尿毒癥，實(shí)際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液,，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外,，如葡萄糖、蛋白質(zhì),、氨基酸,、鈉離子、鉀離子,、碳酸氫鈉,，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內(nèi)分泌功能如：生出腎素,、促紅細(xì)胞生成素,、活性維生素D3、前列腺素,、等,，腎臟的衰竭隨著病情進(jìn)展代謝失常引起的毒害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后,，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征,。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰,。這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的,。

          

尿毒癥釋義

　　指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水,、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀,。
　　尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導(dǎo)致腎臟功能喪失的結(jié)果,。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動(dòng)的,，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視,，及時(shí)規(guī)范治療，防止尿毒癥危重癥的發(fā)生,。

尿毒癥的臨床表現(xiàn)

　　在尿毒癥期,，除水、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂,、貧血、出血傾向,、高血壓等進(jìn)一步加重外,，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下,。
　?。ㄒ唬┥窠?jīng)系統(tǒng)癥狀
　　神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期,，患者往往有頭昏,、頭痛、乏力,、理解力及記憶力減退等癥狀,。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng),、抽搐,；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷,。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性,；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高,，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
　?。ǘ┫到y(tǒng)癥狀
　　尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良,；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心,、嘔吐或腹瀉,。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān),?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心,、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān),。
　?。ㄈ┬难芟到y(tǒng)癥狀
　　慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒,、高鉀血癥,、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用,，可發(fā)生心力衰竭,，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用,，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛,，體檢時(shí)聞及心包摩擦音,。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。
　?。ㄋ模┖粑到y(tǒng)癥狀
　　酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深,，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫,，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥,、鈉水潴留等因素的作用有關(guān),。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致,。
　?。ㄎ澹┢つw癥狀
　　皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的,；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),，因?yàn)榍谐谞钆韵俸螅芰⒓唇獬@一痛苦的癥狀,。此外,，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色,。皮膚顏色的改變,，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查,，證明皮膚色素主要為黑色素,。在皮膚暴露部位,，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素,，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶,，稱為尿素霜。
　?。┪镔|(zhì)代謝障礙
　　1．糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低,，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感,。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少,；②尿毒癥時(shí)由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng),；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙,，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙,。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素,、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
　　2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦,、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥,。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食,、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少,；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng),；④因出血而致蛋白丟失,；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。
　　尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔,。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨,，氨被血液運(yùn)送到肝臟后，可再合成尿素,，也可合成非必需氨基酸,，后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為,，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人,，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì),，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì),。近年來有人認(rèn)為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異,；而且認(rèn)為,，單純?yōu)榱俗非笱?a href="/view/1323752.htm" target=_blank>尿素氮的降低而過分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多,，因而對(duì)病人有害而無益,。
　　3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加,；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān),。

尿毒癥狀態(tài)對(duì)代謝的影響

　?。?）糖代謝紊亂
　　尿毒癥患者血糖輕度升高，這種升高與糖尿病發(fā)病機(jī)制不同,，糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足,，而尿毒癥患者的高血糖主要是細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖,，血清胰島素也相應(yīng)增高；如果是糖尿病患者,，這種增高更明顯,，這說明需要比正常人更多胰島素使細(xì)胞利用葡萄糖。據(jù)報(bào)道,，尿毒癥患者內(nèi)源性胰島素分泌正常,，攝入的外源性胰島素在體內(nèi)維持的水平高于正常人，由于胰島素在尿毒癥患者血中可保持較長的時(shí)間,，慢性糖尿病患者,，一旦出現(xiàn)尿毒癥后，胰島素用量可以減少,。
　?。?）蛋白質(zhì)代謝障礙
　　蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮廢物，由于排不出體外,，在體內(nèi)蓄積,，血尿素氮增高。因此,，在尿毒癥治療中,，一般均限制蛋白質(zhì)的攝入量，患者營養(yǎng)不良,，接受長期血液透析的患者,，蛋白質(zhì)攝入量的限制可以稍放寬些，尿毒癥患者血清氨基酸的含量異常，一些人血清某些氨基酸濃度可高于正常人的2～3倍,。另一方面,，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏,，對(duì)于重建自體組織可能受到很大影響,。
　　（3）脂肪代謝異常
　　尿毒癥對(duì)脂肪代謝的影響尚未進(jìn)行過多的研究,，已知多數(shù)透析患者,，血中甘油三脂和游離脂肪酸水平增高，血膽固醇和磷脂一般正常,。

