dāng)分釋）。曰“正陽(yáng)陽(yáng)明者,，胃家實(shí)是也”,，此言正陽(yáng)陽(yáng)明者，謂其人胃家素?zé)幔?/span>

府陽(yáng)獨(dú)盛,，初病太陽(yáng),，不必誤治轉(zhuǎn)壞，即惡寒自罷,，續(xù)自汗出惡熱而轉(zhuǎn)內(nèi)實(shí),，以胃家正

陽(yáng)素盛，非由治逆,，所謂胃家本實(shí)是也,。曰“少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí),，

大便難是也”,，此言少陽(yáng)陽(yáng)明者，蓋謂三焦主津液之運(yùn)化（三焦為孤府,，六府之所與合）,，

膽陽(yáng)屬相火之寄位，胃津之外濡腠理,、內(nèi)潤(rùn)燥熱者,，實(shí)以三焦為之樞轉(zhuǎn)；若其人膽氣素

盛,，三焦液少,，誤汗則津液外亡，利尿而水精下泄,，稚陽(yáng)之體,，津液本竭，誤治即津枯

胃燥,，易轉(zhuǎn)內(nèi)實(shí)之證,。曰胃中燥煩實(shí)、大便難者,，明少陽(yáng)之轉(zhuǎn)陽(yáng)明,，亦非一例，必素有

胃實(shí)之因,，乃為此變,；若寒中者，即發(fā)汗利小便,，亦不成實(shí),，故必以燥煩實(shí)合釋（燥煩而

兼內(nèi)實(shí)），方為胃熱之候,。大便難較不大便為緩,，但加燥煩實(shí)，即已轉(zhuǎn)陽(yáng)明,，毫無(wú)疑義,；

若僅不更衣，而無(wú)燥煩內(nèi)實(shí)之象,，則十日無(wú)所苦,，尚不可下，或陽(yáng)氣微結(jié),，亦當(dāng)以小柴

胡法和之,，皆非本證之謂,。論曰“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者,，屬少陽(yáng),，少陽(yáng)不可發(fā)汗,，

發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃”者,，少陽(yáng)陽(yáng)明是也（本體氣熱灼血者病太陽(yáng)陽(yáng)明,，血熱氣盛者病正陽(yáng)陽(yáng)明，

血熱灼氣者病少陽(yáng)陽(yáng)明,，皆病由體異之義）,。

陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)也。

上雖舉三陽(yáng)陽(yáng)明之異,，其病因轉(zhuǎn)歸胃家之實(shí)則同,。何謂胃實(shí),，熱盛灼津,，津亡而糟

粕內(nèi)結(jié)，燥實(shí)痞滿，傳導(dǎo)失職是也（由胃熱而腸液灼干，屎結(jié)不得大便或大便難者，皆是也）,。

胃不自實(shí)，由于津液之亡，津不自亡,，由于府陽(yáng)之盛（寒中而府陽(yáng)不盛,，即津枯亦不成胃實(shí)）,。

府陽(yáng)奈何獨(dú)盛,，由于體秉之偏,，故汗下諸逆（賅吐言之）雖皆可傷津,，而亡陽(yáng)亡陰當(dāng)病隨

體異,，所以得陽(yáng)明病者，以其人多氣多血故爾（但熱而不實(shí),，雖自汗惡熱而腸虛下利,，不得為

陽(yáng)明病,；假令腹?jié)M內(nèi)實(shí),，不更衣，雖中寒亦得屬之陽(yáng)明者,，以陽(yáng)明主闔,，太陰主開故爾）。病在陽(yáng)明,，

亡脈外之津液而糟粕內(nèi)結(jié),，與少陰之病在脈中者證有外內(nèi)陰陽(yáng)之異，其急下之治雖同而

病因不同,，又學(xué)者所當(dāng)辨也,。

問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病,？答曰：太陽(yáng)病,，發(fā)汗，若下,，若利小便,，此亡津

液，胃中干燥,，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,。不更衣，內(nèi)實(shí),，大便難者,，此名陽(yáng)明也。

此設(shè)問(wèn)以明由太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之例,，所謂太陽(yáng)陽(yáng)明者是也,。問(wèn)曰：以何因緣得陽(yáng)明病

（緣者致此之故）,。答曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗,，若下,，若利小便，此亡津液,，謂病在太陽(yáng),，汗

下利小便，皆可使津液內(nèi)亡,，津亡則胃中干而燥化（胃燥因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明）,，轉(zhuǎn)陽(yáng)明則燥氣內(nèi)闔，

必腸結(jié)而糟粕不下,。不更衣,，即不大便之謂。凡胃干內(nèi)實(shí)而大便難者,，此皆名陽(yáng)明為病,。

所以由太陽(yáng)亡津而轉(zhuǎn)實(shí)者，以其人胃家本燥,，故曰太陽(yáng)陽(yáng)明也（由此知津竭而不屬胃中干燥，

便秘而不系胃氣內(nèi)實(shí)者,，皆不得曰陽(yáng)明病,。本條言治不及時(shí)而轉(zhuǎn)屬，但不如傳經(jīng)病之劇也）,。

問(wèn)曰：陽(yáng)明病,，外證云何？答日：身熱,，汗自出,，不惡寒，反惡熱也,。

六經(jīng)為病,，各有在經(jīng)在府之分，茲所謂外證者,，經(jīng)證是也,。問(wèn)曰：“陽(yáng)明病，外證

云何,？”外證謂證象外見,，非客邪在表之義。答曰：“身熱,，汗白出,，不惡寒反惡熱也,？”

此言陽(yáng)明之經(jīng)，外合于??；身熱與發(fā)熱稍異，發(fā)熱指陽(yáng)邪外發(fā),，翕翕居皮毛之分（客邪外

感,，雖有傷寒、中風(fēng)之殊,，有汗,、無(wú)汗之別，其發(fā)熱而仍惡風(fēng)寒則一也）,，身熱謂熱氣內(nèi)盛,，熇熇

在分肉之間（以手按之，熱蒸在肌腠之里）,。陽(yáng)明雖有外證,，而病因?qū)嵶岳镞_(dá)表，蓋胃熱外

蒸之象,，當(dāng)身熱汗出,，不惡風(fēng)寒，反惡熱不近衣被,，似身苦皓日之狀,，非胃實(shí)決無(wú)此候。

上雖舉三陽(yáng)陽(yáng)明之辨,，假令邪已過(guò)經(jīng)（過(guò)太陽(yáng)之經(jīng)也）轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，則外證皆汗出，身熱惡

熱,，脈象大而勝按,，此正陽(yáng)陽(yáng)明之正象也（若由二陽(yáng)轉(zhuǎn)屬，但汗出不惡寒,，已為過(guò)經(jīng),，不必惡熱

甚，始為陽(yáng)明外證）,。溫病外證,，雖發(fā)熱不惡風(fēng)寒，但不至陽(yáng)明身熱惡熱之甚,，且不必悉汗

出漐漐（漐漐言汗出續(xù)自不止,，且非微微之汗），脈象亦自有辨,，學(xué)者當(dāng)比類以審明之,。

問(wèn)曰：病得之一日,，不發(fā)熱而惡寒者何也？答曰：雖得之一日,，惡寒將

自罷,，即自汗出而惡熱也。

此承上更設(shè)問(wèn)以明舊明為病必始太陽(yáng)之義,，非如溫病之發(fā)自伏氣,，始證即發(fā)熱不惡

寒也。問(wèn)曰：“病得之一日,，不發(fā)熱而惡寒者何也,？”所謂病得之一日者，言初病已見

胃實(shí)之象,，而外不發(fā)熱,，反見惡寒，故疑而問(wèn)之,；若本無(wú)胃實(shí)之機(jī),，則一日病在太陽(yáng)，

發(fā)陽(yáng)發(fā)陰（釋見《太陽(yáng)上篇》）,，惡寒皆其正象,，何疑之有。答曰：“雖得之一日,，惡寒將

自罷,，即自汗出而惡熱”者，意謂假令屬正陽(yáng)陽(yáng)明之候,，胃家本燥，雖得之一日,，乍感

惡寒,，當(dāng)續(xù)見胃熱外蒸，惡寒自罷,，不必待醫(yī)發(fā)其汗,，即轉(zhuǎn)自汗出、反惡熱也,。以陽(yáng)明

胃實(shí),，必起自太陽(yáng)，初以外寒為引發(fā)之緣,，乃得為病,，不論傳經(jīng)與否，決無(wú)直中陽(yáng)明府

證,，故師更設(shè)問(wèn)以辨之,。

問(wèn)曰：惡寒何故自罷,？答曰：陽(yáng)明居中主土也，萬(wàn)物所歸,，無(wú)所復(fù)傳,，

始雖惡寒，二日自止,，此為陽(yáng)明病也,。

此更設(shè)問(wèn)以明惡寒自罷之故。問(wèn)曰：“惡寒何故二日自罷,？”答曰：“陽(yáng)明居中主

土也,，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”者,，此設(shè)譬以期開悟之義,，明六經(jīng)之化源（此指后天）悉秉

于胃，猶萬(wàn)類之資生,，皆依于土,，故以胃屬陽(yáng)明，見居中主土之義,。凡熱實(shí)可攻之證,，

無(wú)不以胃實(shí)乃為真實(shí)，各經(jīng)果熱化有余,，亦無(wú)不薰蒸于胃,。胃之為府，譬若洪爐,，邪入

肌膚,，如土涵熱，故以喻萬(wàn)物所歸,，無(wú)所復(fù)傳之旨,。土熱而地氣上升，胃熱則津液外泄,，

故胃家本實(shí)者,，始雖惡寒，二日即續(xù)自汗出,，惡寒自止,，此正陽(yáng)陽(yáng)明之為病也。凡傳經(jīng)

之證,，邪既入胃,，府實(shí)便不更傳，義詳序例。

本太陽(yáng)初得病時(shí),，發(fā)其汗,，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,。傷寒發(fā)熱無(wú)汗,，

嘔不能食，而反汗出濈濈然者,，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,。

此示轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，有由發(fā)汗不徹與自嘔汗出之異,。曰“本太陽(yáng)初得病時(shí),，發(fā)其汗，汗

先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”者,，此指太陽(yáng)陽(yáng)明，胃家本燥,，若發(fā)汗如法,，適中機(jī)宜，表解

而津液不傷,，即腸結(jié)便難,，亦但成脾約之候，不轉(zhuǎn)陽(yáng)明汗出惡熱也,；若先汗出不徹,，令

表熱內(nèi)郁，熱氣內(nèi)郁則胃津枯竭,，復(fù)發(fā)其汗,，津液再傷，與胃燥相合,，誤治遂致轉(zhuǎn)屬之

變,。由此知汗多固可亡津，汗出不徹而邪留于表,，亦可與內(nèi)熱合并，助陽(yáng)明府氣之實(shí),，

但不假外寒引發(fā),，無(wú)由徑成府證（即內(nèi)實(shí)糟粕不傳，亦但為便秘而已）,，此陽(yáng)明之所以多起太

陽(yáng)乃轉(zhuǎn)屬也,。次舉傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者,，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,，此指

少陽(yáng)陽(yáng)明病機(jī)之變。蓋傷寒發(fā)熱無(wú)汗,，當(dāng)證為表實(shí),，加嘔不能食，則證象胃寒,，雖嘔中

有發(fā)散之機(jī),，而寒勝少自解之例，乃其人反濈然汗出,、惡寒自罷者,，必由胃氣既強(qiáng)，膽

陽(yáng)又盛,，火為寒郁,，氣以逆升，因嘔而郁熱外宣,，得汗而津隨氣越,，本以膽胃兩實(shí)，故

能熱迫腠疏,，轉(zhuǎn)濈濈汗出不止,，便屬陽(yáng)明外證，故曰是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,。但雖轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，仍

有虛實(shí)之辨：傷寒見嘔不能食，雖曰邪氣入胃,，若反汗出時(shí)其熱不除,，是屬陽(yáng)明有馀之

證（濈然汗出有虛有實(shí)，實(shí)則汗出時(shí)發(fā)熱,，虛則汗出時(shí)無(wú)熱或惡寒）,；若反汗出時(shí)熱除，仍嘔不

能食,，當(dāng)知郁熱既泄,，今轉(zhuǎn)胃寒，是屬陽(yáng)明不足之證（凡病機(jī)變化,，悉緣體異,，且陽(yáng)明病以多

嘔者禁攻），非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者便可攻也,。

傷寒三日,，陽(yáng)明脈大,。

陽(yáng)明為水谷之海，五藏六府之所秉氣（經(jīng)曰：陽(yáng)明主胃,，大富于谷氣）,，胃氣實(shí)則脈為

之大，其象當(dāng)大而充實(shí),，位在中部,。茲云傷寒三日而不云二日者，以二日既傳陽(yáng)明,，胃

氣當(dāng)實(shí),，脈氣自必內(nèi)充，證在則脈在，入陽(yáng)明無(wú)所復(fù)傳，故至三日而脈大可驗(yàn),，脈不大

者不得為陽(yáng)明病也。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng),，三陽(yáng)以氣為用，凡病在陽(yáng)明,，雖云氣血俱盛,，

尤必氣分偏實(shí)，經(jīng)云：大者,，多氣少血是也（若氣血俱盛,，必大而洪）。

傷寒脈浮而緩,，手足自溫者,，是為系在太陰。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃,，若小

便自利者，不能發(fā)黃,。至七八日大便硬者,，為陽(yáng)明病也。

上既示三陽(yáng)陽(yáng)明之分,，此更舉太陰陽(yáng)明之辨,，脈法所謂料度府藏者是也。陽(yáng)明,、太

陰俱主中府而合肌肉,。陰之與陽(yáng)，異名同類,，三陽(yáng)以氣為用，三陰以血為宗；病在三陽(yáng)

者,，邪在脈外,，病入三陰者，邪及脈內(nèi),。陽(yáng)明,、太陰，居氣血之中,，陽(yáng)明司氣,，太陰統(tǒng)

