辨陽明病脈證并治默認(rèn)分類 2007-09-15 18:19:04 閱讀0 評論0 字號：大中小 辨陽明病脈證并治
一 成因 1 陽明經(jīng)脈直接受邪 正陽陽明 2 邪由他經(jīng)傳來（1）太陽之邪不解,，邪傳陽明或太陽誤治邪傳陽明――太陽陽明，（2）少陽病誤治,，邪傳陽明――少陽陽明,；（3）當(dāng)太陰病陽氣恢復(fù)，就可以出現(xiàn)陰病出陽,，臟邪還腑而出現(xiàn)的陽明病的表現(xiàn),。 二 病位 足陽明經(jīng)、胃,、大腸,、（小腸）――胃家 三 生理 經(jīng)脈――經(jīng)脈行于頭、面,、胸,、腹，從頭至足,，絡(luò)脾屬胃,。經(jīng)別上通于心。 胃腸――胃受納腐熟水谷，腸轉(zhuǎn)輸,、排泄糟粕,，以降為順，以通為用,。脾和胃納化相依,，升降相因，燥濕相濟(jì),。 陽氣――二陽,，作用于胃腸道，腐熟水谷,，變化糟粕,。 四 證候分類和治法 1 本證 （1） 邪在經(jīng)脈，陽明經(jīng)證,，表現(xiàn)：“葛根浮長表陽明,，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗,，目痛鼻干臥不寧,。”可用葛根湯、桂枝湯,、麻黃湯 （2） 陽明熱證 熱在上焦――熱郁胸膈,，治療用梔子豉湯清宣郁熱。 熱在中焦――胃熱彌漫,，或胃熱彌漫,，氣津兩傷，治用辛寒折熱或辛寒折熱,，益氣生津,，用白虎湯或白虎加人參湯 熱在下焦――水熱互結(jié)，又傷陰津,，治用清熱利尿育陰,。豬苓湯 （3）陽明實(shí)證 氣分――邪熱傷津，津傷化燥,，因燥成實(shí),。分陽明腑實(shí)證（三承氣湯證）脾約證（麻子仁丸）津虧便結(jié)證（蜜煎方和豬膽汁湯） 血分證――陽明蓄血，治用抵當(dāng)湯 （4）陽明虛寒證 陽明病的綱要 180 陽明之為病,，胃家（胃腸系統(tǒng)）實(shí)（指有形的病理產(chǎn)物存在）是也,。 179 問曰：病有太陽陽明,，有正陽陽明,，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者,，脾約是也,；正陽陽明者，胃家實(shí)是也,；少陽陽明者,，發(fā)汗、利小便已,，胃中燥,、煩、實(shí),，大便難（求之不得謂之難）是也,。 181 問曰：何緣得陽明病,？答曰：太陽病,，若發(fā)汗，若下,，若利小便,，此亡（傷）津液。胃中干燥,，因轉(zhuǎn)屬陽明,。不更衣（不大便的婉稱，脾約證）,，內(nèi)實(shí)（胃家實(shí)）,，大便難（津虧燥結(jié)）也，此名陽明也,。 185 本太陽,，初得病時，發(fā)其汗,，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬（傳而已盡曰轉(zhuǎn)屬）陽明也。傷寒發(fā)熱,，無汗,，咽不能食，而反汗出濈濈然（汗出連綿不斷的樣子）者,，是轉(zhuǎn)屬陽明也,。（陽明病，法多汗） 188 傷寒轉(zhuǎn)系（傳而未盡曰轉(zhuǎn)系）陽明者,，其人濈然微汗（表有邪氣,，汗出不暢）出也 182 問曰：陽明病外證云何,？答曰：身熱（熱結(jié)在里，表里俱熱）,，汗自出（陽明病,，法多汗。里熱逼迫津液外越所致）,，不惡寒,，反惡熱也。 183 問曰：?。柮鞑,。┯械弥蝗眨话l(fā)熱而惡寒者,，何也,？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷,，即自汗出而惡熱也,。 184 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中,，主土也,。萬物所歸，無所復(fù)傳,。始雖惡寒,，二日自止，此為陽明病也,。 186 傷寒三日,，陽明脈大。（里熱盛,，鼓動氣血,，氣盛血壅） 221 陽明病，脈?。ㄖ鳠幔┒o（邪氣盛）,，咽燥，口苦（陽明經(jīng)熱循經(jīng)上擾清竅）,，腹?jié)M（陽明經(jīng)脈有熱,，熱邪壅滯氣機(jī)）而喘（陽明經(jīng)熱迫肺），發(fā)熱汗出,，不惡寒,，反惡熱，身重（熱邪壅滯氣機(jī)）,。若發(fā)汗則躁,，心憒憒,，反譫語（胃經(jīng)燥熱循經(jīng)上擾心神）。