尿毒癥患者尿量的改變

　　急性腎衰竭少尿期24小時(shí)尿量少于400ml,，尿中可能有少量蛋白質(zhì)，尿液重量克分子滲透壓濃度一般為280～300毫升當(dāng)量／kg,。尿鈉含量常常大于40毫升當(dāng)量/L,，正常尿中尿素濃度約為血清尿素濃度的12～15倍，而尿毒癥時(shí)只有2～3倍,。急性腎衰多尿期,，尿量可達(dá)35L／日。
　　慢性腎衰竭尿毒癥期尿量可以很少,，也可以正常,，甚至增加。尿中有無蛋白質(zhì)主要取決于原發(fā)病,。尿液重量克分子滲透壓濃度可以很低,，尿鈉濃度可為40～90毫升當(dāng)量／L，尿中尿素濃度常常是血清尿素濃度的10倍以下,。慢性腎衰竭進(jìn)入終末期,，尿中蛋白質(zhì)含量可以很少，尿量很少,，甚至無尿,。

尿毒癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

　　（1）尿毒癥心包炎 以前,，尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎,，常常為臨終前的征兆，自從有了透析療法,，患者得以長期存在,。然而，在透析不夠充分或嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況下,，也可發(fā)生心包炎,。PABICO報(bào)告：透析治療較好的患者,，偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎，它與腺病毒感染有關(guān),。尿毒癥患者免疫功能低下,，個(gè)別患者免疫功能缺陷，更易發(fā)生腺病毒感染,。透析患者應(yīng)用抗凝劑,，可以誘發(fā)心包出血，心包內(nèi)液體蓄積,，稱心包填塞,，可以壓迫心臟而造成嚴(yán)重后果。
　?。?）尿毒癥性心肌炎 尿毒癥心肌病是比較少見的,，臨床表現(xiàn)：心臟極度擴(kuò)大，嚴(yán)重心衰,。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者,，但也不能簡單地把特殊維生素和營養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起，也可能還有其他的原因有待探討,。
　?。?）心律失常 心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎,，外科手術(shù)或嚴(yán)重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂,，血鉀的改變對(duì)已用洋地黃的患者更危險(xiǎn)，急驟的血鉀降低也可引起心律失常,。
　　（4）轉(zhuǎn)移性心肌鈣化 在一些長期高血磷患者中,，像其他組織一樣,，心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，這樣使一部分心肌纖維喪失功能,，而出現(xiàn)頻繁的心律失常,。
　　（5）高血壓 高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀,，可以通過嚴(yán)格的水,、鈉控制來預(yù)防和控制高血壓，但很多患者血壓控制不住,，需要用降壓藥物,，一般不需要雙腎切除，作者一組98例慢性血液透析患者,，31例透析前血壓正常,，67例血壓高于18．67／12kpa（140／90mmHg），經(jīng)規(guī)律性血液透析，結(jié)合用少量降壓藥物,，40例血壓可以維持在正常范圍,，27例經(jīng)用多種降壓藥物，血壓很難控制,，這些患者中17例接受了同種尸體腎移植,，在有功能腎長期存活（4年以上）的13例中，8例血壓回降至正常,，7例患者服用少量降壓藥物,，血壓可以維持在18．67／12kPa以下，提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法,。

尿毒癥患者如何治療

　　保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展,。
　　（1）飲食治療,。低蛋白飲食,，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化,。低磷飲食,，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量,，以減少蛋白質(zhì)分解,，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40％,，脂肪應(yīng)占30％～40％,。
　　（2）治療高血壓,有效控制高血壓,，可延緩病情的惡化速度,，常用藥物如下：
　　a.利尿劑；b.鈣離子拮抗劑,；c.β受體阻斷劑,；d.a受體阻斷劑；e.ACEI,、ARB等
　?。?）應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等,。
　?。?）口服氧化淀粉，尿毒清,，腎衰寧,，海昆腎喜膠囊等吸附劑,，使血尿素氮下降。
　?。?）口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病,。
　　（6）增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血,，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素,。

尿毒癥一定是不可逆的嗎？

　　顯然不是,。只是有可逆病因的尿毒癥,，例如：進(jìn)展迅速的狼瘡性腎炎尿毒癥，急性尿路梗阻包括結(jié)石,、血塊等引起的尿毒癥,，在消除可逆病因后，則尿毒癥可逆轉(zhuǎn)至正常,。因此,，認(rèn)為尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗,。尿毒癥病人正確的做法是,，到一家醫(yī)療技術(shù)較好的醫(yī)院求醫(yī)，讓醫(yī)生盡一切可能尋找可逆病因,，爭取盡早徹底消除可逆疾病,，脫離尿毒癥。如果病人家屬?zèng)]有這方面的知識(shí)或者醫(yī)生沒有這樣的觀念,，錯(cuò)過了可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥治療時(shí)機(jī),，則會(huì)變成不可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥，如結(jié)石梗阻引起的尿毒癥超過3個(gè)月,；或者狼瘡性腎炎引起的尿毒癥不給予治療,，單純依靠透析維持生命超過半年以上。都會(huì)從可逆性尿毒癥變成不可逆性,。每個(gè)病人以及他們的家屬都應(yīng)知道，尿毒癥并非都是絕癥,，應(yīng)盡最大的努力不失時(shí)機(jī)地抓緊治療,，讓幸福重新光臨每一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的尿毒癥患者和他們的家庭。