血，語(yǔ)闔則用系乎陽(yáng)明,，語(yǔ)開則職司乎太陰（開者布散之謂,，闔者收束之謂，闔即合也,。陽(yáng)明則

出氣而闔津,，太陰則散津而納氣）。太陰為自陽(yáng)入陰之界,，其為病初入脈中,，未傷血分（太陰

脾絡(luò)，今生理家稱淋巴系,，屬循環(huán)系統(tǒng)）,。曰傷寒脈浮而緩者，舉浮為客邪在表,，按緩為胃氣

有余,。手足自溫者（脾主四肢，當(dāng)手足掌熱,，不在手背）,，胃陽(yáng)內(nèi)合于脾，以外布四末也,。陽(yáng)

明當(dāng)身熱有汗（胃陽(yáng)外蒸）,，入陰則身必?zé)o汗（胃氣內(nèi)陷）。是為系在太陰者,，謂得浮而按

緩之脈,，手足自溫之候，為陽(yáng)明太陰表里俱病之象,，假令不屬陽(yáng)明,，便當(dāng)系之太陰。系

在者,，關(guān)系之義,，非指太陰自?。ㄈ纭短?yáng)篇》之柴胡諸證，亦可謂系在少陽(yáng),，非少陽(yáng)自病,，故

脈象弦浮。必獨(dú)弦不浮者,，乃少陽(yáng)自病也）,。蓋脾氣熱則胃干而渴，胃氣燥則脾約而閉（閉謂不

大便,，痛而閉者是也）,，胃陽(yáng)內(nèi)迸，脾實(shí)而熱蒸不得外越,，必濕熱相搏,，郁于肌里，身當(dāng)發(fā)

黃,。發(fā)黃者,，脾熱之外見也（亦有虛黃，不在此例）,。濕熱交蒸,，內(nèi)外無(wú)泄越之路，四末為

陰陽(yáng)之會(huì),，氣之大絡(luò),，故令手足溫而發(fā)黃。若小便自利者,，則水道下通,，濕氣不注于脾，

雖化熱亦不為發(fā)黃之證,，故曰不能發(fā)黃,，若熱邪不干脾絡(luò)（脾之大絡(luò)，今生理家所謂淋巴系是

也）,，但在胃中,，熱盛津干，至七八日轉(zhuǎn)大便硬者,，此糟粕不傳,，胃氣內(nèi)實(shí)，證屬陽(yáng)明病

也,。蓋陽(yáng)明,、太陰相為表里，太陰實(shí)則外出陽(yáng)明,，陽(yáng)明虛亦內(nèi)陷太陰,，故病機(jī)之變,，隨

體秉之偏，可陰可陽(yáng),，可內(nèi)可外,。太陽(yáng)傷寒，當(dāng)四末寒,，脈浮緊，今手足溫,，脈浮而緩,，

故知非太陽(yáng)也。

傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者,，其人濈濈然微汗出也,。

此示傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明外證，其人必濈濈然微汗續(xù)出,。凡傷寒為寒邪在表,，皮毛閉塞，

得汗即表寒已解,，若汗后不解,，便成壞證，不得更作表實(shí)治之,；假令汗后復(fù)感,，亦當(dāng)仍

自無(wú)汗，皮毛再閉,。故外見濈然微汗續(xù)出,，更不惡寒者，便為過(guò)經(jīng),，轉(zhuǎn)系陽(yáng)明證諦,。所

謂轉(zhuǎn)系者，指各經(jīng)皆有化熱之證,，若聯(lián)系陽(yáng)明,，便當(dāng)有汗，此為經(jīng)熱在肌之候,，非轉(zhuǎn)系

陽(yáng)明者便可下也,。

陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干,，腹?jié)M微喘,，發(fā)熱惡風(fēng)（通行本誤作寒），脈浮而緩（通

行本誤作緊）,，若下之,，則腹?jié)M小便難也,。

此示陽(yáng)明經(jīng)證，亦中風(fēng)傷寒之辨（凡六經(jīng)經(jīng)病,，皆手足兩經(jīng)連類而及,；若府與藏病則手足不

相連，惟表里乃相應(yīng)耳,。相應(yīng)與相連不同,，細(xì)玩自知）。曰陽(yáng)明中風(fēng)者,，言胃家本燥,，外中于風(fēng)。

口苦咽干,，證類少陽(yáng),；腹?jié)M脈浮而緩，證象太陰,；發(fā)熱惡風(fēng)微喘,，證似太陽(yáng)，所以屬陽(yáng)

明者,，以胃實(shí)大便難,，脈大故也。外證似連三陽(yáng)之界,，乃名曰陽(yáng)明中風(fēng)者,，以無(wú)頭項(xiàng)身

體強(qiáng)痛故不屬太陽(yáng)，以無(wú)目眩,、往來(lái)寒熱（且脈不弦）故不屬少陽(yáng),，以無(wú)自利而復(fù)能食（太

陰當(dāng)食不下，陽(yáng)明中風(fēng)則必能食）故不屬太陰,。蓋以胃氣外布三焦,，內(nèi)溉府藏，胃熱濁升,，

津干燥化,，咽路內(nèi)焦，膽陽(yáng)受灼,，亦可見口苦咽干之候,，但脈不浮弦而自大，則病以胃

實(shí)為因,，因胃燥迫膽陽(yáng)逆升,，不得屬少陽(yáng)之證；胃實(shí)而陽(yáng)明內(nèi)闔，津焦氣阻,，亦令腹?jié)M,，

雖腹?jié)M仍能食不利，不得屬太陰之證,；腹?jié)M而兼微喘,，以胃逆令肺失肅降（氣以上迫為喘），

非外寒閉其呼吸,，不當(dāng)屬太陽(yáng)之證,。但發(fā)熱惡風(fēng)實(shí)為在表之診（六經(jīng)皆有表邪），脈浮而

緩又非在里之象,，舉浮知風(fēng)邪外鼓,，按緩為胃氣有余。不言汗出者,，以陽(yáng)明中風(fēng)，法當(dāng)

無(wú)汗,，與太陽(yáng)中風(fēng)自汗者不同,。所以然者，由胃氣外盛,，膝理開泄,，風(fēng)邪直入。內(nèi)舍經(jīng)

絡(luò)肌肉之分,，腠理得風(fēng)性之急,，反閉塞而無(wú)汗，蓋傷皮毛則內(nèi)開腠理,，風(fēng)入肌肉則外閉

腠理（經(jīng)曰：外傷于風(fēng),，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄,，衛(wèi)氣走之,，因不得循其道；此氣剽[“剽”原作“慄”,，

據(jù)醫(yī)理改,。]悍滑疾，見開而出,，故不得從其道,，命曰漏泄是也），以不犯二陽(yáng)經(jīng)氣（太陽(yáng),、少陽(yáng)）

故但屬陽(yáng)明為病,。此證若發(fā)皮毛之汗，必津液外亡,；攻胃家之實(shí),，則經(jīng)氣內(nèi)陷,；但宜從

少陽(yáng)陽(yáng)樞，以和表里,，自濈然微汗而解,。故陽(yáng)明中風(fēng)，多治從少陽(yáng)之例,，使肌里之邪,，

由膜腠外達(dá)，法宜小柴胡法加厚樸,、杏仁,，和其津液，降其逆氣,。若誤認(rèn)里實(shí)而早下之,，

則胃陽(yáng)內(nèi)陷，轉(zhuǎn)系太陰,，必腹?jié)M加甚,；外邪陷而太陽(yáng)之氣隨抑，令膀胱無(wú)氣以化,，故小

便難也（惟此例以隅反之,，知陽(yáng)明中風(fēng)法當(dāng)治從少陽(yáng)，少陰中風(fēng)法當(dāng)治從厥陰,，太陰中風(fēng)法當(dāng)治從太

陽(yáng),，又為活法中之定矣）。

陽(yáng)明病,，若能食,，名中風(fēng)；不能食,，名中寒,。

此示辨陽(yáng)明為病風(fēng)寒之異。病在太陽(yáng),，以表實(shí)表虛,、有汗無(wú)汗別風(fēng)寒。病入陽(yáng)明,，

已為在里,，法當(dāng)以飲食別風(fēng)寒者，以胃者水谷之海,，風(fēng)為陽(yáng)邪,，性動(dòng)而行疾，風(fēng)邪入胃，必鼓蕩胃陽(yáng),，胃陽(yáng)動(dòng)則消谷引食而善饑,，故以能食知為中風(fēng)；寒為陰邪,，性凝而行滯,，

寒邪入胃，必沉凝谷氣,，中氣寒則惡食欲嘔而不納,，故以不能食知為中寒。今傷風(fēng)之人,，

必能食或轉(zhuǎn)加于平時(shí),，外解而食反減者以胃中風(fēng)去故也。

陽(yáng)明病,，若中寒者,，不能食，小便不利,，手足濈然汗出,，此欲作固瘕，

必大便初硬后溏,。所以然者，以胃中冷,，水谷不別故也,。

此示胃寒腸燥，因成固瘕之證,。蓋陽(yáng)明病以胃實(shí)為正因,，胃虛為變象，若中寒不能

食,，此胃脘陽(yáng)衰,，不能殺谷（胃實(shí)則燥，胃虛則寒,，暴則消水而布津,，燥勝必津液枯竭；寒則氣郁

而化水,，寒勝必津液凝滯）,。中寒指寒邪外中，與胃家本寒者不同,，脈象當(dāng)虛大而急（陽(yáng)明脈

大,，乃就陽(yáng)盛氣偏強(qiáng)者而言，故陽(yáng)明中寒，脈當(dāng)虛大而急,；若胃本寒,，則脈當(dāng)遲弱，見關(guān)上或中部,，不

必大也,。但亦有脈象本大者，大固陽(yáng)明本脈,，若見大而遲,，雖是胃中寒，乃以遲斷胃寒,，不必以大斷在

胃中,。須知見大而遲之脈，胃中雖寒,。遲中見大,，乃知其人本象脈大，非應(yīng)陽(yáng)明之大,，所差不過(guò)毫發(fā)間

耳）,。凡陽(yáng)明虛證，脈大為其本象（平時(shí)脈大,，因氣分偏強(qiáng),；假令大而空，乃陰不養(yǎng)陽(yáng),，非陽(yáng)明虛

證,，大當(dāng)作有余。凡大中參陰脈,，則大多系其人本象脈也,，治當(dāng)責(zé)所參之脈斷之；若大中參陽(yáng)脈,，便屬

有余之證,，細(xì)心體會(huì)，自能分別）,。寒中于胃,，當(dāng)不能食。中寒而小便不利者,，以胃寒則水

不化氣,，陽(yáng)明之經(jīng)氣開緩而闔不相應(yīng)（胃熱則氣不化水，開急而闔不相應(yīng),，亦令小便不利）,，因

令水道行阻（不利者,，謂溺出不能流利，與小便難,、小便數(shù)少者不同）,。其人反手足濈然汗出者，

因邪在脈絡(luò)肌肉之問(wèn),，寒凝分肉,，令衛(wèi)氣不能內(nèi)返，迫榮陰外泄為汗（但濈然汗出,，亦有虛

有實(shí),，實(shí)則汗出時(shí)發(fā)熱，虛則汗出時(shí)無(wú)熱）,。此欲作固瘕者,，瘕謂瘕結(jié)，似有塊形隱見,，推之

則移,；固瘕者，結(jié)而不移,，或在胸腹,，或在腰背（在四肢者少見，亦多無(wú)關(guān)系）,，或痛或不

痛,，五藏皆有之，其結(jié)皆在肌肉之分,，如肝氣結(jié)則外合于筋,，心氣結(jié)則外合于脈，脾氣

結(jié)則外合于肉,，腎氣結(jié)則內(nèi)附于骨，肺氣結(jié)則外著于皮（所謂合者,，謂如結(jié)一肉核,，有筋多者，

有肉多者,，有有血管者,，有無(wú)血管者，有在皮者,，有近骨者,，因藏氣所分注而異），因藏氣之分注（經(jīng)

曰分氣,，即脈內(nèi)之氣,，藏氣之所分行也）,，氣結(jié)于所合而質(zhì)凝焉，質(zhì)凝則形成矣,。瘕結(jié)以肌肉

為體,，故獨(dú)系之陽(yáng)明為病，其證當(dāng)初硬而后溏,，所以然者,，以胃中冷，水谷不別故也,。

蓋胃納水谷,，消磨以注于受盛之官，腸化血食,，濟(jì)泌而司其別汁之用（濟(jì)泌者謂吸收與分泌,，

別汁者分別其汁而吸收之也），脾取合化之汁（合化之間,，水谷血食并用）以上散于肺,，肺行榮

衛(wèi)之氣而淫精于脈；胃府之化,，先以清氣注肺,，后降濁穢下行；大腸之氣,，先導(dǎo)糟粕下

行,，后合皮毛外布（凡手經(jīng)起于上，先氣行于下,，復(fù)還于上,；足經(jīng)起于下，先氣行于上,，復(fù)還于下,，

釋詳達(dá)旨）；胃之用在消融水谷,，腸之用在分利渣滓,，腸燥故大便初硬，胃寒故大便后溏,；

水谷不化則穢積腸間,，小便不利則濁流經(jīng)脈，腸燥而經(jīng)氣外泄（大腸合肺,，外布皮毛）胃寒

則清陽(yáng)下沉,。凡手足兩經(jīng)，相交于升降之中,，即相合于出入之際,，以經(jīng)實(shí)府虛之因,，致

榮開衛(wèi)闔之變（衛(wèi)氣當(dāng)開，榮氣當(dāng)闔,，衛(wèi)主疏泄,，榮主固秘是也），此固瘕外結(jié)之所由成也,。他

如瘰癧癭瘤之類,，雖證象各殊，其為濁溜經(jīng)合則一,，病源悉以胃冷水谷不別為本（西學(xué)論

腸胃消化,，以形求氣，亦可參證,，不適國(guó)學(xué)診斷,，故不援引），法當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng),，佐以破固化瘕之