若加溫針,，必怵惕，煩燥不得眠,。若下之,，則胃中空虛，客氣動膈,，心中懊惱,，舌上苔（薄黃苔）者，梔子豉湯主之,。（陽明熱證） 228 陽明病,，下之，其外有熱,，手足溫（陽明主四肢）,，不結(jié)胸，心中懊惱,，饑不能食,，但頭汗出，梔子豉湯主之,。 176 傷寒,，脈浮（主熱）滑（彌漫周身,，充斥內(nèi)外）,，此以表無寒，里有熱,，白虎湯主之,。（石膏 知母 粳米 甘草） 219 三陽合病，腹?jié)M（陽明有熱,，熱壅氣機(jī)）,，身重（熱邪壅滯經(jīng)脈氣機(jī)），難以轉(zhuǎn)側(cè),，口不仁,，面垢（陽明之熱循經(jīng)上擾所致），譫語,，遺尿（熱盛神昏的表現(xiàn)）,。發(fā)汗則譫語甚。下之則額上生汗（額頭部汗出如油,，凝而不流）（陰竭于下,，陽脫于上）,，手足逆冷。若自汗出者,，白虎湯主之,。（三陽合病，陽明熱盛的證候） 170 傷寒,，脈浮,，發(fā)熱，無汗,，其表不解,，不可與白虎湯（無汗不可用白虎，有汗不可用麻黃）,?？视嬎瑹o表證者,，白虎加人參湯主之,。（胃熱彌漫，津氣兩傷證） 熱――熱結(jié)在里,，表里俱熱（168） 無大熱心煩（169） 汗――大汗出后（26）熱迫津越,。 渴――大煩渴不解（26） 大渴，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者（168） 口燥渴（169） 渴欲飲水（170） 渴欲飲水,，口干舌燥者（222）（1 熱盛傷津，引水自救,；2 熱盛耗氣,，氣不化津） 脈洪大――來盛去衰。 其它――時時惡風(fēng)（168）（汗出肌腠疏松,，不勝風(fēng)襲） 背微惡風(fēng)寒（169）（熱盛耗氣,，氣不固表） 169 傷寒無大熱，口燥渴,，心煩,，背微惡寒者，白虎加人參湯主之,。 168 傷寒若吐,、若下后，七八日不解,，熱結(jié)在里,，表里俱熱，時時惡風(fēng),，大渴,，舌上干燥而煩,，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之,。 222 若渴欲飲水,，口干舌燥者，白虎加人參湯主之,。 223 若脈?。ㄖ骼餆幔l(fā)熱（熱入下焦里有熱）,，渴欲飲水（1 水熱互結(jié),，不能化津,；2 誤下傷陰,，津液不足），小便不利者（水熱互結(jié),，氣化失司）,，豬苓湯主之（豬苓 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石）（育陰、清熱,、利水） 224 陽明病,，汗出多而渴者（熱在中焦），不可與豬苓湯,，以汗多胃中燥,，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 248 太陽病三日,，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱（里熱熾盛的樣子）者，屬胃也,，調(diào)胃承氣湯主之,。（陽明腑實(shí)證：1成因――熱盛傷津，津傷化燥,，因燥成實(shí),，邪熱和陽明糟粕相結(jié).2 證候特征――（1）全身毒熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。（2）腹部的實(shí)證表現(xiàn),。）（陽明燥熱傷津的途徑――1 逼迫津液外越即多汗,；2 逼迫津液下泄，即下利清水,，色純清,；3 逼迫津液偏滲，表現(xiàn)為多尿,。） 249 傷寒吐后，腹脹滿者,，與調(diào)胃承氣湯。 207 陽明病,，不吐（沒有瀉下的禁忌證）,，不下（腑氣不暢），心煩（里熱）者,，可與調(diào)胃承氣湯,。 213 陽明病，其人多汗,，以津液外出,，胃中燥（熱盛傷津），大便必硬,，硬則譫語,，小承氣湯主之。若一服譫語止者,，更莫復(fù)服,。 214 陽明病，譫語,，發(fā)潮熱（大承氣湯的證候,，但是脈象不符，小心起見而用不承氣湯）,，脈滑而疾者（熱斂結(jié)的不太嚴(yán)重）,，小承氣湯主之。因承氣湯一升,，腹中轉(zhuǎn)氣者,，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者,，勿更與之,。明日又不大便，脈反微澀（陰液不足）者,，里虛也,，為難治，不可更與承氣湯也,。 