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目前吞咽障礙的一般恢復方法為去醫(yī)院的康復中心進行康復訓練,，具體的訓練方法有多種,，下面摘取幾種簡要說明下： 一. 基礎訓練 （1）頭頸控制訓練 （2）口唇運動 （3）頰肌運動 （4）下頜運動及咀嚼訓練 （5）舌體運動訓練 （6）軟腭訓練 （7）喉部運動 （8）口腔感知覺訓練 （9）冰刺激 （10）咳嗽訓練 （11）呼吸訓練  二 攝食訓練 直接訓練患者的進食吞咽功能,，又稱直接訓練,。訓練內(nèi)容包括進食時體位,，食物入口位置，食物性質（大小,、結構,、溫度和味道等）和進食環(huán)境等。 （1）體位：吞咽障礙的患者在早期訓練時應選擇既有代償作用且又安全的體位,。一般采取床頭抬高 30～45°的半坐臥位,，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起,，護理人員站立于患者健側,。 （2）食物的形態(tài)：選擇密度均勻、黏性適當,、不易松散,、通過咽和食道時易變形且很少在黏膜上殘留的食物，如香蕉,、軟蛋羹,、均質糊狀食物等。 （3）食物在口中位置： 進食訓練時應把食物放置在口腔內(nèi)最能感覺到食物的部位,， 且有利于食物在口腔中的保持和運送,。 （4）一口量：包括調整進食的一口量和控制速度的一口量，即最適于吞咽的每次攝食入口量， 正常人約為 20ml ,。一般先以少量試之 (3 ～4m1）,，然后酌情增加。 （5）進食習慣和環(huán)境： 培養(yǎng)患者盡可能采用直立坐位的進食習慣,，此種體位可較好的發(fā)揮吞咽相關肌肉的功能,，使易疲勞、瞌睡的患者最大程度保持覺醒,，使食物反流最少,。  三、輔助性訓練 是進行吞咽時采用的姿勢與方法,，一般是通過改變食物經(jīng)過的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全,。 （1）側方吞咽：讓患者分別向左、右側轉頭,，作側方吞咽,，可除去梨狀隱窩部的殘留食物。 （2）空吞咽與交替吞咽：每次進食吞咽后,，反復做幾次空吞咽,，使食團全部咽下，然后再進食,，可除去殘留食物防止誤咽,，亦可每次進食吞咽后飲極少量的水（ 1～2ml），這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射,，又能達到除去咽部殘留食物的目的,，稱為“交替吞咽”。 （3）用力吞咽：讓患者將舌用力向后移動,，幫助食物推進通過咽腔,，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留,。 （4）點頭樣吞咽：頸部盡量前屈似點頭狀,，同時作空吞咽動作，可去除會厭谷殘留食物,。 （5）低頭吞咽：吞咽時頸部盡量前屈,，使會厭谷的空間擴大，并讓會厭向后移位,，避免食物溢漏入喉前庭,，更有利于保護氣道，收窄氣管入口,， 咽后壁后移,， 使食物盡量離開氣管入口處。 （6）門德爾松氏（ Mendelsohn）手法：要求患者先進食少量食物，然后咀嚼,、吞咽,，在吞咽的瞬間，用拇指和食指順勢將喉結上推并處于最高階段,， 保持這種吞咽狀態(tài) 2～3 秒,，然后完成吞咽，再放松呼氣,。此手法是通過延長吞咽時的自主時間,，并加強喉上舉和前置運動的方法來增強環(huán)咽肌打開程度，目的是可幫助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能,。 （7）聲門上吞咽法：先吸氣后屏氣,，在屏氣時 ( 此時聲帶和氣管關閉 ) 做吞咽動作 , 然后立即做咳嗽動作；亦可在吸氣后呼出少量氣體 , 再做屏氣和吞咽動作及吞咽后咳嗽,。 （8）超聲門上吞咽法：吸氣后屏氣,，再做加強屏氣的動作，吞咽后咳出咽部殘留物,。 （9）屏氣—發(fā)聲運動：患者坐在椅子上,， 雙手支撐椅面做推壓和屏氣運動,，同時發(fā)“ a”音,。此時胸廓固定，聲門緊閉,，然后突然松手,，聲門大開，呼氣發(fā)聲,。此運動不僅可以訓練聲門的閉鎖功能,，強化軟腭的肌力，并且有助于除去殘留在咽部的食物,。 吞咽困難的康復治療 （一）康復訓練 可分為不用食物,、針對吞咽功能障礙的間接訓練（基礎訓練）和在進食的同時， 通過調整體位及食物種類,，應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練（攝食訓練）,。 1．間接訓練 間接訓練從預防廢用性功能低下、 改善吞咽相關器官的運動及協(xié)調動作入手,，為經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準備,。由于間接訓練不使用食物，安全性好,，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者,。間接訓練一般先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。常用的間接訓練方法有：  ⑴口唇閉鎖練習 ⑵下頜運動訓練 ⑶舌的運動訓練 ⑷冷刺激（ ice-massage ）：冷刺激能有效地強化吞咽反射,，反復訓練,，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。  ⑸構音訓練： 吞咽困難患者常伴有構音障礙,， 通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能,。 ⑹聲帶內(nèi)收訓練：通過聲帶內(nèi)收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖,，防止食物進入氣管,。具體方法是，患者深吸氣,，兩手按住桌子或在胸前對掌,，用力推壓，閉唇,、憋氣 5 秒鐘,。 ⑺咳嗽訓練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹,， 咳嗽會變得無力,。強化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖,。 ⑻聲門上吞咽訓練：聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”,，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進行空吞咽,，吞咽后立即咳嗽,。這一方法的原理是：屏住呼吸使聲門閉鎖、 聲門氣壓加大,、 吞咽時食丸不易進入氣管,；吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。 ⑼促進吞咽反射訓練： 用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚,， 可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動,， 繼而引發(fā)吞咽。 此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運動的患者,。 2．直接訓練 直接訓練的適應證是：患者意識狀態(tài)清醒,、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射,、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出,。 ⑴體位 ：由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多， 因此開始訓練時,，應選擇既有代償作用且又安全的體位,。開始可先嘗試 30o 仰臥,、頸部前傾的體位。 該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽,； 頸部前傾可使頸前肌群放松,，有利于吞咽。偏癱患者應將患側肩背部墊高,，護理者于健側喂食,。 ⑵食物的選擇 ：一般容易吞咽的食物具有下述特征： ①柔軟、密度及性狀均一,； ② 有適當?shù)酿ば?、不易松?； ③易于咀嚼,，通過咽及食道時容易變形,； ④不易在粘膜上滯留等。 應根據(jù)患者的具體情況及飲食習慣進行選擇,，兼顧食物的色,、香、味等,。  ⑶一口量： 即最適于患者吞咽的每次喂食量,。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留,，增加誤咽的危險,；一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射,。應從小量（ 1 - 4 ml ）開始,，逐步增加,，掌握合適的一口量,。 ⑷調整進食速度： 指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、 咀嚼和吞咽,。一般每餐進食的時間控制在 45 分鐘左右為宜,。 ⑸咽部滯留食物的去除法： 可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。 ①空吞咽：每次吞咽食物后,，再反復做幾次空吞咽,，使食塊全部咽下，然后再進食,； ②交互吞咽： 讓患者交替吞咽固體食物和流食,，或每次吞咽后飲少許水（ 1 – 2ml ），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射,，又能達到去除咽部滯留食物的目的,； ③點頭樣吞咽： 頸部后仰時會厭谷變窄,，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作,，反復數(shù)次,，可清除并咽 下滯留的食物。 ④側方吞咽： 梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的 部位,，通過頦部指向左,、右側的點頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側梨狀隱窩的食物,。 （二）其他治療 1．物理治療：可應用低中頻電療法,、肌電圖生物反饋療法等，增強吞咽相關肌肉的肌力,， 促進吞咽動作的協(xié)調性,， 達到改善吞咽功能的目的。 2．針灸治療： 常用穴位有風池,、翳風,、廉泉、人迎,、合谷,、內(nèi)關、金津,、玉液等,。 具體操作方法詳見各醫(yī)院目前采用的康復訓練操作介紹： 故吞咽障礙吃藥困難治標的方法是用和藥順改善吞咽，要想從根本上解決還是得進行吞咽康復性訓練,。 |
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