點(diǎn)擊上面藍(lán)字 中醫(yī)理療康復(fù)

　　一．頸部

　　1. 頸椎間孔擠壓試驗(yàn)

　　患者坐位，檢查者雙手手指互相嵌夾相扣,，以手掌面壓于患者頭頂部,，同時(shí)向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸,，若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重,，即為陽(yáng)性。多見于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤突出癥,。該試驗(yàn)是使椎間孔變窄,，從而加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛,。

　　2. 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

　　患者坐位,，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè),，一手推頭部向?qū)?cè),，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉,，若患肢出現(xiàn)放射痛,、麻木，則為陽(yáng)性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者,。

　　3. 分離試驗(yàn)

　　檢查者一手托住患者頦下部,，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部,，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕,，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)可以拉開狹窄的椎間孔,，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力,，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激,，從而減輕疼痛,。

　　二．肩部

　　1.搭肩試驗(yàn)

　　又稱為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)。囑患者端坐位或站立位,，肘關(guān)節(jié)取屈曲位,，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部,，且肘部能貼近胸壁即為正常。如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部,，但肘部不能貼近胸壁,；或者肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部,，均為陽(yáng)性體征,，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。

　　2.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)

　　囑患者屈肘90°,，檢查者一手扶住患者肘部,，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘,、外展,、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘,，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性,。表示該肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。

　　3.直尺試驗(yàn)

　　以直尺貼上臂外側(cè),，正常時(shí)不能觸及肩峰,，若直尺能觸及肩峰則為陽(yáng)性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位,，或其他因素引起的方肩畸形,，如三角肌萎縮等。

　　4.疼痛弧試驗(yàn)

　　囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)肩外展到60°-120°范圍時(shí),，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性,。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦,、撞擊所致,，說明肩峰下的肩袖有病變。

　　5.岡上肌腱斷裂試驗(yàn)

　　囑患者肩外展,，當(dāng)外展30°- 60°時(shí),，可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢,，越用力越聳肩,。若被動(dòng)外展患肢超過60。,，則患者又能主動(dòng)上舉上肢,，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂,。

　　三．肘部

　　1.網(wǎng)球肘實(shí)驗(yàn)

　　患者坐位,，囑患者前臂置于旋前位，將腕關(guān)節(jié)屈曲后再伸直,，同時(shí)檢查者予以對(duì)抗,。正常反應(yīng)：患者肱骨外上髁無疼痛（陰性）

　　2.屈肌緊張實(shí)驗(yàn)

　　患者握住檢查者的示中指，強(qiáng)力伸腕握拳,，檢查著手指與患者握力進(jìn)行對(duì)抗,。正常反應(yīng)：患者肱骨內(nèi)上髁無疼痛（陰性）

　　3.腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)

　　囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗,，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié),，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。多見于網(wǎng)球肘,。

　　4.叩診試驗(yàn)

　　用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干可在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X,，這是神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)的癥狀，用以再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查,。另外,，本試驗(yàn)也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)有神經(jīng)瘤時(shí),，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處,，會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū),。

　　四．腕部

　　(1)握拳試驗(yàn)

　　又稱為尺偏試驗(yàn),。囑患者作拇指內(nèi)收,，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲,，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛,，即為陽(yáng)性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí),，即可產(chǎn)生疼痛,，尺偏時(shí)疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎,。

　　(2)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

　　囑患者端坐,，檢查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部,，用力將手腕極度掌屈,、旋后并向尺側(cè)偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn),，若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛,，即為陽(yáng)性體征。說明有三角軟骨損傷,。

　　(3)舟狀骨叩擊試驗(yàn)

　　使患手偏向橈側(cè),，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時(shí),，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛,，有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽(yáng)性,。在叩擊第4-5掌骨頭時(shí)則無疼痛出現(xiàn)。

　　(4)指淺屈肌試驗(yàn)

　　將患者的手指固定于伸直位,，然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié),，這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)屈曲正常,，則表明指淺屈肌是完整的,；若不能屈曲，則該肌有斷裂或缺如,。

　　(5)指深屈肌試驗(yàn)

　　將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位,，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲,，則表明該肌腱有功能,；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙,。

