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?。?）劃足底試驗(yàn)（巴彬斯基征，Babinski征）：被檢查者仰臥,，下肢伸直,，檢查者手持被檢查者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣,，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè),，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸,，余趾呈扇形展開(kāi),。是錐體束損害的指征,，多見(jiàn)于錐體束損傷，亦可見(jiàn)于深睡,、深度麻醉,、藥物或酒精中毒、脊髓病變,、腦出血,、腦腫瘤和低血糖休克等。 ?。?）壓脛骨試驗(yàn)（奧本海姆征,，Oppenheim征）：檢查者用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。其反射和巴彬斯基征相同,，其臨床意義也相同,。 （3）捏腓腸肌試驗(yàn)（戈登征,，Gordon征）：檢查者用手以一定力量捏壓腓腸肌,。其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同,。 ?。?）霍夫曼征（Hoffmann征）：檢查者用左手托被檢查者手腕關(guān)節(jié)上方，并輕度伸腕,，右手食,、中指夾住被檢查者中指，以拇指甲急速刮彈被檢查者中指指甲,。陽(yáng)性反應(yīng)為其余四指輕微屈曲,，為上肢錐體束證，也可見(jiàn)于頸椎病變,。 1）形體覺(jué)(實(shí)體覺(jué))是指辨認(rèn)物體的形態(tài),、結(jié)構(gòu)、干濕,、重量等復(fù)雜感覺(jué)的能力,，是幾種簡(jiǎn)單感覺(jué)的重合。檢查時(shí)可用不同的日用品,，如香煙,、鋼筆置于患者手中，令其說(shuō)出名稱(chēng),，也可用筆桿在患者皮膚上畫(huà)圈,，打叉等簡(jiǎn)單圖形令患者辨認(rèn)。 2）皮膚定位覺(jué)：檢查者以手或筆桿輕觸患者皮膚，令其指出被觸部位,。人體各部位的定位覺(jué)各不相同,，以面、手,、足部最敏感,。 3）兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用兩足規(guī)或兩根大頭針?lè)謩e以一足及兩足輕刺皮膚，以測(cè)定患者是否能辨別出是一點(diǎn)刺激還是兩點(diǎn)刺激,，以及兩點(diǎn)的最小距離,。人體各部位的兩點(diǎn)辨別閡是不同的，指腹尖最敏感,，為3～6mm,，手掌15～20mm，手背30mm,。 4神經(jīng)恢復(fù)的征象 神經(jīng)功能恢復(fù)的征象有主觀感覺(jué)的恢復(fù)和客觀檢查體征的恢復(fù)兩種,，感覺(jué)較運(yùn)動(dòng)功能先恢復(fù)，而感覺(jué)又依溫度覺(jué),、痛覺(jué)和觸覺(jué)的順序先后恢復(fù),。對(duì)于感覺(jué)恢復(fù)的判斷需要反復(fù)的對(duì)比分析，對(duì)于運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的判斷則需要精細(xì)的檢查和試驗(yàn),。其間的大部分工作可由觸診完成，如能配合一些實(shí)驗(yàn)室檢查如肌電圖,、誘發(fā)電位檢查等則更理想,。 替尼爾(Tinel)征：是判定神經(jīng)功能有無(wú)恢復(fù)的一種檢查方法。在神經(jīng)干損傷部位以下由遠(yuǎn)而近的輕輕叩擊,，如在該神經(jīng)分布區(qū)有麻刺或蟻行感,，即為神經(jīng)已開(kāi)始再生。 ?。ǘ?、反射 反射是神經(jīng)活動(dòng)的基本形式，它依賴(lài)于完整的反射弧來(lái)實(shí)現(xiàn),。每一反射弧必須包括：感覺(jué)器,、傳入神經(jīng)元、中樞,、傳出神經(jīng)元,、效應(yīng)器五部分。并受高級(jí)中樞控制,，其中任一部分出現(xiàn)問(wèn)題,，均會(huì)導(dǎo)致反射異常。無(wú)論成人,、兒童,、清醒或意識(shí)障礙者,，均可查得較客觀的結(jié)果。 1生理反射 1）深反射(本體反射)：是刺激肌肉,、肌腱,、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)器而引起的反射。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)反應(yīng)及活動(dòng)幅度,?？捎眠t鈍、消失,、活躍,、亢進(jìn)來(lái)表示反應(yīng)程度。遲鈍,、消失多表示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害,，亢進(jìn)表示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。 