如何早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥

　　早期尿毒癥并非無任何蛛絲馬跡可尋,，腎病患者應(yīng)注意尿毒癥幾個(gè)不明顯的跡象,，及時(shí)到醫(yī)院抽血檢驗(yàn)?zāi)I功能的各項(xiàng)指標(biāo)，就可以明確診斷：
　　1.輕微的疲倦,、注意力不集中,；
　　2.腸胃不適,、腸胃出血、惡心,、嘔吐,；
　　3.夜尿、多尿,、尿清（顏色變淡）,；
　　4.貧血、臉色變得蒼白或土黃,；
　　5.全身骨頭酸痛或腰酸背痛,；
　　6.月經(jīng)不規(guī)則；
　　7.抽筋,；
　　8.眼瞼或者下肢浮腫,。

減輕尿毒癥的保健方法

　　由于疾病造成腎臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎臟發(fā)生病變并失去凈化血液的功能,，廢物和液體就會(huì)在體內(nèi)堆積,。人體就會(huì)產(chǎn)生各種癥狀，即尿毒癥,。引起尿毒癥的原因有：慢性腎小球腎炎,、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核,、腎小動(dòng)脈硬化癥,、泌尿道結(jié)石、前列腺肥大,、膀胱癌,、紅斑狼瘡、糖尿病等,。
　　尿毒癥的胃腸道癥狀出現(xiàn)最早,，帶有納差、惡心,、嘔吐和腹瀉,，口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎,，口腔粘膜潰爛出血等,。神經(jīng)系統(tǒng)可有失眠、煩躁,、四肢麻木灼痛,，晚期町出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐、昏迷,。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛,、心悸,、氣急、—卜腹脹痛,、浮腫,、不能平臥等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血及粘膜出血現(xiàn)象,。呼吸系統(tǒng)可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽,、胸痛。尿毒癥是一種非常危險(xiǎn)的疾病,，如不及時(shí)治療常會(huì)危及生命,。
　　家庭治療措施
　　●積極治療
　　尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī),。對(duì)無誘發(fā)因素的病例,，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療,。透析療法包括口服,、腹膜、血液透析(人工腎)三種,；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者,。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用,，使晚期尿毒癥病人有5年以卜存活并保持一定勞動(dòng)力者不少,。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一,。
　　●充分休息
　　尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營養(yǎng),，不要從事力所不及的活動(dòng)。
　　●避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)
　　要避免含有鎘,、氯仿,、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境。它們一般存在于殺蟲劑,、汽車尾氣,、涂料、建筑物和家用清潔劑中,。
　　●限制含鎬量高的食物
　　已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián),，只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說明，多采取一些預(yù)防措施,，是町以避免這些有害物質(zhì)的,。
　　鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑,、橡皮輪胎以及塑料,、涂料和其他產(chǎn)品,。由于鎘的工業(yè)用途很廣，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn),。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意