品,。平脈辨證，細(xì)察何藏而攻之,，相體制方,，治無(wú)定法。凡陽(yáng)明中寒,，治同太陰,；少陽(yáng)

中寒，治同厥陰,；太陽(yáng)中寒,，治同少陰，則又活法中之定例也,。

陽(yáng)明病,，初欲食，小便反不利,，大便自調(diào),，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀,，

奄然發(fā)狂,，濈然汗出而解者,，此水不勝谷氣,，與汗共并，脈緊則愈,。

此示陽(yáng)明中寒,，有谷氣勝邪,，如狂自解之例。凡所謂陽(yáng)明病者,，皆指在經(jīng)而言,。大

抵六經(jīng)為病，經(jīng)病則手足連類而及,，府與藏病則手足經(jīng)不相聯(lián),，惟以表里相應(yīng)。本條乃

陽(yáng)明中寒之證,，中寒當(dāng)不能食,，初欲食者，以胃陽(yáng)素盛,。胃燥當(dāng)消谷化水,，小便數(shù)大便

硬，今小便反不利而大便自調(diào)者,，知胃燥而大腸自寒,，開急令闔不相應(yīng)；小便不利則濁

溜于經(jīng),，大便自調(diào)則熱未入府,。自調(diào)者，謂不硬不泄,，蓋以腸寒減其燥化,。胃家雖熱，

熱而不實(shí),，邪氣散漫,，外注于經(jīng)合之間，經(jīng)氣外盛,，客寒內(nèi)襲,，不得外泄皮毛，郁而內(nèi)

薄于筋骨之分,。六經(jīng)排列,，皆在肌肉之界，在外者皮膚為陽(yáng)（皮者皮毛,，膚者肌膚,，非指一

物），筋骨為陰,，其人骨節(jié)疼,、翕翕如有熱狀者，此陽(yáng)明經(jīng)熱內(nèi)迫少陰之象,。經(jīng)曰：少陰

者冬脈也,，伏行而濡骨髓者也（十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,，其分布于形層，各有深淺,，故有經(jīng)合之異）,。

熱氣乘之，血痹令氣澀不通,，故見翕翕熱疼之狀,。熱迫少陰故小便不利，經(jīng)氣于腦（少陰

之氣,，緣督以通腦）故奄然發(fā)狂,。所以然者，以陽(yáng)明經(jīng)氣既盛,，外中嚴(yán)寒,，陽(yáng)明主胃，大富

于谷氣（語(yǔ)出《靈樞》）,，經(jīng)氣之運(yùn)行皆以谷氣為本（谷氣即日食谷味所化之中氣,，猶機(jī)械之加

煤者是也），胃不實(shí)則諸脈虛（語(yǔ)出《靈樞》）,，谷氣盛則胃氣實(shí),，得食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)

（胃脾為胃行其津液,，先歸肺注脈,，而后灌溉百骸，故曰：“食入于陰,，長(zhǎng)氣于陽(yáng)”也）,，陽(yáng)與陰并，

真邪相薄,，胃氣宣發(fā),，水津四布，陰為陽(yáng)勝,，故見奄然如狂,。濈然汗解之象，經(jīng)曰：陰

不勝其陽(yáng),，則脈流薄疾,，并乃狂。奄,，忽也,。忽然若狂者，乃乍欲登高棄衣，其時(shí)只一

瞬間,，非府熱內(nèi)實(shí)譫狂之證。此由水寒不勝谷氣,，故得邪隨汗越而解,。所以如狂者，陰

陽(yáng)相搏也,；脈緊則愈者,，謂汗出當(dāng)緊象自解，知未解時(shí),，脈必緊而大也,。陽(yáng)明谷氣內(nèi)盛，

無(wú)脈緊在表之候,，所謂入陽(yáng)明則無(wú)所復(fù)傳者,，以陽(yáng)明為三陽(yáng)外衛(wèi)，胃氣盛則邪難內(nèi)陷,，

但陰陽(yáng)相搏之際,，脈至必流行薄疾。設(shè)陽(yáng)搏而反為陰勝,，則氣負(fù)必為陷于陰（陽(yáng)明與太陰

為表里）,，若此證如狂不解，便成脾陰竭大煩而口噤躁擾之變（《脈法》有：病人手足三部脈

皆至,，大煩而口噤不能言,，其人躁擾者，未欲解也）,，則又自陽(yáng)明而轉(zhuǎn)系于太陰矣,。

陽(yáng)明病，欲解時(shí),，從申至戌上,。

藏氣法時(shí)之義，釋見《脈法》,。一晝夜十二時(shí),，藏氣各有分王,，申至戌為陽(yáng)明燥勝

之時(shí),，病氣得天氣之助,，當(dāng)各以王時(shí)而解,。其邪盛而不解者,，必又值經(jīng)氣之王而病加,，

如陽(yáng)明府證日晡潮熱者是也,。

陽(yáng)明病,，不能食，攻其熱必噦,，所以然者,，胃中虛冷故也。以其人本虛,，

故攻其熱必噦,。

此示經(jīng)熱府虛，誤攻轉(zhuǎn)噦之變,。經(jīng)云：胃為氣逆為噦,。又曰：肺為噦?！墩f(shuō)文》釋

為氣牾,。蓋有聲無(wú)物，其象在干嘔,、呃逆之間,。古蓋以噦統(tǒng)呃，故經(jīng)論皆無(wú)呃名,。呃者

聲急而短,，噦則息緩而其聲較長(zhǎng)，干嘔則雖云無(wú)物,，必有涎沫,，非但氣忤也（牾者忤也）。

經(jīng)曰：谷入于胃,，胃氣上注于肺,，今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂,，真邪相

攻,，氣并相逆，復(fù)出于胃,，故為噦（補(bǔ)手太陰,，瀉足少陰）。又曰：寒氣客于胃,，厥逆從下

上散,，復(fù)出于胃，故為噫,。是噫屬谷氣之反出于胃,，噦為胃氣之逆沖于肺（西學(xué)謂噦呃為

橫隔膜攣急，蓋亦神經(jīng)作用也）,。凡噦,、噫、嚏唏、呵欠之類,，皆奇邪之上走空竅者也（語(yǔ)出

《靈樞》,。奇邪，即奇經(jīng)之邪,，西學(xué)所謂神經(jīng)系是也）,。陽(yáng)明病不能食，知為中寒,，外復(fù)有熱象

可攻者，此熱浮經(jīng)合,，寒在中府,，經(jīng)熱不當(dāng)妄攻，誤攻則外熱內(nèi)陷,，迫在里之冷氣上逆,，

由胃中沖肺以為噦（與《厥陰篇》之與熱水而冷氣上逆者，病情適反,，以厥陰陰外陽(yáng)內(nèi)故也）,“所

以然者,，胃中虛冷故也。以其人本虛,，故攻其熱必噦”者,，明噦以胃寒為因，里虛為本,，

以胃氣迫肺為正象,，總由寒熱相搏，新故相亂,。本論一見于太陽(yáng),，再見于陽(yáng)明，三見于

厥陰,，于以知邪有干移,，熱有虛實(shí)，或肝陽(yáng)上越,，或腎氣逆沖,，皆可見噦逆之證，故經(jīng)

又曰：病深者,，其聲噦,。攻之指瀉其熱，不必屬承氣之類,。通乎平辨一貫之旨,，則治噦

亦無(wú)定法可執(zhí)矣。

陽(yáng)明病，脈遲,，食難用飽,，飽則微煩頭眩，必小便難,，此欲作谷疸,。雖

下之，腹?jié)M如故,，所以然者,，脈遲故也。

此示胃虛脾約,，因成谷疸之證,。足陽(yáng)明為五藏六府之海，其經(jīng)脈大血多,，氣盛熱壯

（語(yǔ)出《靈樞》）,，不當(dāng)脈見遲滯。病在陽(yáng)明而脈遲者,，因其人脂膏偏盛,，胃氣內(nèi)寒，陽(yáng)

明經(jīng)內(nèi),，含脂分多,，脂盛則衛(wèi)氣行遲；胃寒則谷入不化,，陽(yáng)衰則水氣凝留,，腸胃大而皮

膚濕，分肉不解,，令衛(wèi)氣徐行,，榮氣從之。此為胃中本寒,，法當(dāng)遲見關(guān)上,。胃中熱必消

谷善饑，胃脘寒必惡食不納,，今食難用飽,，飽則煩頭眩，必小便難者,，明其人知饑引食,，

但難用飽，所以然者,，以胃虛脾約,，兩者并見,。胃虛本于陽(yáng)衰，脾約由乎陰弱,，陽(yáng)衰則

氣寒,，陰弱則血燥，胃虛則不能化谷,，脾約則難以納精,，食入胃滿則心氣下注，飽傷心

氣則中焦閉塞,，故令榮氣郁而微煩（榮氣出于中焦）,，上氣虛則頭眩，胃脘寒則胃氣逆上

而下焦無(wú)陽(yáng)以化,，使氣不下送而小便難,。榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，脈遲則血行不利,，血?dú)?/span>

壅遏而不行,，故生熱（語(yǔ)出《靈樞》）,，熱郁內(nèi)陷而干脾,，故為疸。欲作谷疸者,，病機(jī)先

見,，謂因谷氣不化而成疸；疸者,，皮膚發(fā)黃是也（疸證不一,，故特舉谷氣以明之）。胃中寒

則中焦氣滯而腹?jié)M,，脾氣約則腸液枯竭而便難,，故令庸工易于誤下。雖下之腹?jié)M如故者,，

以脈遲為寒,，證非陽(yáng)結(jié)，因腹?jié)M故食難用飽,，誤下后必滿如故而轉(zhuǎn)不納食,，不但難飽而

已。嘗有胃氣不轉(zhuǎn)之證,，進(jìn)硝黃而便終不通,，與姜、附乃反至下利者,，此溫中而陰凝冰

解,，糟粕之腐穢自去,，學(xué)者不可不知。本證宜用白術(shù),、干姜,、半夏、厚樸之屬治之,。陽(yáng)

明虛則治從太陰,，少陽(yáng)虛則治同厥陰，太陽(yáng)虛則治同少陰,，又可以比類知矣（太陰實(shí)則出

陽(yáng)明,，厥陰實(shí)則出少陽(yáng)，少陰實(shí)則出太陽(yáng),，皆可類推,，寒則虛，熱則實(shí)也）,。

陽(yáng)明病,，法多汗，反無(wú)汗,，其身如蟲行皮中狀者,，此以久虛故也。

此示陽(yáng)明外證無(wú)汗屬虛之例,。蓋太陽(yáng)以無(wú)汗為表實(shí),，自汗為表虛者，因邪由外感,，

故當(dāng)以皮毛開閉,，定其虛實(shí)。陽(yáng)明雖有外證,，乃胃氣外布于肌,，熱實(shí)氣盛，必津隨氣越,，

汗出惡熱,，故陽(yáng)明病法當(dāng)多汗；若胃氣內(nèi)虛,，不能布津于表,，則應(yīng)多汗者反為無(wú)汗，陽(yáng)

明以無(wú)汗為表虛者,，氣虛津陷故也,。無(wú)汗而其身如蟲行皮中狀者，淫氣往來(lái)（淫氣者,，陰

陽(yáng)之亂氣也）,，痹而時(shí)通,，肌膚間作癢之象，癢者陽(yáng)也（語(yǔ)出《靈樞》,。合無(wú)汗而身如蟲行,，乃

為陽(yáng)明表虛證諦）。此以胃氣久虛,，故使然爾（又任脈之別,，名曰尾翳，下鳩尾,，散胸腹,，實(shí)則腹

皮痛，虛則癢搔）,。

陽(yáng)明病,，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳,，手足厥者,，必苦頭痛。若不

咳不嘔,，手足不厥者,，頭不痛（一云冬陽(yáng)明）。

此示胃陽(yáng)內(nèi)迸,，有上逆干肺沖腦之證,。陽(yáng)明病應(yīng)有汗小便不利,，今無(wú)汗而小便利,，

故曰反?！岸諊I而咳,，手足厥者，必苦頭痛,。若不咳不嘔,，手足不厥者，頭不痛”,，

此示陽(yáng)明之經(jīng),，起于頭維，陽(yáng)明雖有頭痛,，非緣外邪內(nèi)束,，由胃陽(yáng)上沖于腦，位在額前,，

痛重昏脹,，其證有虛有實(shí),，與太陽(yáng)之頭痛項(xiàng)強(qiáng)掣疼者不同（少陽(yáng)、厥陰之血虛頭痛,，皆為掣疼）,。

實(shí)者必?zé)岷钩觯^更甚,，口渴,，痛甚如破，脈大而滑疾,，當(dāng)用竹葉石膏湯治之,；本條為

胃寒虛證，陽(yáng)明以無(wú)汗為虛,，無(wú)汗而小便利,，氣機(jī)之下行也。二三日忽轉(zhuǎn)嘔咳,，此胃氣

上逆,，自病為嘔，干肺為咳,，胃逆乘肺之咳,，當(dāng)咳而聲重。嘔咳作而手足厥冷者,，知胃

陽(yáng)內(nèi)迸而上沖,，內(nèi)迸則氣不外布，胃寒上迫于腦,，必苦頭痛（頭部之陽(yáng),，為胃寒所迫，以氣

并于里而上逆也）,。脈象當(dāng)遲弱見關(guān)上,，宜用干姜附子湯，溫胃陽(yáng)以納腎氣,。若不咳不嘔

則氣不上逆,，若手足不厥則陽(yáng)不內(nèi)迸，當(dāng)無(wú)緣令胃氣逆沖,，故曰頭不痛者也,。若不咳不

嘔，手足不厥,，反頭痛,、無(wú)汗、小便利者,，此胃虛而非胃寒,，治屬濕家,，必腹中脹滿而

口微渴，脈象當(dāng)虛大而澀,，宜茯苓,、白術(shù)、半夏,、生姜之屬與之,。

陽(yáng)明病，但頭眩不惡寒,，故能食而咳,，其人咽必痛，若不咳者,，咽不痛（一

云冬陽(yáng)明）,。

上既舉胃寒沖腦之條，茲更示胃風(fēng)犯腦之例,。曰“陽(yáng)明病,，但頭眩不惡寒”者，乃

陽(yáng)明中風(fēng),，胃陽(yáng)為風(fēng)鼓上犯,，風(fēng)眩之證是也。風(fēng)中陽(yáng)明,，故能食,，能食而咳，則胃陽(yáng)上

