1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑,、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路,。

3.組成搶救小組,，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士,、麻醉科大夫,。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量,；持續(xù)心電監(jiān)護(hù),；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī),、血凝四項(xiàng),、血生化；合血備血等,。

4.迅速補(bǔ)液,，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml,，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml,，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行,。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低,，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜,，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴,，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速,；酚妥拉明 20mg 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速,。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品,、654-2、東莨菪堿,。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn),，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染,。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml,，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予,。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn),，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。

11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù),。

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短,，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多,。應(yīng)用肝素,、潘生丁、阿司匹林,、右旋糖酐,、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng),，纖維蛋白原降低,，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子,、輸新鮮血,、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1

3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml,，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),，D-2聚體陽(yáng)性,。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸,、止血芳酸,、新凝靈、立止血等治療,。

4.改善器官功能：給氧、抗休克,、利尿,、糾正酸中毒

5.去除病因，處理原發(fā)病,。

1.抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺,；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注

3.加壓給氧

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量,、輸血,、輸液，多巴胺20-80mg,、阿拉明20-80mg,、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注,，ATP,、輔酶A、細(xì)胞色素C

6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg,、潘生丁200-400mg,、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐,、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子,、輸新鮮血、輸纖維蛋白原,、Vitk20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g,、止血芳酸100-300mg、立止血1KU,、新凝靈600mg,。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類

9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮,，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠

第二產(chǎn)程：助產(chǎn),，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷,，剝離胎盤,，必要時(shí)子宮切除

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位,，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位,。

②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露,，以緩解對(duì)臍帶的壓迫,，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2,、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性

①給氧,。

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3,、分娩方式的選擇：

①宮口開全,，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全,，先露未達(dá)盆底,，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù),。

4,、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1,、一旦診斷明確或者高度可疑,，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下,，期待胎兒生存,，降低嬰兒死亡率。

2,、給予補(bǔ)血,、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備,。（根據(jù)出血量多少,、有無(wú)休克、孕齡,、胎位,、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤,，陰道出血不多,，胎兒存活者。

①住院觀察,，絕對(duì)臥床休息,。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘,。

③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血,。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn),。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用,，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡,?？p合時(shí)，加用宮縮抑制劑,，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周,，主動(dòng)終止妊娠,。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟,。

4,、終止妊娠：

①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟,，均應(yīng)立即終止妊娠,。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者,。

②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式,，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后,，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿,，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者,，迅速徒手剝離胎盤,。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶,，快速置出血部位,，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者,，應(yīng)選擇切除子宮,。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合,，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出,。⑹以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈,、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤,、枕先露,、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者,。⑵決定陰道分娩后,，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血,，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩,。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血,，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù),。

1.一般處理：輸液、備血,、給氧,、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化,，測(cè)血壓,、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查,，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量,、輸血等。

2.及時(shí)終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦,，輕型病例,，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者,，可經(jīng)陰道分娩,。②先行破膜，使羊水緩慢流出,，用腹帶包裹腹部,，起到壓迫胎盤,，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素,，縮短產(chǎn)程,。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏,、宮底高度,、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù),。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝,，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者,。②輕型胎盤早剝,，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者,。③重型胎盤早剝,，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡,，但不能立即經(jīng)陰道分娩者,。④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。

3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒,、胎盤娩出后,，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中,，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效,，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層,。

⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù),。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者,，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血,、咯血及嘔血等,，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施,。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征,，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。

記尿量,、補(bǔ)充血容量,，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí),，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推,。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能,，必要時(shí)行透析療法。

1.半臥位或坐位,，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧,。

2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射,。

3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好,，如心瓣膜病、先心,、高血壓心臟?。粚?duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效,，對(duì)肺心病,、心肌炎等心衰療效較差。

4.對(duì)低排高阻型心衰,，給予強(qiáng)心利尿,；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射,，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥,，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持,，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg,，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者,，效果更好,。

5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射,，解除支氣管的痙攣,，緩解肺水腫。

6.及時(shí)終止妊娠,。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi),，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸,、脈搏,、血壓、體溫,，每4小時(shí)一次,；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次,，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息,，其后繼續(xù)保證充分休息,，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院,。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥,，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生,。主要用要為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳,，但應(yīng)避免勞累,，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳,，及時(shí)退奶,。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者,，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù),，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù),。

12.產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分,，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理,。

2.預(yù)防與治療肝性腦?。?/span>

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪,、高碳水化合物飲食,，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物,，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上,。補(bǔ)充大量維生素,。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素,、甲硝唑,、乳果糖。

③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴,。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn),。

⑤維得健100mg靜脈滴注,，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml 胰高血糖素1-2mg 胰島素8U 50%葡萄糖250ml 10%氯化鉀10ml 輔酶A50U ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴,。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死,、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。

3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽,。

4.維持水電

5.預(yù)防和治療DIC：解質(zhì),、酸堿平衡。

①動(dòng)態(tài)觀察血小板,、PT,、APTT、纖維蛋白原的變化,。

②肝素應(yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí),，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿,、抗凝血酶Ⅲ,；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用,，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血,。

③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全,。

6.積極治療并發(fā)癥（如感染,、出血、腎衰等）,。

7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎,，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí),，因手術(shù)危險(xiǎn)性大,，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者,，經(jīng)保守治療無(wú)效,，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠,。

③晚期妊娠發(fā)病者,，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù),，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿,、濃縮紅細(xì)胞,、凝血酶原復(fù)合物,、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量,、子宮收縮情況,。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素,，如青霉素,、頭孢類。

⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素,。

1.此病兇險(xiǎn),，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理,。

2.一般治療：

①臥床休息,。

②給予高碳水化合物、低脂肪,、低蛋白飲食,。

③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,。

3.使用保肝藥物和維生素C,、K、ATP,、輔酶A等,。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子,，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥,，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液,、血小板及新鮮血液,。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮,，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴,。

6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）,。

8.使用H2受體阻滯劑,，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

9.腎功能衰竭,，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法,、人工腎等治療,。

10.糾正休克,，改善微循環(huán)障礙,。

11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重,、病程早晚,、均應(yīng)盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者,。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉,，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi),，宮頸條件差,，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙,，出血不止,，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜,、止痛劑,。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小,，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）,。

⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳,。

1.半臥位給氧,，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿,，計(jì)出入量,。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛,、多巴胺,、酚妥拉明等治療

3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg,，速尿20-40mg

4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注,、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn),；無(wú)產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩者,，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉,，產(chǎn)后腹部加壓沙袋,。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒,，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度,，限鹽,。

1.開放氣道、清除喉頭血液,、分泌物,、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧,、氣管插管,、呼吸機(jī)

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路,，行藥物治療：腎上腺素能藥,、堿性藥

5.經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎

6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物,，補(bǔ)液

7.心電監(jiān)護(hù),，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救,。

1,、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難,、貧血,、臍帶脫垂等。

2,、及早糾正酸中毒,，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3,、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩,。

①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者,，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物,，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分,，面罩供氧）觀察10分鐘,，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察,；若無(wú)顯效,，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù),。

②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn),，經(jīng)陰道娩出胎兒。

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg,，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù),。

2.子宮破裂：在輸血,、輸液、給氧,、搶救休克的同時(shí),，盡快手術(shù)治療。

①若破口整齊,、距破裂時(shí)間短,、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù),，并行輸卵管結(jié)扎術(shù),。

②破口大、不整齊,，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù),。

③若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者,，應(yīng)行子宮全切術(shù),。

3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送,，應(yīng)輸血、輸液,、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送,。