急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程

1,、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難,、貧血,、臍帶脫垂等。

2,、及早糾正酸中毒,，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3,、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩,。

①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者,，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物,，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分,，面罩供氧）觀察10分鐘,，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察,；若無顯效,，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全,，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者,，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒,。

胎盤早剝的搶救流程

1.一般處理：輸液,、備血、給氧,、搶救休克等應(yīng)急措施,。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓,、記尿量,、完善各項(xiàng)輔助檢查,，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等,。

2.及時(shí)終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦,，輕型病例，一般情況較好,，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者,，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜,，使羊水緩慢流出,，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤,，使之不再繼續(xù)剝離的作用,。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程,。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓,、脈搏、宮底高度,、宮縮情況及胎心,。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝,，特別是初產(chǎn)婦,，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝,，出現(xiàn)胎兒窘迫征象,，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝,，產(chǎn)婦病情惡化,，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者,。④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者,。

3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后,，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮,。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,，若不奏效,，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。

⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC,，應(yīng)行子宮切除術(shù),。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者,，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血,、咯血及嘔血等,，提示DIC發(fā)生,，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施,。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者,。記尿量,、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí),，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注,，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能,，必要時(shí)行透析療法,。

子宮破裂的搶救流程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉）,，立即行剖宮產(chǎn)術(shù),。

2.子宮破裂：在輸血、輸液,、給氧,、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療,。

①若破口整齊,、距破裂時(shí)間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者,，可行修補(bǔ)術(shù),，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大,、不整齊,，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。

③若破口大,、撕傷超過宮頸者,，應(yīng)行子宮全切術(shù)。

3.術(shù)后給予足量有效抗生素,。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血,、輸液,、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送,。