干于肺,，胃氣逆沖于上,，其咽必痛。咽為胃系,，胃咳當(dāng)聲高而重（咳由胃出則聲高）,，咳甚

而氣嗆,，斯咽傷而痛作矣,。若胃氣不逆沖者，當(dāng)不為咳,，不咳則咽亦不痛,。咳而能食,，

咽痛者,，脈象必大而弦。此風(fēng)邪中經(jīng),，未入于府,，故能食,，宜竹葉石膏湯主之。若不咳,，

不咽痛,，但頭眩，不惡寒者,，則邪不干肺,，僅中于面，脈必虛弦而大,，宜用人參,、竹葉、

石膏,、半夏,、茯苓、白芍,、甘草之屬為劑,，凡此皆陽(yáng)明之虛候也。

陽(yáng)明病,，無(wú)汗,，小便不利，心中懊惱者,，身必發(fā)黃,。

此示胃陽(yáng)內(nèi)郁，熱蒸肌里,，因成發(fā)黃之候,。陽(yáng)明病無(wú)汗者，氣陷不能外達(dá),，當(dāng)為表

虛,；又復(fù)小便不利，必致水氣內(nèi)蓄,。心中懊惱者,，本心包有熱之證，此由胃氣不降,，治

當(dāng)責(zé)之中焦,。熱既不得外越，水復(fù)不得下利,，熱與濕搏,，陷脈而入于脾絡(luò)（今所稱淋巴系

是也），榮熱郁蒸，血盛得濕則發(fā)黃,。凡發(fā)黃,，總屬脾胃受濕；脈滑大者在胃,，脈濡滑者

在脾,，在經(jīng)者脈當(dāng)微浮，在府者脈當(dāng)微沉,，沉而細(xì)者在藏,，水寒侮脾故也。本條熱在經(jīng)

府之間,，脈當(dāng)大滑而微滯,，宜梔子、柏皮,、茵陳之屬隨證消息治之,。

陽(yáng)明病，被火,，額上微汗出,，而小便不利者，必發(fā)黃,。

此更示發(fā)黃之證,，由熱蒸榮分所致。蓋陽(yáng)明病即外證無(wú)汗,，亦緣胃陽(yáng)不得外布,，非

由客寒在表，假令醫(yī)家誤認(rèn)表實(shí),，輒被火攻（火熨艾炙,，皆為火攻），意發(fā)其汗,，火熱外劫,，

邪無(wú)出路，郁蒸莫泄,，迫而上行,，額上微汗者（陽(yáng)明主頭額之部），陽(yáng)雖上通,，熱不得越,；

加小便不利，氣機(jī)復(fù)不下行,，火氣雖微，內(nèi)攻有力，兩熱相合,，脾液受薰,，熱蘊(yùn)濕搏，

泄于肌里,，必成發(fā)黃之證,。若遍身得汗而小便利者，熱得泄越,，不成黃也,。本證由被火

發(fā)黃，脈當(dāng)大澀且短,，榮枯氣燥故也（若頭汗身冷,，便為虛證）。

陽(yáng)明病,，脈浮而短（通行本誤作緊）者,，必潮熱發(fā)作有時(shí)；但浮者,，必自（通

行本誤作盜）汗出,。

此示陽(yáng)明經(jīng)熱氣虛之征。陽(yáng)明病以脈大為相應(yīng),，今病在陽(yáng)明,，脈反浮而按短，短為

氣病津傷（《內(nèi)經(jīng)》：長(zhǎng)則氣治,，短則氣病,。氣病即氣虛之意。又肺脈短,，短者津液傷,，津傷則氣結(jié)

故短），故知其人元?dú)馓撘?。?yáng)明病當(dāng)潮熱無(wú)休止時(shí),，而反發(fā)作有時(shí)，又無(wú)汗出,、口渴,、

惡熱諸證，自與下證潮熱不同,，宜人參竹葉石膏半夏湯下之（主之即以此為主,，隨證加減之

意）。若脈但浮不短,，氣機(jī)外出,，必為自汗；或浮而按之空虛，陰不養(yǎng)陽(yáng),，當(dāng)亦有盜汗之

證（舊作盜汗證,，亦不甚相違，但就脈浮之義,，作自汗乃為正解）,，宜黃芪、石膏,、牡蠣,、半夏、

甘草作湯與之（自汗盜汗,，皆可用之,，以脈同則病因司也）。此皆虛熱在經(jīng)之治,，得此意以化

裁之,，其用無(wú)盡藏矣。

陽(yáng)明病,，口燥,，但欲漱水，不欲咽者,，此必衄,。

此示陽(yáng)明病熱入血分之變。陽(yáng)明府實(shí)而氣熱,，必咽路津焦,，口為燥渴，法當(dāng)飲水不

止,，今口燥但欲漱水,，不欲咽者，知熱不在氣而陷血,，榮陰枯燥故也,；陽(yáng)明多氣多血，

經(jīng)熱迫血上行,，胃氣沖肺,，故當(dāng)出鼻而衄，陽(yáng)明之脈,，起于鼻,，終于口。胃熱乘肺,，脈

當(dāng)大澀而升,，宜白虎加地黃湯治之,。

陽(yáng)明病，本自汗出,，醫(yī)更重發(fā)汗,，病已差,，尚微煩不了了者,，此必大便

硬故也。以亡津液,，胃中干燥,，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行,，若本小便

日三四行,，今日再行，故知大便不久出,。今為小便數(shù)少,，以津液當(dāng)還入胃中，

故知不久必大便也,。

此示陽(yáng)明病誤汗亡津,，有病隨體變，津液自還之例,，當(dāng)以小便之多少?zèng)Q之（小便多少

與利不利不同）,。曰“陽(yáng)明病，本自汗出”,，是胃陽(yáng)已外布腠理,，或背微惡寒，或身尚惡

風(fēng),，醫(yī)不待其二日自止,，更重發(fā)汗?！安∫巡睢?，謂外證已愈（即不惡風(fēng)寒之謂）?！吧形?/span>

煩不了了者,，此必大便已硬故也”，所以然者,，以外證已解而其人微煩,，煩為在里，必

由汗亡津液,，胃中干操,，故令大便轉(zhuǎn)硬,。此雖胃家轉(zhuǎn)實(shí)，無(wú)燥實(shí)滿痛之象,；病機(jī)雖闔,，

亦未成可攻之證。陽(yáng)明以氣開而津闔,，嘗有胃陽(yáng)不至過(guò)亢而津液自復(fù)者,，當(dāng)問(wèn)其小便日

幾行，若本小便日三四行,，今忽轉(zhuǎn)日再行者,，此胃陽(yáng)消水而脾能納精，水不下行前陰,，

必可內(nèi)潤(rùn)腸燥,，故知大便不久當(dāng)出。大便之所以自調(diào)者,，今為小便數(shù)少,，以津液當(dāng)還入

胃中，故知不久必大便也,。蓋水津之化由于胃陽(yáng),，必先蒸氣外布，然后化水內(nèi)返,，故陽(yáng)

明之闔非先開無(wú)由后闔,，內(nèi)返則胃津自生，津生則燥結(jié)轉(zhuǎn)潤(rùn)（胃津即西學(xué)所謂胃液,，蓋胃中

分泌消化外,，并能分泌水分，所以潤(rùn)操者,，在分泌之增加,，不在水飲外灌也）。此教學(xué)者審慎遲回,，

靜察病機(jī)進(jìn)退之義,，但仍須平脈定治。若誤汗亡津便硬之證,，脈當(dāng)大澀不堅(jiān),，津液還必

澀解而轉(zhuǎn)濡滑；假令脈轉(zhuǎn)短澀而大,，當(dāng)為津液內(nèi)竭,，雖小便數(shù)少，亦非本證之例,，宜病

之工,，宜兩審之,。

傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證,，不可攻之,。

嘔多則胃氣上逆，胃氣實(shí)則下降,，虛則上逆,，故傷寒嘔多，無(wú)論或寒或熱,，皆不可

下,，即內(nèi)見燥實(shí)滿痛,，亦當(dāng)先和其外,，后攻其里，外解則嘔逆當(dāng)止,。若表里兩急者,，宜

仿大柴胡湯例治之。

陽(yáng)明病,，心下硬滿者,，不可攻之。攻之利遂不止者死,，利止者愈,。

此更示熱實(shí)在里，有上中兩焦之辨,，熱在上焦者不可妄攻,。茲所謂陽(yáng)明病心下硬滿

者，心下位當(dāng)胃口,，此為熱結(jié)在上,，在胃而不在腸，不可用承氣妄攻,。脈當(dāng)寸口獨(dú)大,，

宜石膏、半夏,、茯苓,，厚樸、甘草之屬治之,。若妄攻其實(shí),，必致胃陽(yáng)亡而下利不止，利

不止則胃氣告匱而其人死矣,；若治之而利自止者,，病為可愈,。所以然者，以病機(jī)進(jìn)退,，

有順有逆,，悉由體變，有一逆而奪人長(zhǎng)命者,，學(xué)者可不慎乎,。

陽(yáng)明病，面合赤色,，不可攻之,。必發(fā)熱色黃者，小便不利也,。

此示熱色有疑似之辨,。面合赤色與面有熱色有別：合赤色者，謂面色赤,，而有時(shí)不

赤,，其色赤而不深；若熱色當(dāng)深赤色,，久而不變,。面合赤色，復(fù)有虛有實(shí),，實(shí)為浮熱在

經(jīng),，虛為陽(yáng)氣外發(fā)，總非可攻之候,；真熱色則無(wú)虛候也,。本條曰陽(yáng)明病，蓋舉浮熱在經(jīng)

之例,，故誤攻則經(jīng)氣內(nèi)郁而發(fā)熱色黃,，濕為熱搏，必小便不利,。此猶逆之小者,，假令陽(yáng)

浮于外，攻之則其人死矣,。

陽(yáng)明病,，不吐不下，心煩者,，可與調(diào)胃承氣湯,。

調(diào)胃承氣湯方

甘草二兩，炙芒硝半升大黃四兩,，清酒洗

上三味,，切,，以水三升，煮二物至一升,，去滓,，內(nèi)芒硝，更上微火一二

沸,，溫頓服之,，以調(diào)胃氣。

上既舉禁攻之戒,，至此乃示其可攻之證,。能辨其不可攻，則當(dāng)攻者自無(wú)過(guò)矣,。曰“陽(yáng)

明病,，不吐不下，心煩者”,，吐下指自病而言,，猶曰不吐復(fù)不瀉也。此言正陽(yáng)陽(yáng)明,，外

內(nèi)之證悉具，外而汗出不惡寒,，內(nèi)而里實(shí)不大便,，醫(yī)復(fù)未經(jīng)吐下，知非轉(zhuǎn)屬壞病,。外內(nèi)

證具,，而加心煩者，此邪已入里,，胃熱干心,，宜與調(diào)胃承氣湯，蕩其府熱,。大黃,、芒硝

佐以甘草，蕩熱而非攻實(shí),，下劑中之緩劑也,。知其胃實(shí)而猶以緩劑先之，戒慎之意見矣,。

陽(yáng)明病,，脈實(shí)（通行本誤作遲），雖汗出不惡寒者,，其身必重,，短氣腹?jié)M而喘,，

有潮熱者,，此外欲解,，可攻里也。手足濈然汗出者,，此大便已硬也,，大承氣

湯主之,。若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也（一法與桂枝湯）,，其熱不潮，未可

與承氣湯,。若腹大滿不通者,，可與小承氣湯，微和胃氣,，勿令至大泄下,。

大承氣湯方

大黃四兩，酒洗厚樸半斤,，炙,，去皮枳實(shí)五枚，炙芒硝三合

上四味,，以水一斗,，先煮二物取五升，去滓,，內(nèi)大黃,，更煮取二升，去

滓,，內(nèi)芒硝,，更上微火一兩沸，分溫再服,。得下,，余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩,，酒洗厚樸二兩,，炙，去皮枳實(shí)三枚,，大者,，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合,，去滓,，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣,，

不爾者盡飲之,，若更衣者勿服之。

此辨胃實(shí)與府熱,，病機(jī)消息進(jìn)退之異,。曰”陽(yáng)明病，脈實(shí),，雖汗出不惡寒者,，其身

必重”，乃先舉胃家初實(shí),，未至亢熱之際,。脈實(shí)征里氣不虛，汗出則表邪應(yīng)解,，不惡寒

為邪已過(guò)經(jīng)（過(guò)太陽(yáng)之經(jīng)）,，但陽(yáng)明外證雖見，假令身重,，便知糟粕內(nèi)結(jié),，津液末干，胃