2病理反射 病理反射是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)出現(xiàn)的一種異常反射,。正常情況下它被大腦抑制,，當(dāng)下級(jí)神經(jīng)元脫離了高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)，就會(huì)釋放出一種原始反應(yīng),。 1）霍夫曼(Hoffmann)征：檢查者用左手托住患者手部,，以保持輕度伸腕，用右手示,、中指夾住患者中指,，以拇指甲急速刮彈中指指甲，引起拇,、示指屈曲為陽(yáng)性,。 2）巴賓斯基(Babinski)征：用鈍器沿足底外側(cè)由后向前劃，直到拇跖趾關(guān)節(jié)處,，引起拇趾背伸,，其他四趾呈扇形分開(kāi)并跖屈，為陽(yáng)性,。夏道克征(劃足背外側(cè)緣),，奧本海姆征(推脛骨嵴)，戈登征(捏腓腸肌),，這三種檢查可出現(xiàn)與巴賓斯基征相同的現(xiàn)象,，但陽(yáng)性率較低。 3）髕陣攣：患者仰臥,，腿伸直,，檢查者以拇示兩指抵住髕骨上極，急促用力下推骸骨，然后輕微用力抵住髕骨,，引起髕骨連續(xù)上下移動(dòng)者為陽(yáng)性,。 4）踝陣攣：檢查者一手托住胞窩，使膝關(guān)節(jié)半屈,，一手握足,，急促用力背屈踝關(guān)節(jié)并維持背屈狀，踝節(jié)出現(xiàn)連續(xù)交替的伸屈運(yùn)動(dòng)為陽(yáng)性,。 當(dāng)椎體束發(fā)生病變時(shí),，可出現(xiàn)上述四種病理反射，故將其統(tǒng)稱(chēng)為椎體束征,。 5）克尼格(Kernig)征：患者仰臥,，一腿伸直，將另一下肢屈髖屈膝,，然后伸展小腿如大腿后側(cè)肌肉痙攣,，抵抗伸膝時(shí)，則為陽(yáng)性,。 6）布魯津斯基(Brudziski)征 患者仰臥,，將其頸前屈，如出現(xiàn)雙髖,，雙膝屈曲,，則為陽(yáng)性。此兩種病理反射為腦膜刺激征,。 3自主神經(jīng)檢查 1）皮膚劃痕試驗(yàn) 用棉簽棍或火柴棍在皮膚上劃過(guò),，正常反應(yīng)是紅色劃痕，幾十秒或數(shù)分鐘內(nèi)消失,。若變紅的區(qū)域很寬，并隆起或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(＞10分鐘),，則表明血管以擴(kuò)張反應(yīng)占優(yōu)勢(shì),；如果劃過(guò)之后，出現(xiàn)蒼白劃痕,，則說(shuō)明血管以收縮反應(yīng)占優(yōu)勢(shì),。 2）發(fā)汗試驗(yàn) 神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)域可無(wú)汗或少汗,。測(cè)定無(wú)汗的范圍常用米諾爾法：在傷肢涂1％～2％碘液,，待干燥后，再撒一層淀粉,，然后人工發(fā)汗,，如喝熱茶，出汗區(qū)域變成藍(lán)色，無(wú)汗區(qū)域不變色,。 3）霍納（Horner）征 表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小,，瞼裂狹小，眼球內(nèi)陷,。多見(jiàn)于頸交感神經(jīng)干病變,。 三） 頸椎特殊檢查 1臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 又稱(chēng)Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)理是使神經(jīng)根受到牽拉,，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性竄痛,。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈,，檢查者一手放于頭部病側(cè),，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牽拉,，如感覺(jué)患肢有疼痛,、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋屈腕動(dòng)作,，稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)則陽(yáng)性率更高,。 2頭部叩擊試驗(yàn) 又稱(chēng)“鐵砧”試驗(yàn)?；颊叨俗?，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂,，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背,。若患者感到頸部不適，疼痛或向上肢(一側(cè)或兩側(cè))竄痛,、酸麻,，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。 3椎間孔擠壓試驗(yàn) 又稱(chēng)Spurling試驗(yàn),。