　　◆限制攝人含鎘量高的食物,，如由動(dòng)物肝和腎制成的食物、比目魚,、蚌類,、扇貝、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜,。
　　◆確保用來噴涂和工藝用涂料,、染料、瓷鈉不含鎘,。
　　◆不要使用古董的烹調(diào)用具,，因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素。
　　●勿抽煙
　　煙對(duì)腎臟有害無益,。
　　●采用低蛋白飲食
　　對(duì)尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食,，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0．5克／公斤以下,，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留,。
　　●選用蛋奶類食品
　　由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋,、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物,，而少用豆制品等植物蛋白。
　　●補(bǔ)充水分
　　根據(jù)病情供給適量的水分,。
　　●保健藥膳
　?、倥疵S芪茶
　　取糯米60克，生黃芪15克,，淡竹葉30克,，水煎服飲，約10劑后,，即可見效,。平時(shí)多多食用去皮的蘿卜，對(duì)此癥也大有裨益(參考腎炎的食療方),。
　　●危險(xiǎn)訊譬
　　如果你有下列癥狀,，請盡快就醫(yī)：
　　*納差、惡心,、嘔吐和腹瀉,。
　　*口中有氨味，齒齦也常發(fā)炎,，口腔粘膜潰爛出血等,。
　　*失眠,、煩躁、四肢麻木灼痛,，出現(xiàn)嗜睡甚至抽搐,、昏迷。
　　*出現(xiàn)高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區(qū)疼痛,、心悸,、氣急、上腹脹痛,、浮腫,、不能平臥等癥狀。
　　夜尿增多要警惕
　　何謂夜尿增多呢,？一種是夜間尿量超過500毫升以上,，一種是夜間／白天尿量比達(dá)0．8以上，一種是夜間起來小便兩次以上,。最近,，日本專家提出以夜間尿量／體重比這一指標(biāo)來作為判斷是否夜尿增多的標(biāo)準(zhǔn)，如該數(shù)值在10毫升／公斤體重以上（即50公斤體重的人夜間尿量在500毫升以上）,，就可視作夜尿增多,。
　　生理性的夜尿增多一般見于嬰幼兒和高齡老人，前者是因?yàn)榇x旺盛,，腎臟調(diào)節(jié)功能尚不完善,；后者則主要是抗利尿激素分泌和腎濃縮功能下降所致。如果青壯年或低齡的老年人（55～60歲）出現(xiàn)不明原因夜尿表現(xiàn),，就考慮以下疾病,。
　　一是腎臟病變，特別是腎小管重吸收功能遭受破壞,，如急慢性腎炎,、嚴(yán)重的泌尿系感染，都可出現(xiàn)這種情況,。
　　二是糖尿病控制不滿意,，過高的血糖導(dǎo)致滲透性利尿，使夜間尿量明顯增多,。無癥狀的夜尿增多應(yīng)高度警惕糖尿病的可能性,。
　　三是血漿白蛋白濃度下降,，如嚴(yán)重肝功能不全時(shí)因肝臟合成白蛋白的能力下降，可導(dǎo)致漏出性尿量增多,。
　　四是前列腺肥大癥,，該病實(shí)際尿量并不多，但尿頻，有尿意不盡之感，也會(huì)導(dǎo)致頻繁的夜尿,。
　　五是膀胱容量減少，如膀胱結(jié)石,、膀胱腫瘤等，也會(huì)出現(xiàn)夜尿頻數(shù),，但每次排出尿量并不多,。
　　其他，原發(fā)性醛固酮增多癥病人多尿的特點(diǎn)是夜尿增多,。正常人夜間排尿量約是白天排尿量的1／2-2／3,，本癥病人則正好相反，夜間排尿較白天多,，甚至是白天的2倍,。引起夜尿增多的原因主要是長期水鈉潴留引起的高血壓，使腎小動(dòng)脈彈力減退,。白天人的活動(dòng)量增加時(shí),，由于身體其它臟器的血液需要量也增多，使腎臟血流量相對(duì)減少,，濾過尿液減少,；夜間其它臟器需血量減少，腎動(dòng)脈血流量增加,，尿量亦增加,，故形成夜尿量多于日尿量的情況。這種現(xiàn)象在部分老年動(dòng)脈硬化的病人中也可見到,。
　　另外,，睡眠嚴(yán)重失調(diào)時(shí)也可出現(xiàn)夜間尿頻表現(xiàn)，但隨著睡眠的改善,，該癥狀也隨之消失,。青壯年如遇夜尿增多及次頻，且伴隨全身乏力,、納差不適等,，應(yīng)及時(shí)請腎科大夫診治，切勿掉以輕心,。因?yàn)槟I臟是我們排出機(jī)體毒素最重要的器官,，一旦出現(xiàn)不可逆的功能破壞，則我們的生活質(zhì)量不可避免受到嚴(yán)重影響,，我們將受困于人體毒素而不能自拔,！