實(shí)而氣留于陰,，令筋脈懈情,，見熱氣傷脾之象（熱傳脾則身重）；若并見短氣腹?jié)M而喘者,，

知壯火灼津，邪已陷里,，蓋胃熱則腹氣滿,，津灼則肺葉焦，短氣腹?jié)M喘粗,，雖異在表之

邪,，未為可攻之候。陰之與陽(yáng),，異名而同處一域之中（語(yǔ)出《靈樞》）,，此時(shí)出陽(yáng)入陰，

通者必汗出如蒸,，四體輕蹺,，發(fā)聲壯歷（身重則或?yàn)槟咎摚驗(yàn)闈駵试弧坝谐睙嵴撸?/span>

此外欲解,，可攻里也”,。潮熱，即蒸蒸發(fā)熱之謂,；外解即表虛之互辭（表虛里實(shí)轉(zhuǎn)譫語(yǔ)者是

也）,。明府陽(yáng)外通，以潮熱為正象（潮言皮膚而潮濕,，熱言身出熱汗,，非冷汗也）。潮熱而大便

難者,，仍為可攻,；不更衣而無(wú)所苫者，決難議下,。四肢者,，諸陽(yáng)之本，陰陽(yáng)之所交會(huì),，

而氣之大絡(luò)也,。陽(yáng)盛則四肢實(shí)，故府熱外達(dá)者,，必手足濈然汗出,，始為表里通澈之象。

津液外越則胃中干,，故曰此大便已硬也（手足汗亦有虛實(shí)之分,，釋已見上）。胃實(shí)熱亢,，故可

以大承氣湯主之,。若潮熱而汗出不至手中，則或?yàn)榻?jīng)實(shí)府虛,，未可便與峻下,。假令汗出

雖多，仍發(fā)熱惡寒者,，此外邪未解,，證自易辨。若其熱不潮者,，謂身熱微汗未至蒸蒸之

甚,，亦不可遂與承氣湯，恐下早轉(zhuǎn)令邪陷,，如寇未集而先攻之,，則兵為虛發(fā),，真氣自傷，

病氣不瀉,。若腹大滿不通者,，病人有極下之苦，但外證未至潮熱,，此糟粕實(shí)而邪熱未實(shí),，

可與小承氣法，微和胃氣之燥,，勿令至大泄下,。凡此皆先后緩急之辨，臨病務(wù)宜精審,。

蓋大承氣主治之證,，脈當(dāng)沉實(shí)；小承氣主治之證,，脈當(dāng)滑而按疾,，或洪緩而滯，調(diào)胃承

氣主治之證,，為胃氣不和,，脈當(dāng)大而滑，或大而滯,，邪實(shí)各有淺深之異,，能平脈以辨之，

則權(quán)衡在手矣,。

陽(yáng)明病,，潮熱，大便微硬者,，可與大承氣湯,，不硬者不可與之。若不大

便六七日,，恐有燥屎,，欲知之法，少與小承氣湯,，湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，此有

燥屎也,，乃叮攻之,。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬,，后必溏,，不可攻之，攻之

必脹滿不能食也。欲飲水者,，與水則噦,。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也,，

以小承氣湯和之,。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也,。

此承上更示胃熱成實(shí),，自里達(dá)表，必以潮熱為證諦,。故陽(yáng)明病而外見潮熱,，雖大便

微硬者，仍可與大承氣湯下之,；假令不硬而溏,，則屬經(jīng)熱府虛，不可與也（熱結(jié)旁流,，或

溫病之下利,，不在此例）。若不大便六七日,，糟粕內(nèi)結(jié),，外無(wú)潮熱，則雖胃實(shí)而未至亢熱,，

亦不可遽與峻下,。恐燥屎內(nèi)結(jié),，不能審諦,，欲知之法，宜少與小承氣湯,，緩緩試之,。如

湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者，此必內(nèi)有燥矢,，因得湯而腹中氣轉(zhuǎn),，迫而下失，氣出魄門,，有聲且

臭者,，內(nèi)實(shí)之象無(wú)疑，可攻之以大承氣湯（承氣之義,，使胃氣下承也）,；若服湯不轉(zhuǎn)失氣,，

此中府不運(yùn)，脾陽(yáng)內(nèi)結(jié),，強(qiáng)下之,，但初頭糞硬，其后必溏,。初硬后溏,，胃寒腸燥，證屬

虛象,，不可妄攻（即失氣而出不臭,，或自覺(jué)氣冷如風(fēng)，亦為虛候）,，攻之則脾陽(yáng)轉(zhuǎn)傷,，中氣益

陷，必腹中脹滿,，愈不能食,；或下傷陰液，虛煩欲飲水,，而胃中本寒,，與水則噦，胃為

水寒所迫,，虛氣逆上故也,。自“初硬后溏，腹張滿,，不能食”舉“與水則噦”,，皆為轉(zhuǎn)

虛之證。若誤攻以后,，雖下傷中氣而邪仍未解,，病本陽(yáng)明府熱，但嫌下早,，下后必?zé)釟?/span>

留連,，復(fù)聚成實(shí)，以胃燥而陽(yáng)明下闔,，故令糟粕更結(jié),，其后復(fù)發(fā)熱者（論不言汗出惡熱者，

以陽(yáng)明外證悉當(dāng)如此,，不待煩言,，若發(fā)熱無(wú)汗則未可定為便硬也），必大便復(fù)硬而少也,。復(fù)硬而

糞少,，知所結(jié)亦不甚，故但以小承氣湯和之,，大便復(fù)硬,，則更衣前后當(dāng)有失氣，若不轉(zhuǎn)

失氣者則雖硬亦慎不可攻,。師于當(dāng)下之證,，每反復(fù)叮嚀若此，所以垂戒者深矣（本論于下

證每示遲回審慎,，蓋以戒醫(yī)家妄攻,，若真能乎脈者，自無(wú)顧慮,，然未可以語(yǔ)下也）,。

夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲,。鄭聲者,，重語(yǔ)也。直視譫語(yǔ),，喘滿者死,，下利

者亦死。

實(shí)則譫語(yǔ)者,，妄言罵詈,，不避親疏，聲粗氣壯,，胃熱薰心而如狂,。虛則鄭聲者，重

言瑣屑,，繁復(fù)鄭重,，聲低息微，心氣自虛而神亂,，故曰鄭聲者重語(yǔ)也（舊釋取《毛詩(shī)》鄭聲

淫之義,，以聲不正為解非也，醫(yī)家專名,，不可引經(jīng)訓(xùn)詁）,。若合目即囈語(yǔ)不止，自言自笑,，呼之

乍止,，旋復(fù)恍惚，此神魂飄蕩之象,，死期近矣,。直視譫語(yǔ)喘滿者死,，譫語(yǔ)喘滿而不言腹

脹痛，則喘滿不由胃實(shí),，已有元?dú)怆x根,，攻補(bǔ)兩難之象，加直視太陽(yáng)氣絕（經(jīng)曰：太陽(yáng)之

脈,，其終也,，戴眼反折，瘛瘲,，其色白,，絕皮，乃絕汗,，絕汗則終矣）,，故為不治。蓋人身以精氣

神為之主宰,，譫語(yǔ)者血亂,，喘滿者氣逆，直視者神奪,，三者俱病,，不死何待。脈象必轉(zhuǎn)

數(shù)散,，或三五不調(diào),，或脈微欲絕，或洪數(shù)無(wú)倫,，硬大而來(lái)如省客,，皆垂死之候，故知必

死,。若直視譫語(yǔ),，不為喘滿而為下利，則胃氣下絕,，所謂六府氣絕者利下不禁,，亦不可

治，故曰亦死,，脈象當(dāng)沉微而乍疏乍數(shù)也,。假令脈象猶和，沉實(shí)可攻,，或?yàn)樾皠僖粫r(shí)之

變,，攻邪而正猶可復(fù)，則十中冀全一二，視下后之病機(jī),，以定順逆（如下后脈弦則生,，脈澀

則死之類）,但證象既敗，亦未有十全者矣,。

發(fā)汗多,，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng),，譫語(yǔ)。脈短者死,，脈自和者不死,。

此承上更示譫語(yǔ)復(fù)有虛實(shí)之辨。知所謂譫語(yǔ),、鄭聲之別,，蓋當(dāng)以脈之虛實(shí)為斷，未

可但審證以施治也,。本條所舉之證,，里虛而非表實(shí)。發(fā)汗多,，指自汗已多,，不可更汗。

若汗多,，復(fù)重發(fā)汗者,，必亡其陽(yáng)。重者,，復(fù)之意,；而陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也,，故屬之陽(yáng)明之

證,。譫語(yǔ)，脈短則胃陽(yáng)亡而津液亦竭,，故曰必死,；脈自和，謂但濡弱或虛微而三部調(diào)勻,，

尚可急救,，以真精尚在故也，宜四逆湯加龍骨,、牡蠣救之,。若陰虛譫語(yǔ)之證，治屬少陰,，

非陽(yáng)明之例也,。

傷寒,，若吐若下后不解，不大便五六日,，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱，

不惡寒,，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀,。若劇者，發(fā)則不識(shí)人,，循衣摸床,，惕而不安（一云順衣

妄撮，怵惕不安）,，微喘直視,，脈弦者生，澀者死,。微者,，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承

氣湯主之,。若一服利,，則止后服。

此示誤治轉(zhuǎn)壞,，府熱內(nèi)實(shí),，證見邪勝正奪之變。曰傷寒若吐若下后不解,，吐引胃陽(yáng)

外越,，下使胃津內(nèi)亡，兩逆之后,，病仍不解,，津枯而糟粕內(nèi)結(jié)；不大便五六日,，上至十

余日,，熱聚成實(shí)，乘日晡陽(yáng)明王時(shí)而外發(fā)潮熱,，不惡寒,，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀者，此病久遷延

失治,，邪以漸實(shí),，正亦漸虛，陽(yáng)亢陰亡，氣澀血濁,。若再劇者,，則不但獨(dú)語(yǔ)譫妄，至日

晡病發(fā),，且不識(shí)人,，循衣摸床，惕而不安,，微喘直視,，見氣散精消、神魂無(wú)主之象,。此

雖證在陽(yáng)明,，實(shí)已邪系少陰，神奪氣衰,，危在旦夕，其生死一線之機(jī),，全視真精存亡以

決順逆,，喜微喘未至息高，真氣尚存根蒂,。所謂脈弦者生,，脈澀則死者，弦為血凝其氣,，

血?dú)馕粗量萆?，則真精尚存，猶可攻邪以冀正復(fù),；脈澀則血液已枯,，微喘便為氣散，則

攻之亦死,，不攻坐待亦死,，故不可治。但病象至此,，已為難治,，若弦有胃氣，按之沉實(shí),，

去來(lái)停勻,，無(wú)疏數(shù)強(qiáng)弱之變者，乃為可下,；若弦硬少胃,，乍疏乍數(shù)，或弦大而空，出強(qiáng)

而按之即逝者,，則胃氣告匱,，皆為不治，非見弦而不察兼象,，概可許以生也,。下曰“微

者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者,，大承氣湯主之”,，微者二字之義，謂病象微輕,，未至劇甚,；但發(fā)熱

譫語(yǔ)而無(wú)撮空、驚惕,、直視諸逆,，則正屬府實(shí)之象，邪盛而真氣未奪,，以大承氣湯主之,，

攻其熱而壅濁下行，病機(jī)解矣,。發(fā)熱即蒸蒸發(fā)熱之略辭,，非太陽(yáng)表證發(fā)熱之謂。若一服

利,，則止后服者,，戒誅罰無(wú)過(guò)云爾。

陽(yáng)明病,，其人多汗,，以津液外出，胃中燥,，大便必硬,，硬則譫語(yǔ)，小承

氣湯主之,。若一服譫語(yǔ)止者,，更莫復(fù)服。

此正示胃熱薰心之證,。曰“陽(yáng)明病,，其人多汗”者，雖屬陽(yáng)明外證,，其病因?qū)嵶岳?/span>

達(dá)表,，由于胃熱外蒸令津液越出,，津液外出則胃中干燥（津液外出為陽(yáng)明病根，胃中賅二腸言

之）,，胃燥則糟粕內(nèi)結(jié),，大便必硬，便硬則胃中為濁,，壅遏不通,，脈氣受薰，血濁神亂,，

胃熱干心,，則為譫語(yǔ)。此陽(yáng)明府證之輕者,，以譫狂滿痛燥煩諸證不備,，故示以小承氣湯

主之。小承氣湯較大承氣湯減芒硝一味,，且枳,、樸分劑較輕，其力為緩,。一服若譫語(yǔ)止,，

更莫復(fù)服，則知小承亦當(dāng)慎也,。

陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱,，脈滑而疾者,，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升,，

腹中轉(zhuǎn)失氣者,，更服一升，若不轉(zhuǎn)失氣,，勿更與之,。明日又不大便，脈反微

澀者,，里虛也,，為難治，不可更與承氣湯也,。

上既舉小承主治之證,，茲再示小承主治之脈，且示服湯后隨證消息之法,，合平脈辨

證以度之,，病無(wú)遁情也已,。陽(yáng)明病譫語(yǔ)發(fā)潮熱，府氣實(shí)之正象也,，若脈沉實(shí)者,，糟粕既

結(jié)，熱已聚于胃中,，法當(dāng)以大承氣峻下,；若脈滑而按疾，滑為血實(shí),，疾為氣奔,，乃里熱

猶帶散漫之象，與大承氣峻下,，枳,、樸強(qiáng)抑太甚，或致反激之變,，故宜以小承氣湯主之,，

則下實(shí)而不致傷氣。以下示隨證消息之法,，曰因與承氣湯一升（此指小承氣湯）,，即初一

次服湯后也，若腹中轉(zhuǎn)失氣者,，此氣轉(zhuǎn)而糟粕欲下,，故更服一升以促藥力；若服湯一升

后不轉(zhuǎn)失氣,，是腹中毫無(wú)動(dòng)靜,，中氣無(wú)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)。勿更與之,，謂不可更與,。至此當(dāng)靜觀

病變，以定進(jìn)退,，或小承氣力尚不勝,，即宜改進(jìn)大承峻攻熱實(shí)，俟翌日再加審辨,。若明

日竟不大便,，而脈反轉(zhuǎn)微澀者，此里虛也,，陽(yáng)明氣盛血實(shí),，脈當(dāng)滑利，與下劑便既不通,，

脈微轉(zhuǎn)澀,，此為血?dú)鈨?nèi)餒之象,，邪不衰而真氣反奪，故為難治,，不可更與承氣峻下明矣,。

欲權(quán)救逆之治，當(dāng)細(xì)審端病情,，詳參脈候,，斷無(wú)一成不變之法。至若里不虛者服小承氣

后,，果屬病重藥輕,，至明日熱聚胃中不下，脈象必由滑疾而轉(zhuǎn)沉實(shí),，又當(dāng)以大承氣繼之,，

可隅反也。

陽(yáng)明病,，譫語(yǔ)有潮熱,，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也,；若能食者,，