　?。?）夾紙?jiān)囼?yàn)

　　檢查者將一紙片放在患者手指間,，囑患者夾緊，檢查者抽取之,。正常反應(yīng)：檢查者抽取紙片時(shí)可感到相當(dāng)?shù)淖枇Α?/p>

　　五．腰骶部及骨盆

　　1.直腿抬高試驗(yàn)

　　患者仰臥位,，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部,，一手扶膝保持下肢伸直,，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70°- 90°而無任何不適感覺,；若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽(yáng)性,。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將患者下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度,，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直,，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)(亦稱“加強(qiáng)試驗(yàn)”)陽(yáng)性,。該試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛,。

　　2. 骨盆擠壓試驗(yàn)

　　患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆,；或患者側(cè)臥,，檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果患處出現(xiàn)疼痛,，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。

　　3. 骨盆分離試驗(yàn)

　　患者仰臥位,，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面,，兩手同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛,，即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性,。表示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。

　　4. 屈膝屈髖試驗(yàn)

　　患者仰臥位,，雙腿靠攏,，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié),，檢查者也可兩手推膝使髖,、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面,，腰部被動(dòng)前屈,，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性,。若行單側(cè)髖,、膝屈曲試驗(yàn),，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法,，使另側(cè)髖,、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng),，若有疼痛即為陽(yáng)性,。表示有閃筋扭腰、勞損,，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié),、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗(yàn)為陰性,。

　　5. 髖外展外旋試驗(yàn)

　　又稱“4”字試驗(yàn),。患者仰臥位,，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展,、外旋,，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使雙下肢呈“4”字形,。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),，另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下按壓,，如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性,。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。

　　6. 仰臥挺腹試驗(yàn)

　　通過增加椎管內(nèi)壓力,，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛,，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分4個(gè)步驟,。第1步：病人仰臥,，雙手放在腹部或身體兩側(cè),，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn),，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性,。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯,，則進(jìn)行下一步檢查。第2步：患者保持挺腹姿勢(shì),，先深吸氣后暫停呼吸,，用力鼓氣,，直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性,。第3步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下,，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性,。第4步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下,，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性,。

　　7. 斜扳試驗(yàn)

　　患者側(cè)臥位,，下面腿伸直，上面腿屈髖,、屈膝各90°,，檢查者一手將肩部推向背側(cè)，另一手扶膝部將骨盆推向腹側(cè),，并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié),，若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽(yáng)性，表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變,。

　　8．拾物試驗(yàn)

　　讓小兒站立,，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈,，彎腰拾物,；若腰部有病變，可見腰部挺直,、雙髖和膝關(guān)節(jié)微屈的姿勢(shì)去拾地上的物品,，此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙,。

　　9. 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

　　患者仰臥位,，伸直患肢，作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,，若有坐骨神經(jīng)放射痛,，再迅速外展、外旋患肢,，若疼痛立刻緩解即為陽(yáng)性,。說明有梨狀肌綜合征。

　　六．髖部

　　1. “望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)

　　患兒仰臥位,，髖,、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆,，檢查者一手置于大粗隆部,，另一手持小腿或膝部將大腿抬高約30°,，并上推下拉股骨干，若股骨頭有上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感,，即為陽(yáng)性,。用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位，往往進(jìn)行雙側(cè)對(duì)照檢查

　　2. 下肢短縮試驗(yàn)

　　患者取仰臥位,，兩腿屈髖屈膝并攏,，兩足并齊，放于床面,，觀察兩膝的高度,，如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝部比另一側(cè)低,，即為陽(yáng)性,。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位，股骨,、脛骨短縮,、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。

　　3. 蛙式試驗(yàn)

　　患兒仰臥位,，使雙膝雙髖屈曲90°,，并使患兒雙髖作外展、外旋至蛙式位,，雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常,。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面，即為陽(yáng)性,，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位,。

　　4. 托馬斯氏（Thomas）征

　　患者仰臥位，雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié),，并盡力屈曲髖,、膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹壁,，腰部貼于床面,。再讓患者伸直另一側(cè)下肢。正常反應(yīng)：正常時(shí)可伸直另一側(cè)下肢,。