250 太陽病,，若吐，若下,，若發(fā)汗后,，微煩（熱不盛），小便數(shù)（里熱逼迫津液偏滲），大便因硬者,，與小承氣湯,，和之愈。 220 二陽并病,，太陽證罷,，但發(fā)潮熱（熱邪內(nèi)斂），手足漐漐汗出,，大便難而譫語（陽明燥熱上擾心神）者,，下之則愈，宜大承氣湯,。（大黃,、芒硝、枳實(shí),、厚樸） 212 傷寒,，若吐，若下后,，不解,，不大便五六日,，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒,，獨(dú)語如見鬼狀,。若劇者，發(fā)則不識人（熱盛神昏的表現(xiàn)）,，循衣摸床（熱盛燥動不寧的表現(xiàn)）,，惕而不安（心神失養(yǎng)），微喘（陽明里熱迫肺,，肺氣上氣所致）直視（陽明燥熱下傷肝腎之陰,，陰精被傷，目經(jīng)失養(yǎng)的表現(xiàn)）,，脈弦者生,，澀者死。微者,，但發(fā)熱譫語者,，大承氣湯主之。若一服利,，則止后服,。 241 大下后，六七日不大便，煩不解（里熱）,，腹?jié)M而痛（里實(shí)）者,，此有燥屎也。所以然者,，本有宿食故也,，宜大承氣湯。 242 病人小便不利,，大便乍難（燥熱阻結(jié)）乍易（燥熱下迫）,，時有微熱，喘冒不能臥者（燥熱上攻,，肺氣上逆,，清陽被擾），有燥屎也,，宜大承氣湯,。 252 傷寒六七日，目中不了了（陽明燥熱內(nèi)盛下傷肝腎之陰,，肝腎陰精被傷目睛失養(yǎng)的表現(xiàn)）,，晴不和，無表里證,，大便難,，身微熱者，此為實(shí)也,，急下之,，宜大承氣湯。 253 陽明病,，發(fā)熱,、汗多者，急下之,，宜大承氣湯,。（陽明急下三證） 254 發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者,，急下之,，宜大承氣湯。 255 腹?jié)M不減,，減不足言,，當(dāng)下之，宜大承氣湯,。（雜病實(shí)證腹?jié)M） 256 陽明,、少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者,，為順也（陽明脈滑數(shù)實(shí)大,，少陽脈弦）。負(fù)者,，失也,。互相尅賊,，名為負(fù)也,。脈滑而數(shù)者，有宿食也,，當(dāng)下之,，宜大承氣湯。（可治療食積內(nèi)停） 239 病人不大便五六日,，繞臍痛（血脈不和）,，煩燥，發(fā)作有時者,，此有燥屎,，故使不大便也。 215 陽明病,，譫語,，有潮熱，反不能食者,，胃（消化系統(tǒng)）中必有燥屎五六枚也,。宜大承氣湯下之,。若能食者,，但硬耳。 217 汗出,，譫語者,，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也,。須下者,，過經(jīng)（太陽過渡到陽明）乃可下之，下之愈,，宜大承氣湯,。下之若早，語言必亂,，以表虛里實(shí)故也,。 238 陽明病，下之，心中懊惱而煩（陽明有燥結(jié)的一個特征）,，胃中有燥屎者,，可攻。腹微滿,，初頭硬,，后必溏（太陰脾虛，腐濁不化,，腸道不運(yùn),，所以日久初頭從陽明燥化而成硬，又因脾虛,，水濕不運(yùn)而后必溏）,，不可攻之。若有燥屎者,，宜大承氣湯,。 247 趺陽脈（沖陽穴）浮（胃有熱）而澀（主脾陰虛）,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù)，浮澀相博,，大便則硬,，其脾為約，麻子仁丸主之,。（二仁一芍小承氣） 233 陽明病,，自汗出，若發(fā)汗,，小便自利者,，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之,。當(dāng)須自欲大便,，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁,，此可為導(dǎo),。（津虧燥結(jié)證） 237 陽明病，其人喜忘者,，必有畜血,，所以然者，本有久瘀血,，故令喜忘,，屎雖硬,，大便反易，其色必黑者,，宜抵當(dāng)湯下之,。（陽明血分證――陽明之熱和陽明久有的瘀血相結(jié)，瘀血久留,，新血不生,，心神失養(yǎng)而出現(xiàn)喜忘。