但硬爾。宜大承氣湯下之,。

此更示胃實(shí)熱結(jié),，亦見惡食之證。因前辨胃中風(fēng)寒以能食,、不能食為證諦,，明胃熱

當(dāng)消谷善饑，胃寒必嘔逆拒納,，此其常也（即凡諸雜病，亦莫不以能食,、不能食定胃氣之虛實(shí)盛

衰而為常例）,，但亦有胃實(shí)熱結(jié)，反不能食之變,。今云“陽(yáng)明病,，譫語(yǔ)有潮熱”者，此胃

熱之薰心也,。胃熱本當(dāng)消谷引食,，乃竟不能食，故曰反,，所以反不能食者,，知胃中必有

燥屎故也（胃中賅腸而言,，以二腸與胃一氣相通，腸中溫?zé)岜居谖戈?yáng),，故以胃中統(tǒng)之）,。燥屎內(nèi)結(jié)，

則胃氣不轉(zhuǎn)（胃氣不轉(zhuǎn)則運(yùn)化中停,，宿食不消,，邪熱內(nèi)壅，因令拒食不納）,。所謂五六枚者,，約

略言之云爾，意指但有燥屎,，即不多亦使中府失運(yùn),，非計(jì)數(shù)之謂也。凡燥屎既成,，必當(dāng)

惡食,，備譫語(yǔ)、潮熱,、便秘諸候,，則內(nèi)有燥屎無(wú)疑，脈象必沉實(shí)洪緩,，宜徑與大承氣湯

以蕩糟粕而逐結(jié)熱,。若譫語(yǔ)潮熱而仍能食者，此中府運(yùn)化未停,，病機(jī)較緩,，必大便已硬，

未成燥結(jié),，故曰“若能食者,，但硬爾”，此宜小承氣湯主治,，不必遂急峻下,。本條宜大

承氣湯下之六字，義當(dāng)直承“胃中必有燥屎五六枚也”句下,，古文曲折,，每多如此，學(xué)

者細(xì)釋論旨,，當(dāng)知陽(yáng)明府實(shí)之證,，乃以能食猶為病淺，不能食反為熱深,。辨證之道,，誠(chéng)

有下學(xué)難達(dá)者已,。

陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者,，此為熱入血室,，但頭汗出者，刺期門,，隨其實(shí)而

瀉之,，濈然汗出則愈。

六經(jīng)為病,，皆有氣血之分,，陽(yáng)明為多氣多血之府，胃熱自氣及血,，即為熱入血室,。

凡熱邪陷絡(luò)，必注于肝,，肝為藏血之藏,，故曰室（血分皆指靜脈，若動(dòng)脈雖為血府,，實(shí)以氣行,，

故曰榮氣，亦曰經(jīng)氣,。蓋靜脈為絡(luò),，以經(jīng)與絡(luò)對(duì)，則經(jīng)屬氣而絡(luò)屬血也）,。陽(yáng)明病,，下血譫語(yǔ)者，

此為熱入血室之候（凡下血或吐,，皆為絡(luò)血,，經(jīng)血不可動(dòng)，動(dòng)則吐下不止,，其病可危,。)，以胃熱氣

盛,，迫傷陰絡(luò)，血溢下行,，故為下血之證,。熱陷血分則氣迸于里，陽(yáng)明病法當(dāng)多汗,，邪陷則熱不得越,，

郁熱上泄,，故為頭汗之證。當(dāng)刺期門以散血室之熱,，隨其實(shí)而瀉之者,，謂刺法但瀉經(jīng)實(shí)，不傷府氣,，血

和則津液得通,。必濈然汗出而愈。凡陽(yáng)明下血譫語(yǔ),，必有塊血,，以腸胃內(nèi)外但有水氣而無(wú)赤汁，赤汁者

血也,，腸胃內(nèi)外不取用赤汁者,，因赤汁濃厚，不勝腸胃過(guò)溫之氣,，血液遇寒則凝,、遇溫則結(jié)，故血溢腸

胃之間,，必致熱結(jié)成塊（五藏之內(nèi)及肌肉經(jīng)絡(luò)之間皆有赤汁流通,，所謂腸內(nèi)外無(wú)赤汁者，指無(wú)血液,，非

謂腸胃本體無(wú)血管也）,。脈當(dāng)弦大而急。若用湯液,，宜大黃,、丹皮、桃仁,、桂枝,、黃芩之屬

治之。若下血脈大而澀或大而空,，此非陽(yáng)明府實(shí),，證屬虛熱，宜丹皮,、黃芩,、桂枝、人

參,、下地黃作湯消息,，虛甚加阿膠以生血滋水。假令后血脈細(xì)，便為榮氣內(nèi)枯,，桂枝不

中與也（用小柴胡主治熱入血室之證,，熱邪較輕，未至成瘀,，故可和肝而解）,。

汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中,，此為實(shí)（通行本誤作風(fēng)）也,。須下之，過(guò)經(jīng)

乃可下之,。下之若早,，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也,。下之愈,，宜大承氣湯（一

云大柒胡湯）。

此示汗出譫語(yǔ)為燥屎內(nèi)結(jié)之證,，所以明汗出為榮氣之和,，辨府熱分血?dú)庵悺Ｔ弧昂?/span>

出譫語(yǔ)者,，以有燥屎在胃中,，此為實(shí)也”，論意謂病在陽(yáng)明,，若血結(jié)譫語(yǔ)之證,，但有頭

汗，今周身汗出而譫語(yǔ)者,，自為糟粕內(nèi)結(jié),，胃熱外蒸，病在氣分之象,，故知已為內(nèi)實(shí),，

應(yīng)須下之，但糟粕之結(jié)與熱亢精枯之治復(fù)有緩急之辨,，又當(dāng)以能食不能食之病情與夫脈

象之在浮在沉,、或虛或?qū)崊⑽榛プC，非謂汗出譫語(yǔ)者使為當(dāng)下,，故曰此為實(shí)也,，而不曰

此可下也。本論分演病機(jī),，每有此詳彼略,，學(xué)者比類參合,，其例自見。即就胃實(shí)應(yīng)下,，

又須待其過(guò)經(jīng)，過(guò)經(jīng)必不惡風(fēng)寒,，內(nèi)實(shí)當(dāng)續(xù)自汗出,。下之若早，指微惡風(fēng)寒仍在,。下早

則燥屎雖除,，榮衛(wèi)必陷，榮衛(wèi)陷則氣血必亂,，氣血亂則神亂而語(yǔ)言亦亂,，所以然者，表

虛里實(shí)故也,。表虛謂自汗不止,，里實(shí)謂熱邪內(nèi)結(jié)。外開即為內(nèi)闔之因,，表虛乃有里實(shí)之

變,。設(shè)下早而胃熱內(nèi)聚，續(xù)自成實(shí),，因表虛而津液愈亡,，本里實(shí)而糟粕更結(jié)，則雖經(jīng)誤

下,，輾轉(zhuǎn)復(fù)聚成實(shí),，必復(fù)下之始愈。此熱結(jié)所以有一下復(fù)再下也,，宜大承氣湯,。不言主

之者，仍有較量之意,，學(xué)者審慎進(jìn)退用之,。

傷寒四五日，脈沉而喘滿,，沉為在里,，而反發(fā)其汗，津液越出,，大便為

難,，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ),。

此承上更示因表虛轉(zhuǎn)成里實(shí)之故,。曰“傷寒四五日，脈沉而喘滿”者，意指本太陽(yáng)

陽(yáng)明之證,，延四五日,，熱邪入里，漸聚于胃,，脈轉(zhuǎn)內(nèi)沉,，腹?jié)M微喘。此沉為在里,，胃熱

將實(shí),，里證已具，即見微惡風(fēng)寒之象,，亦當(dāng)從陽(yáng)明中風(fēng)之例以小柴胡法和之,，而反誤發(fā)

其汗，汗出腠泄,，胃熱外蒸,，津液越出，內(nèi)轉(zhuǎn)干燥,，胃燥故大便為難,。以腠開而汗泄也，

故曰表虛,；以津越而內(nèi)燥也,，故曰里實(shí)。表虛本內(nèi)熱外達(dá)而反為里實(shí)之因,，則所謂表虛

者亦但取腠理疏泄之意,，非指衛(wèi)陽(yáng)之外亡也。經(jīng)曰“熱則腠理開,，榮衛(wèi)通,，汗大泄”，

正此表虛之義,。汗多亡津,，津亡血燥，胃熱薰心,，遂為譫語(yǔ),。以證由漸成，津非驟竭,，

故曰久則譫語(yǔ),。本條證治，脈沉喘滿在里,，宜黃連,、黃芩,、半夏之屬治之；至大便難而

譫語(yǔ),，當(dāng)用調(diào)胃承氣微攻,，便溏即止，非峻下之證也,。

三陽(yáng)合病,，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁面垢（又云枯，一云向經(jīng)）,，譫語(yǔ)遺

尿,，自汗者，屬白虎湯（通行本汗字下有出字,，屬白虎湯作白虎湯主之,，錯(cuò)簡(jiǎn)在手足逆冷句后）。

若（通行本在自汗句首）發(fā)汗則譫語(yǔ),，下之則額上生汗,，手足逆冷。

白虎湯方

知母六兩石膏一斤,，碎甘草二兩,，炙粳米六合

上四味，以水一斗,，煮米熟湯成,，去滓，溫服一升,，日三服,。

此所謂三陽(yáng)合病者，言胃家素操而膽氣熱,，更加外邪之感,，故太陽(yáng)、少陽(yáng)邪俱入胃,，

今胃中津液傷,，因發(fā)生多證。謂之合病者,，明二陽(yáng)（太陽(yáng),、少陽(yáng)）之邪，皆合于陽(yáng)明也,。

腹?jié)M身重者,，胃津傷而壯火食氣（津傷則腹?jié)M,，氣傷則身重），證屬陽(yáng)明,；身重加難以轉(zhuǎn)側(cè),、

口不仁面垢，證屬少陽(yáng),。以少陽(yáng)經(jīng)行身側(cè),，且為陽(yáng)樞，口不仁開闔不自如也,；面垢如有

不潔之象,，與面塵同義，膽氣熱也（太陽(yáng)在背,，陽(yáng)明在前,，少陽(yáng)在側(cè)，皆奇經(jīng)之關(guān)系）,。譫語(yǔ)遺

尿,，本為胃燥，以胃燥迫水道下行,，令膀胱失約,，故當(dāng)屬之太陽(yáng)。若加自汗者，此表邪

已解。雖三陽(yáng)合病,，而兩陽(yáng)皆合于陽(yáng)明,，經(jīng)熱而府氣未實(shí)，脈當(dāng)浮大上關(guān)上，宜白虎湯

主之，瀉胃燥以清肌熱。若發(fā)汗則津越而轉(zhuǎn)內(nèi)實(shí),，譫語(yǔ)必甚，脈轉(zhuǎn)滑而疾者,，宜小承氣

湯與之,。若無(wú)汗則非胃燥，反遽下之,，必亡胃脘之陽(yáng),，令額上生汗、手足逆冷,。逆冷者,，

厥也。宜四逆湯重人參以救逆,。玩額上生汗之文,，知未下時(shí)必?zé)o汗出,。假令自汗者，屬

白虎證,，而大下之,，病輕藥重，亦可亡陽(yáng),，但不至額汗厥冷之甚,，學(xué)者詳焉。

二陽(yáng)并病,，太陽(yáng)證罷,，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出,，大便難而譫語(yǔ)者,，下

之則愈，宜大承氣湯（方見前）,。

并病之義，或一經(jīng)未解復(fù)病一經(jīng),，或兩經(jīng)同病而證象并見,，皆可謂之并病（并病者,，

兩經(jīng)之病象雜而不合,；合病者有合化之義，兩證既合,，則畔界不甚分明,，學(xué)者思之）。本太陽(yáng)病不解,，

復(fù)并陽(yáng)明者,，必續(xù)自汗出，脈初浮而轉(zhuǎn)大,，汗出則表邪應(yīng)解,，稍待必太陽(yáng)證罷。但發(fā)潮

熱,，乃手足漐漐汗出者,，胃熱已轉(zhuǎn)實(shí)也。熱實(shí)已聚于胃,，大便難而譫語(yǔ)者,，雖能食未成

燥屎，法當(dāng)下之蕩腐穢之積,，傳導(dǎo)通則熱結(jié)解而病愈,，不必待邪亢而始攻也,。曰宜大承

氣湯者，猶示審慎之意云爾,。

陽(yáng)明病,，脈浮而大（通行本誤作緊），咽燥口苦,，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出，不惡

寒反惡熱,，身重,。若發(fā)汗則躁，心憒憒（公對(duì)切）反譫語(yǔ),。若加溫針,，必怵惕煩

躁不得眠。若下之,，則胃中空虛,，客氣動(dòng)膈，心中懊惱,，舌下苔者,，梔子豉

湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四枚,，擘香豉四合,，綿裹

上二味，以水四升,，煮梔子取二升半,，去滓，內(nèi)豉,，更煮取一升半,，去

滓，分二服,。溫進(jìn)一服,，得快吐者，止后服,。

此示陽(yáng)明傷寒之證,。曰“陽(yáng)明病，脈浮而大,，咽燥口苦,，腹?jié)M而喘”者，頗似陽(yáng)明

中風(fēng),，但以發(fā)熱汗出,、脈大不緩,，知力陽(yáng)明中寒。蓋風(fēng)襲皮毛則玄府開,，風(fēng)入分肉則腠

理閉,，寒傷皮毛則氣門闔，寒中肌膚則汗孔開,。所以然者,，以陽(yáng)明氣盛熱壯，無(wú)浮緊在

表之診（分肉氣盛則皮毛自疏）,，寒邪在脈絡(luò)肌肉之間,，分腠寒凝，必迫令衛(wèi)反泄榮外出為

汗,，寒愈勝則反激愈強(qiáng),，甚且致奄然發(fā)狂之變。此證隨經(jīng)異之理,，學(xué)者宜深思而熟玩也,。

假令續(xù)自汗出濈濈不止，不惡寒而反惡熱,，則已過(guò)太陽(yáng)之經(jīng),，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明外證。惟身重知