尿毒癥病因和發(fā)病機(jī)制

　　尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外,，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變,。
　　1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨,，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥,，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣,，從口腔,、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎,、胃炎和結(jié)腸炎較為常見,。病人常有惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、便血等癥狀,。
　　2．心,、肺病變 水鈉潴留、腎缺血,、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭,。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音,。心力衰竭可引起肺水腫,。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成,；肺毛細(xì)血管通透性增加,，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞,，稱為尿毒癥性肺炎,。
　　3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩賴?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足,。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物,，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期,，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血,。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙,。
　　尿毒癥病人常有出血傾向,，表現(xiàn)為牙齦出血,、鼻衄、消化道出血等,。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓,，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向,。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致,。
　　4．骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降,，故血中磷酸鹽濃度升高,，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣,，使鈣吸收減少，排出增多,。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式,，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí),，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙,，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣,。
　　長期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn),，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養(yǎng)不良（renal osteodystrophy）,，其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似,。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。
　　5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢,，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān),。體內(nèi)蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜,，常見于面部,、鼻、頰等處,。瘙癢的原因不清楚,，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。
　　6．神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織中大量尿素沉積,，滲透壓增高,，可引起腦水腫,，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶,。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性,，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡,、抽搐,、木僵、昏迷等癥狀,。
　　有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常,、四肢麻木、燒灼感等,。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān),。
　　引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了,。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度,，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用,。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起,，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。
　　尿毒癥診斷的六個(gè)步驟：
　　1,、病史及癥狀
　　既往多有各種腎小球腎炎,、腎盂腎炎、高血壓病,、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差,、惡心嘔吐,、頭痛、乏力和夜尿多,，逐漸出現(xiàn)少尿,、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味,、口腔粘膜潰瘍,、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中,、反應(yīng)遲鈍,、肢體麻木,、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷,；有胸悶,、氣短、心前區(qū)不適者,，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病,，咳嗽、咯痰或咯血,、夜間不能平臥者,，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶,、持續(xù)性心前區(qū)疼痛,，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液,；如皮膚瘙癢,、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便,，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨??；病人易罹患各種感染,，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等,。
　　2,、體格檢查
　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑,，顏面部或下肢浮腫,。可有精神神志異常,、全身或局部出血,、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張,、肺部干濕性羅音,、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音,、心率或心律改變,、肝腫大及腹水等體征。
　　3,、實(shí)驗(yàn)室檢查
　?。?）尿常規(guī)：
　　尿比重下降或固定,，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型,。
　?。?）血常規(guī)：
　　血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,，部分病人血三系細(xì)胞減少,。
　　（3）生化檢查,、核醫(yī)學(xué)（ECT)（孫祥龍13563681989http://hi.baidu.com/%C9%F6%B2%A1%D7%A8%BC%D2%CB%EF%CF%E9%C1%FA/）
　　美國腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)：GFR90ml/min以上,，腎功能正常；GFR90—60ml/min,，腎功能輕度下降,；GFR60—30ml/min，腎功能中度下降,；GFR30—15ml/min,，腎功能重度下降；GFR15ml/min以下,，腎衰竭,。
　　國內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮,、肌酐正常,，為腎功能不全代償期；GFR50～25ml/min,，血肌酐186～442μmol/L,，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期,；GFR25～10ml/min,，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期,；