　　5.純德林伯試驗(yàn)（單腿獨(dú)立試驗(yàn),、臀中肌試驗(yàn)）

　　囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起,，患側(cè)骨盆上提,，臋皺襞上升為陰性,；再用患肢單腿站立,，抬起健腿,，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽(yáng)性,。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中,、小肌力量，任何能使臀中肌無力的病變,，該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性體征

　　6. ,。髂脛束攣縮試驗(yàn)（歐伯試驗(yàn)）

　　檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?；颊邆?cè)臥位,，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位,，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴）,，另手持踝，將患髖后伸外展,，任何放松持踝之手,，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽(yáng)性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形,，即在中立位時(shí),，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時(shí)才能伸直,。

　　七．膝部

　　1．浮髕試驗(yàn)

　　患者取仰臥位,，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài),，檢查者一手壓在髕上囊部,，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇,、中指固定髕骨內(nèi),、外緣，食指按壓髕骨,，若感髕骨有漂浮感,，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起,，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2.抽屜試驗(yàn)

　　又稱為前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),、推拉試驗(yàn),。患者取坐位或仰臥位，雙膝屈曲90,。,，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段,，如能明顯拉向前方約25px,，即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有前交叉韌帶損傷,；若能推向后約lcm,，即后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，則為后交叉韌帶損傷,；若前后均能推拉25px,，即為前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，說明有前后交叉韌帶損傷,。

　　3.側(cè)方擠壓試驗(yàn)

　　又稱為膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn),、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?；颊呱煜?，并固定大腿，檢查者用一只手握踝部,，另一手扶膝部,，作側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶，若有損傷,，檢查牽扯韌帶時(shí),，可以引起疼痛或異常活動(dòng),。

　　4.回旋擠壓試驗(yàn)

　　翠稱為回旋研磨試驗(yàn),。取仰臥位，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屆曲,，盡量使足跟碰觸臀部,。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，檢查者一手握膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺,，另一手握足部使小腿在充分外旋,、外層位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中,，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時(shí),，因產(chǎn)生摩擦可感觸到或聽到彈響聲，同時(shí)患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛,。檢查外側(cè)半月板時(shí),，在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛,。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷,。

　　5.擠壓研磨試驗(yàn)

　　患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,，檢查者一手(或用膝部)固定胭窩部，另一手握住患者足踝部,，向下壓足,，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,，如有疼痛,，提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

　　6.過伸試驗(yàn)（jones試驗(yàn)）

　　患者仰臥位,，伸膝,，檢查者一手固定被檢查者膝部，另一手握小腿下部并上提,，使膝關(guān)節(jié)過度伸展,。正常反應(yīng)：正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛。

　　八．踝部

　　1.足內(nèi),、外翻試驗(yàn)

　　檢查者一手固定小腿,，另一手握足，做極度內(nèi)翻或外翻活動(dòng),，引起同側(cè)疼痛時(shí)說明內(nèi)或外踝骨折,；引起對(duì)側(cè)疼痛時(shí)，則屬側(cè)副韌帶損傷,，但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別,。

　　2.踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)

　　患者屈曲膝關(guān)節(jié)，由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線以上,，此時(shí)腓腸肌松弛,，踝關(guān)節(jié)能背伸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),，踝關(guān)節(jié)不能背伸,，說明腓腸肌攣縮。若伸膝或屈膝時(shí),，踝關(guān)節(jié)均不能背伸,，說明比目魚肌攣縮。比目魚肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線以下,，所以伸膝或屈膝時(shí)作此試驗(yàn)結(jié)果相同,。該試驗(yàn)是鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的方法。

　　3.伸踝試驗(yàn)

　　檢查時(shí)讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié),，如小腿肌肉發(fā)生疼痛,，則為陽(yáng)性。在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛,，更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎,。

　　4.赫爾本征

　　患者站立位，檢查者觀察跟腱長(zhǎng)軸與下肢長(zhǎng)軸平行情況,。正常反應(yīng)：正常人站立時(shí)跟腱長(zhǎng)軸與下肢長(zhǎng)軸相平行,。

來源： 中國(guó)康復(fù)治療師論壇