經(jīng)熱而府氣未實(shí),，不可遽下,，此白虎湯所宜與也,。以下三變,，皆直承首節(jié)，加以誤治之

逆,。第一變?yōu)檎`汗,，若以脈浮與喘認(rèn)為表邪未解（初感時(shí)雖有汗亦不多，故易誤治）,，竟發(fā)其

汗,，則汗出過(guò)多，津液外越,，胃枯而轉(zhuǎn)內(nèi)躁,，必心中憒憒無(wú)奈，反神昏而譫語(yǔ),，脈轉(zhuǎn)滑

而疾者,，此糟粕熱結(jié)，宜小承氣湯和其胃氣,；若脈數(shù)大而仍在外者（即不沉而在浮中兩部之

謂）,，猶當(dāng)治從白虎之例,，此一變也。第二變?yōu)檎`加溫針,，若以脈浮與喘認(rèn)為肺寒氣逆,，

徑與溫針，溫針傷榮,，邪循脈陷,，熱灼血分，必至怵然驚惕,、煩躁不眠,，脈澀數(shù)而大者，

此邪之干心也,，宜白虎湯加干地黃法雙清榮衛(wèi)之熱,；若脈轉(zhuǎn)沉數(shù)者，此為入里,，宜黃連

阿膠湯法治之,，此又一變也。第三變?yōu)檎`下,，若醫(yī)以腹?jié)M而喘為熱實(shí)在里,，不辨經(jīng)府之

分，但屬陽(yáng)明便與峻下,，則府熱未實(shí),，必糟粕去而胃中空虛，正氣陷而客氣上逆,，筑動(dòng)

膈內(nèi),，懊惱煩熱，此胃陽(yáng)外泄,，熱郁宮城之內(nèi),，外不在表，內(nèi)不在里（表言肌腠,，里言胃中）,

心中悗熱,，若舌上有白苔者，此邪結(jié)上焦,，下后脈象必關(guān)上濡弱寸口獨(dú)大,，宜梔子豉湯

清浮熱而解郁結(jié)，此第三變也,。凡此皆隨證消息之例,，病因體異，其變化蓋不可勝窮，

學(xué)者求氣血之源,，法與方皆未可執(zhí)也,。

若渴欲飲水，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,。

白虎加人參湯方

知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩,，炙粳米六合人參三兩

上五味,，以水一斗，煮米熟湯成,，去滓,，溫服一升，日三服,。

此承上推論之辭,。凡證屬陽(yáng)明，若渴欲飲水即為胃熱,，口干舌燥便屬津枯,。蓋飲水

指思飲冷水，所謂夏飲水冬飲湯者是也,?？诟缮嘣锒粗撩⒋探沽眩嵩谖福嗵Ξ?dāng)黃黑厚

膩）,，乃津干而非熱亢,，此為虛候，故宜白虎法重加人參以救真精之竭,，此府熱而氣虛之

治例也,。

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之,。

豬苓湯方

豬苓去皮茯苓澤瀉阿膠滑石碎,，各一兩

上五味，以水四升,，先煮四味取二升,，去滓，內(nèi)阿膠烊消,，溫服七合,，

日三服。

此亦承上推論之辭。若證象陽(yáng)明,，脈浮發(fā)熱（發(fā)熱較蒸蒸發(fā)熱為輕）,，渴飲冷水而小便

不利者，乃血虛化燥,，水氣內(nèi)停,。以脈浮知熱浮經(jīng)合之間，以溺澀知濁溜經(jīng)脈之內(nèi)（凡脈

內(nèi)濁邪,，皆當(dāng)外泄水府,，不得直通傳導(dǎo)），此證法當(dāng)有汗,，脈但微?。ú蝗舯碜C脈浮之甚），兼

象虛大而澀,，宜以豬苓湯滋陰滲濕,，導(dǎo)熱邪出自水府。假令脈短澀,，舌燥不潤(rùn),，又為津

液內(nèi)竭，不可更與滲利,，即豬苓湯亦當(dāng)禁用,，下條乃推演而備論之。

陽(yáng)明病,，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,，豬苓湯復(fù)利其

小便故也,。

此承上更示陽(yáng)明利水之禁。曰“陽(yáng)明病,，汗出多而渴者,，不可與豬苓湯”，蓋以汗

之與溺,，異名同類,，既化津而外越，自無(wú)水以下行,，汗溲互為消長(zhǎng)之機(jī),，津亡當(dāng)禁滲利

之治。汗多必胃中干燥,，豈可與豬苓法復(fù)利其水,，縱有阿膠之滋陰,，不敵四苓之滲泄。

由此知臨病平辨之法,，必當(dāng)反正參稽,，思周心細(xì)，乃得遠(yuǎn)五過(guò)四失之弊,。豬苓不可與,，

則他方更在禁例，可隅反已,。

脈浮而遲,，表熱里寒，下利清谷者,，四逆湯主之,。

四逆湯方

甘草二兩，炙干姜一兩半附子一枚,，生用,，去皮，破八片人參二兩

上四味,，以水三升,，煮取一升二合，去滓,，分溫二服,。強(qiáng)人可大附子一

枚，干姜三兩,。

此示平脈辨證之例,，以垂料度府藏之法。蓋陽(yáng)明之氣主闔,，太陰之氣主開,，故以便

秘屬之陽(yáng)明，下利屬之太陰,，此其常也,。但太陰既有脾約之條，陽(yáng)明豈無(wú)下利之候,。今

下利清谷,，不屬太陰、少陰而屬之陽(yáng)明者,，以表熱里寒,，脈浮而遲故也,。表熱指身有微

熱（若大熱便非此證）,，里寒指清谷下利。表熱里寒，即陽(yáng)外陰內(nèi)之證,，太陰,、少陰之所共

見，今乃以屬之陽(yáng)明者,，以在太陰當(dāng)腹?jié)M而吐,，脈象沉濡；在少陰當(dāng)惡寒清厥,，脈微欲

寐,。今乃脈浮而遲，脈浮而證非在表,，則當(dāng)從浮為在府之例（此當(dāng)以浮沉分府藏,，非浮為在

表也），按之而遲,，象與浮對(duì)則為在里,，位與沉對(duì)猶為在外，合浮而按遲之脈,，辨下利清

谷之證,，則知胃陽(yáng)外泄，為里寒表熱之因,。表熱里寒,，見身熱下利之變，以清谷不化而

無(wú)脹滿清厥,，知胃中自寒,，未至陽(yáng)去入陰之甚，故當(dāng)屬之陽(yáng)明,。法用四逆湯回陽(yáng)救里,，

固與藏寒自利之治無(wú)異，而必分府藏以立論者,，示平辨正名之微旨也,。考昔賢治驗(yàn),，其

得效神而論治誤者,，不勝枚舉。此同運(yùn)斤之巧,，技妙而意不可傳,，以無(wú)尺寸繩墨故爾。

后賢假醫(yī)者意也之談,，虛造師心,，自矜玄妙,，而斯道日亡，技同射覆,，蓋可嘆也,。

若胃中虛冷，不能食者,，飲水則噦,。

胃中本虛且冷，復(fù)不能食者,，加飲冷水則水寒與胃陽(yáng)相搏,，真氣逆沖射肺為噦。噦

義已見上釋,，《千金》以咳逆為噦者亦非,。

脈浮發(fā)熱，口干鼻燥,，能食者則衄,。

此亦示病有氣分血分之辨。脈浮發(fā)熱,，證象在表而不惡寒,，此熱邪在經(jīng)，非表寒也,。

口干鼻燥,，當(dāng)為津枯化熱；肺胃津枯,，必氣短微喘,、不能引食，今能食者,，又里和也,。

津枯病屬氣分，今病不在氣,，自為血分浮熱,。能食而胃陽(yáng)復(fù)王，氣盛迫血,，上干于肺,，

故當(dāng)鼻干而衄?？诳识挥?，又可知矣。所以然者,，以陽(yáng)明脈起于鼻,，又鼻為肺

竅故也,。脈浮而大者，宜自虎加地黃湯治之,；若脈虛大而澀者,，宜百合地黃湯加丹皮,、

阿膠與之,。

陽(yáng)明病下之，其外有熱,，手足溫,，不結(jié)胸，心中懊惱,，饑不能食,，但頭

汗出者，梔子豉湯主之（方見前）,。

此示誤下而胃陽(yáng)外泄,，有熱郁留邪包絡(luò)之證。凡梔子湯證,，皆熱陷膈膜之間,，外不

在表，內(nèi)不在里,，熱客胸中內(nèi)干包絡(luò),，故以心中懊惱為之證諦。若表未罷而誤下者,，應(yīng)

榮衛(wèi)內(nèi)陷,，必外有熱而手足反寒，今日陽(yáng)明病下之,，則知但為下早,，胃熱未至成實(shí)（如爐

火炭未悉燃，強(qiáng)通抑之,，必至煙焰沖激,，郁而上泄）。下早則糟粕雖通而熱邪未聚,，胃中空虛,，

客氣上逆，令邪留胸膈表里之間,。其外有身熱者,，胃陽(yáng)之外泄也；下后手足仍溫者,，知

證里寒也,。下之而不結(jié)胸,，知內(nèi)無(wú)蓄水。獨(dú)心中懊惱,，見熱乘心包之象,。饑不能食者，

相火干胃而血虛化燥也,。但頭汗出,，知郁陽(yáng)仍能上泄。脈象必寸大而關(guān)濡,，或虛大按之

濡弱（脈象有見于縱橫上下之異）,。宜梔子豉湯清浮熱以暢胸中郁結(jié)，非引吐之治也,。

陽(yáng)明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之,。

小柴胡湯方

柴胡半斤,，洗黃芩三兩人參三兩半夏半升，洗甘草三兩,，炙生姜三兩,，

切大棗十二枚，擘

上七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日

三服,。

此示陽(yáng)明病既有胃寒下利之條,，復(fù)有胃熱便溏之證，使學(xué)者知病有正變,，不可一例,。

陽(yáng)明病發(fā)潮熱者，宜為胃實(shí),，當(dāng)大便硬而小便數(shù),，今乃大便反溏，小便自可，則知胃熱

未實(shí),，水道亦復(fù)下行,。大便溏而小便不閉，是傳導(dǎo)之職未失,，氣機(jī)應(yīng)得下降,，胸脅之滿

當(dāng)解，今反證在而不去者,，知為胃熱移膽,，散漫膈膜之間，膽氣上乘則胸脅為滿,。膽氣

下泄,，斯便塘為利（膽以汁為體,，氣為用,，其汁苦，其氣腥,，凡相乘皆指氣化,，氣至則汁自行焉。

藏府皆有精汁,，西學(xué)所謂內(nèi)分泌是也）,，傳導(dǎo)雖開而陽(yáng)明仍闔，必糞溏而少,，雖溏而便仍不暢,，

有腐穢欲去之意。此不云轉(zhuǎn)屬少陽(yáng),，復(fù)不冠二陽(yáng)并?。ù酥干訇?yáng)與陽(yáng)明為二陽(yáng)，非太陽(yáng)與陽(yáng)明

之謂也）,，少陽(yáng)陽(yáng)明者,，以胃熱獨(dú)為病因，雖系少陽(yáng),，不得屬一陽(yáng)之證,。潮熱知府氣內(nèi)實(shí)，

脈象必大而弦,，大弦兩象較量,，必大甚而弦微，大主而弦客,，權(quán)輕重兼獨(dú)之義,，故當(dāng)屬

之陽(yáng)明為病。但胃熱移膽,，即邪陷半表半里之間,，非汗下所能取效,，法當(dāng)從小柴胡之例

和表里而通津液，治同少陽(yáng)而仍曰陽(yáng)明病者,，亦平辨正名之旨也,。

陽(yáng)明病，脅下硬滿,，不大便而嘔,，舌上白苔者，可與小柴胡湯,，上焦得

通,，津液得下，胃氣因和,，身濈然汗出而解也,。

此再示胃熱移膽復(fù)有上嘔下閉之證。曰“陽(yáng)明病,，脅下硬滿（脅下滿與腹?jié)M不同）,，不

大便而嘔”者，此傳導(dǎo)下阻而濁氣上逆,，加舌上白苔,，則邪未入府（入府則當(dāng)舌苔黃厚），

蓋膽氣泄則口苦,，胃氣逆則嘔苦,，合脅下硬滿、嘔吐,、便秘諸證,，而中無(wú)痛滿，外無(wú)潮

熱,，是知胃氣不轉(zhuǎn)之因,，實(shí)為氣結(jié)津凝之故。膽氣內(nèi)暢心榮,，外疏肝絡(luò),，流布于脅肋之

間，出入乎表里之際,，合三焦以司氣行津,，導(dǎo)陰陽(yáng)而開通閉塞，故少陽(yáng)氣結(jié)則陽(yáng)明不運(yùn),，

因令濁升清陷,，下閉上嘔。凡發(fā)汗利水調(diào)胃諸治，皆不得直達(dá)病所,，法當(dāng)以小柴胡法和

之,。“上焦得通,，津液得下,，胃氣因和”者，明小柴胡湯之治效也,，膜膈之氣既通,，津

液之阻自暢。濈然汗出而解者,，腠理之氣外和而水津四布,，則腸枯得潤(rùn)而大便亦調(diào)。脈

象必大而弦急,。此又治從少陽(yáng)之一例也,。

陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣,，腹都滿,，脅下及心痛,，久按之氣不通,，鼻

干不得汗，嗜臥,，一身及目悉黃,，小便難，有潮熱,，時(shí)時(shí)穢,，耳前后腫，刺

之小差,，外不解,。病過(guò)十日，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯（見方上）,。