　　GFR小于10ml/min,，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上,，為腎功能衰竭尿毒癥期,。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥,、代謝性酸中毒等,。
　　4、影象學(xué)檢查：
　　B超示雙腎體積縮小,，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過率下降及腎臟排泄功能障礙,；核素骨掃描示腎性骨營養(yǎng)不良征；胸部X線可見肺淤血或肺水腫,、心胸比例增大或心包積液,、胸腔積液等。
　　5,、腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷,。
　　6、鑒別診斷
　　當(dāng)無明顯腎臟病史,、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別,。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別,。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別,，判定腎功能損害的程度。
　　哪些尿毒癥病人可以做腎移植,？
　?。?）尿毒癥病人年齡范圍以12-65歲為宜；病人的年齡大于65歲,，如心臟,、肺臟及肝臟器官功能正常，血壓平穩(wěn),，精神狀態(tài)良好者,，也可考慮作腎移植術(shù)。
　?。?）慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭,；
　?。?）經(jīng)過血透或腹透治療后,，尿毒癥病人一般情況好，體內(nèi)無潛在的感染病灶,，能耐受腎臟移植手術(shù)者,；
　　（4）無活動(dòng)性潰瘍,、腫瘤,、肝炎及結(jié)核病史，也無精神,、神經(jīng)系統(tǒng)病史的尿毒癥病人,；
　　（5）與供腎者的組織配型良好者,。
　　隨著腎移植成功率的提高,，大多數(shù)腎移植中心對(duì)移植受者無絕對(duì)年齡限制,，主要依據(jù)患者的身體狀況決定是否施予腎移植。
　　尿毒癥透析是怎么回事,？
　　有些患者在接受血液透析治療后,，認(rèn)為透析可以把體內(nèi)各種有害及多余的物質(zhì)清除掉，因而放松了飲食限制,，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),。進(jìn)行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿,，因此,，對(duì)水分的攝入必須加以限制，否則會(huì)導(dǎo)致浮腫;高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥,。維持性血透患者每天進(jìn)水量以多少為好,，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。原則上是量出為入,，保持平衡,。出量包括尿量、吐瀉量,、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量,。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量的總和,。判斷體內(nèi)水液平衡最簡單的方法是測量體重,，透析患者應(yīng)每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1.5kg以內(nèi),，短時(shí)間內(nèi)體重的改變都是體內(nèi)水液變化的結(jié)果,。
　　一般來說，每周透析一次的患者,，每天飲水量為lOOml加上24小時(shí)的尿量之和,，無尿患者每日飲水量不超過lOOml;每周透析2次的患者，每天飲水量為300ml加上24h尿量之和,，無尿患者飲水量不超過300ml;每周透析3次者,，每天飲水量為500ml加上尿量，無尿患者每日飲水量不超過500ml,。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進(jìn)水量,，因?yàn)樵谘钢写罅靠焖俚某瑸V水分會(huì)引起血壓下降、痙攣,、頭痛等各種癥狀,，且慢性水負(fù)荷過重可增加心血管負(fù)荷，后果是不良的。至于食鹽的管理,，平時(shí)應(yīng)避免各種高鹽食品,，如咸魚、咸蛋,、咸肉,、咸菜、醬類及各種腌制品,，在尿少,、浮腫、血壓增高時(shí),，應(yīng)控制鹽的攝入量,，代用鹽也不可以濫用。每周透析3次的患者,，每日鹽的攝入量為4g左右,，每周透析2次的患者每日鹽的攝入量為3g左右。
　　長期接受透析的患者,，能否提高生活質(zhì)量,，很重要的一點(diǎn)是能否管理好水、鹽的攝入,。慢性腎功能不全的患者,，尤其是少尿時(shí)，血鉀往往偏高,，嚴(yán)重的高鉀血癥往往會(huì)危及患者的生命安全,，因此，必須嚴(yán)格限制鉀的攝入,。每日尿量達(dá)1000ml者可排出1g鉀;每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀,。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應(yīng)限制在0．6g左右,。除此之外,，由于每次透析時(shí)可使體內(nèi)丟失一部分蛋白質(zhì)，血透患者還應(yīng)注意蛋白質(zhì)的攝入量,，蛋白質(zhì)攝入過多也會(huì)加重氮質(zhì)血癥,，一般以每日每kg體重1—1．5g左右為好,，并應(yīng)選擇一定數(shù)量的高生物蛋白食物和牛奶,、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補(bǔ)充,。
　　中醫(yī)降濁還原法治療尿毒癥
　　濁：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多指濕濁,，體內(nèi)肅降失常，氣化不行，決瀆不利,，三焦壅滯,，水濕內(nèi)停而凝聚五臟之重著病邪。從廣義上講,，濁--即一切致病因素,。
　　降濁，從廣義上講是指治標(biāo),，從中醫(yī)學(xué)理論上講是調(diào)整腎臟陰陽的動(dòng)態(tài)平衡,。從免疫學(xué)角度上講是促進(jìn)滯留于腎小球上的免疫復(fù)合物的排出。降濁即為祛除體內(nèi)導(dǎo)致腎病的因素,， 祛除各種原因沉積于腎小球和腎小球基底膜上的免疫復(fù)合物,。
　　還原，從廣義上講是指治本,，即為恢復(fù),，恢復(fù)腎臟原有的功能、大小,、形態(tài),，激活和活化腎小球原有的功能，改善腎小球硬化和壞死,，消除炎癥和系膜增生,，此時(shí)腎小球基底膜由于破壞物質(zhì)的排出，而自然修復(fù),，排出毒素（肌酐,、尿素氮）的同時(shí)，尿中蛋白,、潛血,，管型等逐步消失，從而形成和達(dá)到從根本上治愈腎臟疾病,。
　　降濁還原法是三位一體發(fā)揮治療作用的,，以中藥靜點(diǎn)、中藥口服,、中藥外用三管齊下,，立體用藥為特點(diǎn)，是根治早期腎病,、有效治療尿毒癥的獨(dú)特療法
　　如何預(yù)防尿毒癥,？
　　家庭治療措施
　　●積極治療
　　尿毒癥雖是致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī),。對(duì)無誘發(fā)因素的病例,，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療。透析療法包括口服,、腹膜,、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者,。近年來,，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有 5年以卜存活并保持一定勞動(dòng)力者不少,。因此,，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。
　　●充分休息
　　尿毒癥病人應(yīng)保證充足的休息和良好的營養(yǎng),，不要從事力所不及的活動(dòng),。
　　●避免有損腎臟的化學(xué)物質(zhì)
　　要避免含有鎘、氯仿,、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環(huán)境,。它們一般存在于殺蟲劑、汽車尾氣,、涂料,、建筑物和家用清潔劑中。
　　●限制含鎘量高的食物
　　已經(jīng)在一般家庭用品中發(fā)現(xiàn)一些化學(xué)元素與急性和慢性腎病有關(guān)聯(lián),，只要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品的說明,，多采取一些預(yù)防措施，是町以避免這些有害物質(zhì)的,。
　　鎘：這種稀有金屬用于生產(chǎn)殺蟲劑,、橡皮輪胎以及塑料、涂料和其他產(chǎn)品,。由于鎘的工業(yè)用途很廣,，已經(jīng)大范圍地在一些食品和水中發(fā)現(xiàn)。以下幾點(diǎn)應(yīng)引起注意
　　◆限制攝人含鎘量高的食物,，如由動(dòng)物肝和腎制成的食物,、比目魚、蚌類,、扇貝,、牡蠔以及在污泥中長成的蔬菜。
　　◆確保用來噴涂和工藝用涂料,、染料,、瓷鈉不含鎘。
　　◆不要使用古董的烹調(diào)用具,，因?yàn)檫@些器具上涂有含鎘制成的色素,。
　　●勿抽煙
　　煙對(duì)腎臟有害無益,。
　　●采用低蛋白飲食
　　對(duì)尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食,，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1．5克,，尿毒癥病人只能進(jìn)食0．5克／公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留,。
　　●選用蛋奶類食品
　　由于進(jìn)食蛋白量少,，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價(jià)值較高的雞蛋、牛奶等動(dòng)物蛋白質(zhì)食物,，而少用豆制品等植物蛋白,。
　　