讓患者取坐位,，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于思者后方,，用手按住患者頂部向下施加壓力,，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽(yáng)性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小,，擠壓頭部使椎間孔更窄,，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。 4Jackson壓頭試驗(yàn) 當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí),，檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力,，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀加重者,，稱(chēng)為Jaekson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 5深呼吸試驗(yàn) 又稱(chēng)阿德森(Adson)試驗(yàn),?；颊叨俗噬希瑑墒种糜谙ゲ?，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)力量,，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè),，同時(shí)下壓肩部,，再比較兩側(cè)脈搏或血壓，若患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血壓降低,，即為陽(yáng)性,。說(shuō)明鎖骨下動(dòng)脈受到擠壓，同時(shí)往往疼痛加重,。相反,，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方,，則脈搏恢復(fù),，疼痛緩解。主要用于檢查有無(wú)頸肋和前斜角肌綜合征,。 6挺胸試驗(yàn) 患者立正站立,，挺胸，兩臂后伸,。此時(shí)若橈動(dòng)脈搏減弱或消失,，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽(yáng)性,。用于檢查有無(wú)肋鎖綜合征,，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。 7壓肩試驗(yàn) 檢查者用力壓迫患側(cè)肩部,，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感,，他則表示臂叢神經(jīng)受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征,。 8超外展試驗(yàn) 患者取站立位或坐位，將患肢被動(dòng)地從側(cè)方外展高舉過(guò)肩過(guò)頭,，若橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失,，即為陽(yáng)性。用于檢查鎖骨下動(dòng)脈是否被喙突及胸小肌壓迫,，即超外展綜合征,。 9間歇跛動(dòng)試驗(yàn) 雙臂平舉外展90?,，外旋位，令手連續(xù)做快速握拳松開(kāi)動(dòng)作,，如患者于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛,，上肢因疲倦而逐漸下垂則為陽(yáng)性。提示有胸廓出口綜合征,。 ?。ㄈ┭刻厥鈾z查 1拾物試驗(yàn) 主要用于檢查小孩彎腰活動(dòng)是否受限的試驗(yàn)。地上放一物,，囑病兒拾起,。正常時(shí)是彎腰、屈髖,，半屈膝自然協(xié)調(diào)地去拾起地上之物,。如腰部有疼痛性疾病時(shí)，患兒則是屈膝,、屈髖,，腰部僵直，一手撐在膝上,，另一手慢慢地去拾,，稱(chēng)為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 2林納爾(Linder)征 又稱(chēng)屈頸試驗(yàn),?；颊咦换虬胱唬瑑上轮熘?，使坐骨神經(jīng)處于十分緊張狀態(tài),，然后被動(dòng)或自動(dòng)作屈頸動(dòng)作。正常時(shí),，下巴可觸及胸骨,，而無(wú)明顯不適。如引起下肢的放射性疼痛則為陽(yáng)性,。 3直腿抬高試驗(yàn) 又稱(chēng)拉賽格(Lasegue)征,。患者仰臥,，雙下肢伸直,。檢查者一手壓住其膝部，一手托住其足跟,，將腿徐徐抬起,。正常人宜腿抬高可達(dá)70度一90度不會(huì)引起疼痛。如在上抬過(guò)程中,，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛,，為陽(yáng)性,，提示腰椎間盤(pán)突出。
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