特約撰稿人：王少克

［腎功不全概念口訣］

腎功不全叫腎衰 小球嚴(yán)重遭破壞

水電酸堿多紊亂 代謝廢物無處排

臨床綜合癥候群 急性慢性可分開

腎衰病因好多種 腎臟本身全身性

腎炎結(jié)核化生毒 先天腎疾和癌癥

全身血液代謝障 尿路結(jié)石和瘤腫

［解釋］

腎功能不全是由多種原因引起的,，腎小球嚴(yán)重破壞,，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群,。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全,。

引起腎功能不全的原因可概括如下：

1.腎臟疾病：如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎,，腎結(jié)核，化學(xué)毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性,、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等,。

2.腎外疾病：如全身性血液循環(huán)障礙（休克,、心力衰竭,、高血壓病）,，全身代謝障礙（如糖尿?。┮约澳蚵芳不迹蚵方Y(jié)石、腫瘤壓迫）等,。

［癥狀分期口訣］

一期腎功能代償 肌酐稍高無癥狀

二期腎功能不全 小球已有多損傷

肌酐尿素氮偏高 腎排廢物已故障

貧血疲乏體重減 精神不易集中狀

失水感染若出血 很快出現(xiàn)明顯狀

腎功衰竭是三期 八成功能已失喪

不能維持內(nèi)環(huán)境 疲乏無力不如常

貧血明顯夜尿多 肌酐尿素氮上漲

通常伴有酸中毒 氮質(zhì)血癥是名堂

四期終末尿毒癥 小球損害九五成

劇烈嘔惡加尿少 惡性高壓多浮腫

重度貧血膚瘙癢 口有尿臊味很重

［解釋］

第一期

腎功能儲備代償期,。臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象,。

肌酐值133umol/L至177umol/L

第二期

腎功能不全期,。腎小球已有較多損害，60%-75%,，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙,，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。肌酐值177umol/L至442umol/L,。病人可以出現(xiàn)貧血,，疲乏無力，體重減輕,，精神不易集中等,。但常被忽視,，若有失水、感染,、出血等情形,，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。

第三期

腎功能衰竭期,。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重,，75%-95%，不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,，患者易疲勞,，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇,，貧血明顯,，夜尿增多，血肌酐,、尿素氮上升明顯,，zhi肌酐442umol/L至707umol/L.并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期,。

第四期

尿毒癥期或腎功能不全終末期,。

肌酐數(shù)值大于707umol/L。此期腎小球損害已超過95%,，有嚴(yán)重臨床癥狀,，如劇烈惡心、嘔吐,，尿少,，浮腫，惡性高血壓,，重度貧血,，皮膚瘙癢，口有尿臊味等

［腎功不全表現(xiàn)口訣］

腎功不全有表現(xiàn) 胃腸癥狀先出現(xiàn)

初期厭食腹不適 以后嘔惡瀉舌炎

口腔糜爛尿臊味 甚至出血也可見

精神無力多疲乏 頭暈頭疼記憶減

四肢麻癢有灼疼 晚期煩躁肌肉顫

血壓升高左室肥 心肌損害心包炎

貧血癥狀是必有 出血淤斑和黑便

呼吸深長酸中毒 氣管肺炎胸膜炎

皮膚干燥有水腫 代酸水電都紊亂

低鈉低鈣低蛋白 高脂血癥也常伴

［解釋］

腎功能不全的臨床表現(xiàn)

一,、胃腸道表現(xiàn) 是尿毒癥中最早和最常出現(xiàn)的癥狀,。初期以厭食、腹部不適為主訴,，以后出現(xiàn)惡心,、嘔吐、腹瀉,、舌炎,、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等,。

二,、精神,、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神萎靡、疲乏,、頭暈,、頭痛、記憶力減退,、失眠,，可有四肢發(fā)麻、手足灼痛和皮膚癢感,，甚至下肢癢痛難忍,，須經(jīng)常移動、不能休止等,，晚期可出現(xiàn)嗜睡,、煩躁、譫語,、肌肉顫動甚至抽搐,、驚厥、昏迷,。

三,、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 常有血壓升高使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害,、心力衰竭,，潴留的毒性物質(zhì)會引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎,。

四、造血系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血必有的癥狀,。除貧血外尚有容易出血,，如皮下瘀斑、鼻衄,、牙齦出血,、黑便等。

五,、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 酸中毒時呼吸深而長,。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎,、胸膜炎,，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