中醫(yī)治療尿毒癥的方法

　　　
　　一、中藥內(nèi)服
　　尿毒癥病程纏綿,病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,，并分不同階段,治療時(shí)一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)辨證論治,，一般可選用生黃芪、附子,、蟲草,、仙靈脾、巴戟天,、姜半夏,、丹參、車前子,、蘇梗,、黃連、大黃,、桃紅,、當(dāng)歸、紅花等溫腎瀉濁,、化瘀清利等藥物,，這些藥物能扶正固本，活血化瘀,，祛邪而不傷正氣,有推陳出新,改善腎血流量,降低尿素氮,、血肌酐,糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀,，提高機(jī)體代謝及免疫功能,加快毒性物質(zhì)的排泄,，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮,、肌酐的升高,，促進(jìn)血色素的升高。
　　二,、穴位敷貼
　　將生大黃,、丹參,、益母草、薏米仁,、川芎,、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀,。貼于腎俞及關(guān)元穴位,，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直接作用于腎腧,，從而達(dá)到溫腎,、活絡(luò)、利尿,、清濁之功效,。本法臨床應(yīng)用極為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收,，不發(fā)生胃腸道反應(yīng),。
　　三、中藥灌腸
　　此方法有一定的結(jié)腸透析作用,，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個(gè)重要途徑,，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對(duì)不能口服藥物的病人更為適宜,。一般選用大黃,、附子、生牡蠣,、土茯苓,、蒲公英以通腑泄?jié)幔龠M(jìn)毒素從腸道排泄,，抑制蛋白分解,同時(shí)增加腸的蠕動(dòng),防止腸道內(nèi)毒素吸收,，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷,從而控制血肌酐,、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高,。
　　四、臍療
　　臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處,，皮下無脂肪組織,，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部,以達(dá)到治療疾病的一種外治療法,，由于臍和諸經(jīng)相通,能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑,，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所,，從而驅(qū)除病邪,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),。本法是將大黃,、附子、細(xì)辛,、黃芪,、益母草、車前子制成丸劑,，敷于臍部,，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液,，發(fā)揮藥物的作用,，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒,、消腫利水的治療作用,。
　　五、藥浴
　　一般多選用易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物,。如麻黃,、桂枝、羌活,、丹參,、紅花、川芎,、防風(fēng),、細(xì)辛等，它借助藥浴水的溫?zé)嵝?yīng),，將藥物成分直接作用于體表,，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張,，促使血液和淋巴液的循環(huán),，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會(huì)自行恢復(fù),，尿量增多,，水腫消退，提高機(jī)體的免疫能力,。目前研究表明,，麻黃能改善腎血流量，紅花能改善循環(huán)功能,，而起到利尿作用,。由于體內(nèi)水分大量排出，水腫消退,，尿素氮,、肌酐得以排出體外,，不僅惡心嘔吐癥狀緩解，還能迅速改善高血鉀癥狀帶來的危險(xiǎn),，起到皮膚透析的作用,。
　　六、藥帶
　　用大黃,、丹參,、黃芪、生附子,、川芎等中藥加工后,，裝入腰帶樣的布袋中，纏于腰部使藥物直接作用于人體發(fā)病部位,可使經(jīng)絡(luò)通暢,，降邪去毒,，瀉肺利水，保護(hù)腎氣,活血養(yǎng)血,化濕解毒,降低血中尿素氮,、肌酐,。本療法一般日夜纏縛,如影響睡眠,可在睡時(shí)取下。此療法流傳許久,具有操作簡便,、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),。
　　七、食療
　　尿毒癥期蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝,、能產(chǎn)生許多對(duì)人體有毒有害的物質(zhì),，因此采用低蛋白飲食治療是非常重要的，一般蛋白質(zhì)每日不宜超過每公斤體重0.5克,，多選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，如雞蛋、牛奶,、少量瘦肉等,。多吃薯類，少吃含植物蛋白高的米飯,、面食,。不宜食黃豆及其制品，這樣可減少尿素氮,、肌酐的產(chǎn)生,，減輕腎功能負(fù)擔(dān)，緩解腎功能的進(jìn)一步惡化,。尿量減少時(shí)不宜食用含鉀較高的食物,，如海帶、蘑菇,、扁豆,、香蕉,、橘子、菠菜等,。這是因?yàn)槟蛄繙p少體內(nèi)鉀離子不易排出體外,，使血鉀增高，當(dāng)血鉀增高時(shí)可造成心臟驟停,，同時(shí)少吃高磷食物,，多吃含鈣、鐵豐富的食物,，以防止脫鈣,，改善貧血狀態(tài)。