瘀熱互結(jié)所以大便干燥,，但易解是因血屬陰,。大便色黑） 257 病人無表里證，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者,，可下之。假令已下,，脈數(shù)不解,，熱則消谷善饑，至六七日,，不大便者,，有瘀血，宜抵當(dāng)湯,。 258 若脈數(shù)不解,，而下不止，必協(xié)熱便膿血也,。 208 陽明病,，脈遲（實(shí)熱壅滯，脈道不利,。應(yīng)遲而有力）,，雖汗出（邪熱逼迫津液外越）而不惡寒（無表證）者，其身必重,，短氣（陽明府氣不得通降,，陽明濁熱迫肺），腹?jié)M而喘,，有潮熱（辨證關(guān)鍵）者，此外欲解,，可攻里也,。手足濈然汗也者，此大便已硬也,，大承氣湯主之,。若汗多,，微發(fā)熱惡寒者，外未解也,，其熱不潮,，未可與承氣湯。若腹大滿而不通者,，可與小承氣湯,，微和胃氣，勿令致大泄下,。 209 陽明病,，潮熱，大便微硬者,，可與大承氣湯,，不硬者，不可與之,，若不大便六七日,，恐有燥屎，欲知之法,，少與小承氣湯,，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者,，此有燥屎也,，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者,，此但初頭硬,，后必溏，不可攻之,。攻之必脹滿不能食也,。欲飲水者，與水則噦（呃逆――膈肌痙攣）,。其后發(fā)熱者,，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之,。不轉(zhuǎn)矢氣者,，慎不可攻也。 251 得病二三日,，脈弱,，無太陽柴胡證，煩躁（里熱）,，心下硬,，至四五日,，雖能食，以小承氣湯少少與,，微和之,，令小安。至五六日,，與承氣湯一升,。若不大便六七日，小便少者,，雖不受食,，但初頭硬，后必溏,，未定成硬,，攻之必溏，須小便利,，屎定硬,，乃可攻之，宜大承氣湯,。（小便數(shù)多知便硬,，無苦數(shù)少是津還） 203 陽明病，本自汗出（陽明病,，法多汗）,，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥,，尚微煩不了了者,，此必大便硬故也。以亡津液,，胃中干燥,，故令大便硬，當(dāng)問其小便日幾行,，若本小便日三四行,，今日再行，故知大便不久出,。今為小便數(shù)少,，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便硬也,。 204 傷寒嘔多,，雖有陽明證，不可攻之,。 205 陽明病,，心下硬滿者，不可攻之,。攻之,，利遂不止者死，利止者愈,。 206 陽明病,，面合色赤，不可攻之,。必發(fā)熱,，色黃者，小便不利也,。（陽明經(jīng)表證） 189 陽明中風(fēng),，口苦咽干，腹?jié)M微喘,，發(fā)熱惡寒,，脈浮而緊。若下之,，則腹?jié)M,，小便難也。（三陽同病,，邪氣在經(jīng)） 194 陽明病,，不能食（胃家虛寒，受納無權(quán)）,，攻其熱必喘,，所以然者，胃中虛冷故也,。以其人本虛,，攻其熱必噦。 陽明發(fā)黃證 成因――陽明之熱與太陰之濕相合,，濕熱互結(jié) 證候和病機(jī) 小便不利――濕熱互結(jié),，濕邪受熱邪的牽制而不得下泄。 但頭汗出,，身無汗――熱邪外越,，因受濕邪的牽制而不得越，所以表現(xiàn)身無汗,，但頭為諸陽之會,。陽熱上蒸見但頭汗出。 身黃如橘子色――濕熱郁蒸體內(nèi)：1 逼迫脾之本色外露――發(fā)黃色,，也叫“脾黃說”,；2 濕熱郁蒸體內(nèi),，阻滯氣機(jī)，使肝膽疏泄失司,，膽汁不循常道,，逆流入血，泛溢肌膚,，發(fā)為身黃,。也就是“膽黃說”。提示熱大于濕,。 腹?jié)M――濕熱阻滯,，氣機(jī)不利。 渴引漿水――濕熱互結(jié),，津液不化,；或熱盛傷津。 心中懊惱――濕熱互結(jié),，郁熱擾心,。 治法――清熱利濕退黃。 199 陽明病,，無汗（濕熱相合,，熱不得外越），小便不利（濕熱相合,，濕不得下泄）,，心中懊惱者，身必發(fā)黃,。