六,、皮膚表現(xiàn) 皮膚失去光澤,，干燥,、脫屑

七、代謝性酸中毒

八,、脫水或水腫

九,、電解質(zhì)平衡紊亂

(1)低鈉血癥和鈉潴留

(2)低鈣血癥和高磷血癥

十、代謝紊亂 患者多有明顯的低蛋白血癥和消瘦,，此外尿毒癥病人常有高脂血癥,。

［腎功不全用藥原則］

明確診斷合理選 腎毒藥物要避免

藥物相互能作用 避免腎毒藥并聯(lián)

腎功不全肝正常 雙道排泄藥可選

根據(jù)腎功調(diào)劑量 間隔時間個體變

青霉普鈉利多卡 洋地黃類同以前

氨基萬古四環(huán)素 磺胺腎毒不可選

劑量調(diào)整有五類 降脂止疼抗感染

還有降糖胰島素 胃動力藥和制酸

首劑間隔都不變 只把維持藥量減

第二藥量也不減 延長給藥的時間

這些方法掌握好 愉快享受每一天

［解釋］

腎功能不全患者用藥應(yīng)遵循如下原則：

1、明確診斷,，合理選藥,。

2、避免或減少使用腎毒性大的藥物,。

3,、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用,。

4,、腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。

5,、根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間,，必要時設(shè)計個體化給藥方案。

腎功能損害時仍能正常使用,、劑量不變的藥物包括大部分青霉素類,、硝普鈉、利多卡因,、洋地黃苷等經(jīng)肝臟或胃腸排泄的藥物,，腎功能損害對其排泄影響較小,；

而腎功能損害時,，盡量避免使用的藥物包括氨基糖甙類類抗生素、萬古霉素,、四環(huán)素類,、磺胺類等，這類藥物往往具有腎毒性或腎外毒性,，不宜選用,；

腎功能不全時需要調(diào)整劑量的五大類常用藥物：

1、調(diào)脂藥 ：他汀類,、貝特類調(diào)脂藥物,；

2、止痛藥 ：NSAIDs 類消炎止痛藥,、麻醉類止痛藥,；

3,、抗生素 ：很多抗霉菌藥、抗細(xì)菌藥,、抗病毒藥,；

4、降糖藥 ：胰島素和某些降糖藥,；

5,、胃動力藥、制酸藥 ：這類藥物會導(dǎo)致血電解質(zhì)紊亂,。

至于調(diào)整藥物劑量的方法有：

1,、減量法：藥物首次劑量不變，兩次間隔時間不變,，但將維持量減少,。

2、延長間隔時間法：藥物用量不變,，延長給藥間隔時間,。

［尿毒癥預(yù)防口訣］

腎病患者重在管 關(guān)注尿蛋肌酐變

控制血壓和用藥 遠(yuǎn)離尿毒癥不難

平時飲食要注意 五低一高是關(guān)鍵

低鉀低磷低蛋白 還有低脂和低鹽

高維生素增營養(yǎng) 保持生活好習(xí)慣

新鮮果蔬要多吃 少辣油膩不過咸

高鎘食物要謹(jǐn)記 比目肝腎和貝扇

動物奶蛋價值高 少吃豆類減少氮

積極樂觀好心態(tài) 避免過勞適當(dāng)練

戒煙戒酒不熬夜 多喝開水不憋便

定期檢查腎功能 有效治療感染變

避免服用止疼藥 多囊腎者查遺傳

［解釋］

腎病患者需要長期管理尿蛋白，管理血壓,，管理肌酐變化,，管理用藥等各個方面。   

尿毒癥飲食需注意以下飲食原則：五低一高：低鉀,、低磷,、低脂低鹽、低蛋白,、高維生素,。尿毒癥患者由于腎臟排泄、分泌功能障礙,，常常存在鈣磷代謝紊亂,、高鉀血癥、高血壓等并發(fā)癥,，因此一般需要堅持低磷、低鉀,、低鈉飲食,。

保持健康的生活習(xí)慣，多吃新鮮水果蔬菜,，少吃辛辣油膩食物,，不吃過咸的食物；

避免含鎘量高的食物,。如由動物肝和腎制成的食物,、比目魚,、蚌類、扇貝,、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜,；

采用低蛋白飲食，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留,；

應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋,、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白,。

生活方面,，保持健康積極樂觀的心態(tài)，適當(dāng)做體育運(yùn)動,，避免過度勞累,；

拒絕酗酒、戒煙,，按時睡覺不熬夜,；多喝水，不憋尿,。

對可以導(dǎo)致尿毒癥的疾病進(jìn)行有效控制

定期檢查腎功能,，積極預(yù)防和有效治療各種感染和感冒；避免隨意服用止痛,、先天性多囊腎患者,，一旦檢查發(fā)現(xiàn)自己病情后應(yīng)及時通知父母、兄弟姐妹,、子女進(jìn)行相關(guān)檢查,；