此示陽(yáng)明中風(fēng)，證見陰陽(yáng)錯(cuò)雜之候,。陽(yáng)明中風(fēng),，脈當(dāng)浮大而緩，今脈弦浮大,，三象

并舉,，弦屬少陽(yáng)，浮屬太陽(yáng)，大屬陽(yáng)明,，有脈兼三陽(yáng)之象,，脈雜故見證亦雜。短氣腹都

滿,，胃熱氣壅,，陽(yáng)明中風(fēng)之正象也；加脅下及心痛,，久按之而氣不通,，知為氣結(jié)津枯，

邪循絡(luò)陷,，膈氣不得外泄則內(nèi)乘心包,，郁于脅下，治當(dāng)屬之少陽(yáng),，非手少陰之為病也（若

寒凝氣結(jié)之證,，必得按而暖氣入膚，氣行轉(zhuǎn)暢則痛緩,，故虛痛必以喜按為常）,。鼻干不得汗者，乃

胃熱乘肺,，肺胃俱燥,，不得散津于表，肺津枯則呼氣短,，胃津枯則腹氣滿（經(jīng)曰：胃熱則

腹氣滿,，腹都滿者，謂滿在腹皮之分）,，與胃實(shí)脹滿之象不同（胃實(shí)之滿為中有燥屎,，其痛脹當(dāng)在

腹內(nèi)，今但在皮里耳）,。嗜臥之證,，有虛有實(shí)，虛為心陽(yáng)下沉,，實(shí)屬膽氣上熱,；虛則神清而

欲寐，實(shí)當(dāng)昏倦以善眠（虛為陽(yáng)抑不伸,，實(shí)為神昏熱壅）,。一身面目悉黃者，瘀熱搏濕,，內(nèi)

陷脾絡(luò)故也,。小便難為膀胱氣癃不暢,，以陽(yáng)明不闔，因令氣機(jī)不得下行,，水府雖系太陽(yáng)

而病因仍在胃氣之逆（六經(jīng)皆有小便不利,、小便難之證，太陽(yáng)屬膀胱不化氣,，陽(yáng)明屬津不內(nèi)闔,，少

陽(yáng)屬三焦氣阻，太陰屬水谷不分,，少陰屬心腎不交,，厥陰屬絡(luò)不行水，平脈辨證,，自可知源）,。綜以

上見證，錯(cuò)雜不一,，有陰有陽(yáng),，有經(jīng)有府有藏，但細(xì)繹病因,，不外胃熱散漫,，流移經(jīng)合

之象。少陽(yáng)為二陽(yáng)之樞,，三焦（此指手少陽(yáng)之府）為府藏所合（五藏六府皆合于三焦）,。由條

首至小便難一節(jié)，以鼻干不得汗最為病機(jī)之主,，因無(wú)汗則熱難泄越,，氣不外通，法當(dāng)從

小柴胡例治之,，與白虎必令邪陷。以下補(bǔ)敘有潮熱,、時(shí)時(shí)噦,、耳前后腫者，乃指既備以

上諸證,，復(fù)加潮熱,、噦逆、耳前后腫三證,。論陽(yáng)明證轉(zhuǎn)潮熱,，當(dāng)為府氣外通，法宜虛用

白虎,，實(shí)則承氣,，但時(shí)時(shí)作噦則經(jīng)熱而府寒,，耳前后腫乃經(jīng)虛而絡(luò)滿，凡榮郁氣陷之證,，

即邪屬外毒,，亦忌涼瀉（此即方書所謂發(fā)頤之候，陽(yáng)明經(jīng)脈雖出大迎,，循頰車,，上耳前，過(guò)客主人,，

但少陽(yáng)經(jīng)行身側(cè),，手足少陽(yáng)經(jīng)，皆繞耳前后,，故當(dāng)以此證屬之少陽(yáng),，不屬陽(yáng)明），故當(dāng)刺之以泄經(jīng)

熱,。刺之小差者,，謂耳前后腫小愈。此證必先用刺法者,，以論潮熱則當(dāng)用白虎,，但兼耳

前后腫，恐清涼陷邪,，外毒轉(zhuǎn)成內(nèi)毒,。此時(shí)若不用刺法，可以小柴胡法加清解熱毒之品

（如銀花,、敗醬,、蒲公英之屬）。外不解者,，謂刺后耳腫漸消而身熱不去,，以上證變皆遷延

郁熱致，故曰“病過(guò)十日,，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯”。脈兼浮則日久邪仍在表,，與小柴

胡者,，正陽(yáng)明中風(fēng)治從少陽(yáng)例也。

脈但浮,，無(wú)余證者,，與麻黃湯。若不尿,，腹?jié)M加噦者,，不治,。

麻黃湯方

麻黃三兩，去節(jié)桂枝二兩,，去皮甘草一兩,，炙杏仁七十個(gè)，去皮尖

上四味,，以水九升,，煮麻黃，減二升,，去白沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升半,，

去滓,，溫服八合，覆取微似汗,。

此承上推演之辭,。脈但浮，謂不兼他象,，如上舉弦大之類,。無(wú)余證，謂無(wú)潮熱時(shí)噦

及耳前后腫諸證,，則病象但為短氣腹都滿,、脅下及心痛久按之氣不通、鼻干不得汗,、嗜

臥,、一身及目悉黃、小便難者是也,。以脈浮審無(wú)汗短氣之因,，嗜臥合身目悉黃之象，是

知濕與熱搏,，衛(wèi)為邪陷,，濁氣內(nèi)郁于絡(luò)（濁氣即衛(wèi)氣，西學(xué)所謂炭氣是也）則脅痛及心,，經(jīng)氣

逆陷于府（此指太陽(yáng)經(jīng)氣）則小便難出。與麻黃湯者,，取外開衛(wèi)閉之意,，發(fā)其內(nèi)陷之邪（發(fā)

即蒸發(fā)之意，如大青龍湯發(fā)之是也）,，此蓋六經(jīng)之通治也,。若上證悉具,，不但小便難，且至于

不得尿,，不但腹?jié)M不減,，乃噦逆加甚者，此言手陽(yáng)明大腸氣寒（大腸秉金性而氣寒）,，令膀

胱無(wú)陽(yáng)不化,。水府氣陷則尿閉不通，腹?jié)M甚者,，腸寒故也（腸寒令腹?jié)M尿閉,，乃本條之病理，

非統(tǒng)論腹?jié)M不尿之因）,。初見腹氣都滿而證非胃實(shí),，合身黃嗜臥，邪有入陰之機(jī),，病氣留連,，

反從寒化，加噦則府邪乘藏（大腸邪上攻肺）,，真氣逆沖,，病深聲噦，胃陽(yáng)內(nèi)絕,，故為不

治,。脈象當(dāng)毛浮虛數(shù)，乍大乍小,。蓋胃寒腸寒,，皆有腹?jié)M之證（胃熱胃實(shí)亦有腹?jié)M，此但就

寒令中滿者言之,，當(dāng)有腸胃之異,。），胃寒則臍以上皮寒,，腸寒則臍以下皮寒（胃熱則臍以上皮

熱,，腸熱則臍以下皮熱，可以類推）,，若當(dāng)臍握[“握”疑作“窩”]熱者,，則又脾陽(yáng)之內(nèi)陷也。

動(dòng)作頭痛重,，熱氣潮者,，屬陽(yáng)明（通行本佚）。

陽(yáng)明之經(jīng)起于頭維,，陽(yáng)明頭痛由胃陽(yáng)上沖于腦,，必?zé)岷钩?，頭更甚，口渴而脹重如

破,，動(dòng)作益劇,，位在額前，脈大而數(shù),。熱氣潮者,，謂熱汗皮膚潮潤(rùn)，即蒸蒸發(fā)熱之象,，

與太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛,，少陽(yáng)之頭角掣疼者不侔矣。

陽(yáng)明病,，津液竭者,，雖不大便，不可下,，人參干地黃麻仁白蜜煎與之,。

腹中痛者，湯中加厚樸與之（通行本佚）,。

人參干地黃麻仁白蜜湯方

人參一兩干地黃六兩麻仁一升白蜜八合

上四味,，先煎三味，以水一斗,，煎取五升,，去滓，納蜜,，微火[“火”原作

“水”,，據(jù)文義改]煎十余沸，待小冷,，每服一升,，日三服。腹中痛者,，加厚樸

二兩,，先煎。

此示陽(yáng)明病津竭化燥之治例也,。陽(yáng)明病津液竭者,，蓋燥勝而非熱實(shí)，經(jīng)云：操以干

之,。胃燥則腸液內(nèi)枯,，便難不下，雖不更衣,，不可蕩實(shí),，故曰不可下也，宜人參干地黃

麻黃仁白蜜煎與之,。人參益氣以生精,，地黃養(yǎng)陰而滋液，麻仁,、白蜜潤(rùn)燥滑腸,，津液內(nèi)

濡，便秘自暢,。凡大便不通,，脈虛大而微澀者，皆為合劑,。若腹中痛者,，此氣結(jié)也，湯

中加厚樸以降氣,。但津亡有在肺在胃之異,，肺津竭者，脈象當(dāng)短而澀,；胃津枯者,，脈象

必大而短，隨其虛而潤(rùn)之,，津液復(fù)則燥結(jié)解矣,。

陽(yáng)明病，自汗出,，若發(fā)汗,，小便自利者，此為津液內(nèi)竭,，雖硬不可攻之,，

當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之,。若土瓜根及大豬膽汁,，皆可為導(dǎo)。

蜜煎方

食蜜七合

上一味,，于銅器內(nèi),，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀,，攪之勿令焦著,，欲可丸，

并手捻作挺，令頭銳,，大如指,，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作,，冷則硬,。以內(nèi)谷道

中，以手急抱,，欲大便時(shí)乃去之,。

又大豬膽一枚，瀉汁,，和少許法醋,，以灌谷道內(nèi)，如一食頃,，當(dāng)大便出

宿食惡物,，甚效。

此更示津液內(nèi)竭,，直腸干燥,，糞硬不下，有潤(rùn)導(dǎo)外通之法,。曰“陽(yáng)明病,，自汗出，

若發(fā)汗,，小便自利者”,，津液外越而復(fù)下滲，故知便秘為內(nèi)竭之候,。脈象當(dāng)短澀在下,。

蜜可潤(rùn)腸，煎凝作挺納谷道中,，得暖氣消融,，硬屎軟化（今西學(xué)謂大腸亦有吸收之用，有胃不

能納者,，可以食料如牛乳之類灌腸,，大腸吸水，亦燥化之見也）,。土瓜根,，味苦微寒，能解經(jīng)脈

血熱,，兼潤(rùn)大腸枯燥（用根取汁,，灌入谷道）。豬膽汁亦苦寒（專入膽經(jīng)），功可兼利二便,。

三者皆可為外灌谷道之用,，傳導(dǎo)通則濁氣下溜，胃氣因和,，陽(yáng)明病燥而不實(shí)者宜之,。

陽(yáng)陽(yáng)病，脈遲,，汗出多，微惡寒者,，表未解也,，可發(fā)汗，宜桂枝湯,。

桂枝湯方

桂枝三兩,，去皮芍藥三兩生姜三兩，切甘草二兩,，炙大棗十二枚,，擘

上五味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,，須臾,，啜稀粥一升，

以助藥力取汗,。

此示脈隨證異,，證隨經(jīng)異之例。陽(yáng)明為氣盛熱壯之經(jīng),，以脈大且數(shù)為其本位,，今反

遲者（遲必兼大，不甚浮,，遲即遲滯之意）,，乃分肉不解，衛(wèi)氣行徐,。陽(yáng)明病法當(dāng)多汗,，津越

則邪應(yīng)過(guò)經(jīng)（過(guò)太陽(yáng)之經(jīng)），今汗出多仍微惡寒者,，此寒中于膚,，邪在陽(yáng)明之表（就太陽(yáng)而

論則有在表在外之分，就陽(yáng)明而言則外合即表），故曰表未解也,。曰“可發(fā)汗,，宜桂枝湯”者，

明開衛(wèi)達(dá)榮,，為六經(jīng)通治之法,。但有汗反責(zé)其在表，解肌而謂之發(fā)汗者,，此證隨經(jīng)異之

義,。太陽(yáng)以氣布其血，故寒傷榮則衛(wèi)閉不開,；陽(yáng)明以津闔其氣,，故寒中衛(wèi)則榮泄不秘。

太陽(yáng)主開,，故風(fēng)襲氣門則玄府自開,；陽(yáng)明主闔，故風(fēng)入分腠而皮毛反闔,。此由榮郁必外

束其衛(wèi),，衛(wèi)郁則反泄于榮，理隨經(jīng)氣而不同,，知見病源則一貫（未可以太陽(yáng)在表在外,、有汗

無(wú)汗之理以例陽(yáng)明）。桂枝法溫達(dá)榮郁,，助正汗以止邪汗,，故解肌發(fā)汗，本可隨文互用（《太

陽(yáng)篇》不乏先例）,。今陽(yáng)明病汗多惡寒,，脈仍遲滯不暢（遲滯與遲澀之意相近），知邪氣內(nèi)郁,，

尚有未解之表,，與《太陽(yáng)篇》以脈澀決汗出不徹同一義例（以無(wú)頭痛、身體諸痛,，故知不在太

陽(yáng)）,。又脈遲汗多之證，假令經(jīng)屬太陽(yáng),，便為表虛漏汗（脈象必浮虛而急）,，治當(dāng)從桂枝加

附子法，或入人參以益氣生津,，或參五味而斂肺實(shí)表,。脈證隨經(jīng)異斷,，推演其例無(wú)窮，

凡此皆舉一以開隅反之門,，故知平辨兩法,，如車輪鳥翼之不可分也。