（濕熱發(fā)黃） 200 陽明病,，被火，額上微汗出（熱病用火療,，熱盛傷陰,，化源不足，汗出無源）,，而小便不利者,，必發(fā)黃。（熱傷營血,，營氣不布）（熱傷營血的發(fā)黃） 236 陽明病,，發(fā)熱，汗出者,，此為熱越,，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗,，劑頸而還,，小便不利，渴引水漿者,，此為瘀熱在里（濕熱郁結(jié)于血分）,，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之（茵陳 梔子 大黃） 260 傷寒七八日,，身黃如橘子色，小便不利,，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之。 261 傷寒,，身黃,，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之,。（濕熱未退,，中氣已虛時用）（梔子 甘草 黃柏） 262 傷寒，瘀熱在里,，和身必黃,，麻黃連軺（連翹的根）赤小豆湯主之。（濕熱發(fā)黃兼表證時用）（麻黃 連翹 杏仁 赤小豆 大棗 生姜 甘草 生梓白皮可用桑白皮（表證明顯時用）或茵陳蒿代替） 259 傷寒發(fā)汗已,，身目為黃,，所以然者，以寒濕在里不解故也,，以為不可下也,，于寒濕中求之。（寒濕發(fā)黃――寒濕阻遏氣機(jī)：1 迫使脾之本色外露,；2 迫使膽汁入血,。而發(fā)黃。藥用：濕大于寒用茵陳五苓散,。寒大于濕用茵陳理中湯或茵陳四逆湯） 195 陽明病,，脈遲（主中陽不足、陽虛有寒）,，食難用飽,，飽則微煩（濕邪內(nèi)郁，飲食停滯）頭眩（上擾清陽）,，必小便難,，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M（阻滯氣機(jī)）如故,。所以然者,，脈遲故也。 202 陽明病,，口燥,，但欲漱水，不欲咽者,，此必衄,。（陽明經(jīng)脈血分有熱，迫血） 227 脈浮,，發(fā)熱,，口干，鼻燥,，能食者則衄,。（陽明經(jīng)脈受邪）、 216 陽明病,，下血,，譫語者，此為熱入血室,。但頭汗出者,，刺期門，隨其實(shí)而瀉之,，濈然汗出則愈,。 190 陽明病，若能食,，名為中風(fēng)（陽邪傷陽明）,；不能食，名為中寒,。（中陽不足,，寒邪傷陽明） 191 陽明病，若中寒者,，不能食（中陽不運(yùn),，受納無權(quán)），小便不利,，（中陽不足,，清濁不分）手足濈然汗出（中陽不足，陽不攝陰）,，此欲作固瘕,，必大便初硬后溏,。所以然者，以胃中冷,，水谷不別故也,。 197 陽明病，反無汗而小便利,，二三日嘔而欬,，手足厥者，必苦頭痛,；若不欬,、不嘔、手足不厥者,，頭不痛,。 198 陽明病，但頭眩,，不惡寒，故能食而咳,，其人咽必痛,；若不咳者，咽不痛,。 226 若胃中虛冷,，不能食者，飲水則噦,。 243 食谷欲嘔（陽明胃家虛寒,，受之無權(quán)），屬陽明也,。吳茱萸湯主之,。得湯反劇者，屬上焦也,。（吳 姜 大 人） 210 夫?qū)崉t譫語,，虛則鄭聲。鄭聲者,，重語也,。直視（肝腎陰傷，目經(jīng)失養(yǎng)的表現(xiàn)）,，譫語,，喘滿（肺氣上脫）者死，下利（中氣衰?。┱咭嗨?。 211 發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽,，譫語,，脈短者死（真陰損傷，脈道不充的表現(xiàn)）,；脈自和者不死,。 201 陽明病，脈浮而緊者,，發(fā)作有時,，但浮者，必盜汗出,。 245 脈陽微而汗出少者,，為自和也。汗出多者,，為太過,。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗,，出多者,，亦為太過。太過者,，為陽絕于里,，亡津液，大便因硬也,。 246 脈浮而芤,，浮為陽，芤為陰,，浮芤相博,，胃氣生熱，其陽則絕,。 196 陽明病,，法多汗，反無汗（津液已傷,，化源不足,，汗出無源），其身如蟲行皮中狀者（指皮下有蟻?zhàn)吒校?，此以久虛故也?/font> |
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