尿毒癥患者用藥須知

　　尿毒癥病人幾乎天天需要服用藥物,，可是尿毒癥病人的藥理與一般人大不相同,，有層出不窮的病例,，如腎功能不全病人吃降尿酸藥而全身皮膚脫落而致命,，注射青霉素而引發(fā)癲癇，吃肌肉松弛劑變成昏迷不醒,，不但使非腎臟?？频尼t(yī)生視尿毒癥病人為燙手山竽，病人自己也常常無所適從,。
　　又比如相當(dāng)多的患者在接受我中心治療時(shí),，本來單獨(dú)服用“尿毒靈”系列，再配合飲食,、控制血壓等措施,，是可以慢慢恢復(fù)的。但卻同時(shí)服用其他“保腎”藥物,，以為多藥并進(jìn),，可快速見效，結(jié)果反而欲速則不達(dá),。
　　實(shí)際上由于腎臟衰竭,，藥物的吸收因?yàn)榭诜笪傅呐趴昭娱L，肌肉注射時(shí)的吸收不良,，都使得藥效不容易掌握,。即使順利吸收后由于尿毒癥病人會(huì)有水分堆積在體內(nèi)的情形，使得藥物在體內(nèi)的濃度變的不足,，再加上反復(fù)的透析也會(huì)使得某些藥物從人工腎臟過濾掉,。由于尿毒素會(huì)使得藥物不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，很多藥物便會(huì)在正常的劑量造成尿毒癥病人的中毒,，例如注射正常劑量的麻醉止痛劑以及抗癲癇藥物時(shí)導(dǎo)致呼吸停止,。即使一些經(jīng)由肝臟代謝的藥物其排泄不經(jīng)由腎臟,，但基于患者的肝臟功能也有功能低下的情形，還是需要小心的斟酌藥量,，如普拿疼不減量則常會(huì)使尿毒癥病人肝功能異常,。
　　最教人捏一把冷汗的情形是尿毒癥患者把以前領(lǐng)到的舊藥依自己的判斷，照以往的劑量服用,，殊不知他所需的藥量會(huì)隨著腎功能的變動(dòng)而不同,，例如糖尿病腎病的病人使用胰島素會(huì)隨著腎功能衰竭的變壞而逐漸減少需要量，如果仍照半年前的劑量使用就會(huì)導(dǎo)致低血糖昏迷甚至成為植物人,。所以說尿毒癥病人用藥關(guān)鍵在一個(gè)“慎”字,。
　　尿毒癥晚期病人如何飲食？
　　晚期尿毒癥病人食欲減退,加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質(zhì),。因此,尿毒癥患者的飲食應(yīng)注意以下幾方面：
　　1,、多吃牛奶、雞蛋,、瘦肉,、魚等動(dòng)物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白 ,因?yàn)橹参锏鞍桌寐实?會(huì)加重尿毒癥。老年患者蛋白缺乏更為常見,。肌肉萎縮,體重減輕,所需的蛋白量相對(duì)要高一些,。
　　2、充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存,。如果補(bǔ)充不足,可導(dǎo)致營養(yǎng)不良;補(bǔ)充過多,可引起高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,。攝取的熱量中以谷類食物為主,少吃蔗糖、果實(shí)類食物,。盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪,。
　　3、食物纖維既防止便秘,又有利于降低血清膽固醇和甘油三脂,。人體每天食物纖維需要量為20克左右,。食物纖維含量豐富的有薯類 (土豆、紅薯等 ),、粗糧 (玉米面,、高梁面、蕎麥面,、燕麥面等 ),、蔬菜、水果及硬果食物 (花生,、核桃等 ),。血透患者若每天食用 270克蔬菜 ,就可提供 20克食物纖維。
　　4、尿量少或透析次數(shù)少,、血鉀高的病人 ,必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物 ,如梨,、香蕉等。有嚴(yán)重高血壓,、水腫或血鈉較高者 ,應(yīng)控制鈉的攝入 ,每天進(jìn)食鹽 4- 5克或更少,。少尿、高血壓,、浮腫的患者 ,還應(yīng)嚴(yán)格限制飲水 ,每天飲水量不宜超過排出的尿量,。
　　尿毒癥患者禁忌食物：
　　1、面筋制品：面筋,、面腸,、烤麩 。
　　2,、豆類及豆類制品為尿毒癥患者禁忌食物：黃研,、毛豆、綠豆,、紅豆,、碗豆、豆腐,、豆干,、豆?jié){。
　　3,、干果類及蜜餞：瓜子、花生,、核桃,、腰果、粟子,、葡萄干,、桃子干、杏子干,、柿子干,。
　　4、奶類：冰淇淋及兩杯以上的牛奶 ,。
　　5,、蔬菜類：海帶、紫菜,、泡菜,、腌菜、咸菜。 這幾種蔬菜都是尿毒癥患者禁忌食物,。
　　6,、肉類：加鹽或腌熏的肉類，如：咸魚,、熏肉,、臘肉、板鴨,、火腿,、香腸、咸蛋,、皮蛋,、沙丁魚罐頭、肉臟,、腰子,、腦子。
　　7,、海鮮類：蝦,、蛤、蚌,、牡蠣,、蟹。
　　8,、主食類：咸面包,、咸餅干。
　　9,、油脂類：牛油,、加鹽的油、瑪琪琳,。
　　10,、糖：黑糖、黃砂糖,。
　　11,、調(diào)味品：允許量之外的食鹽、醬油,、豆瓣醬,、甜辣醬、咖哩粉,、沙茶醬,、味精,。
　　12、其他：（1）各種添加鈉,、食鹽或醬油的食品及罐頭,；（2）各種加堿粉、酦粉,、蘇打粉之制品,、味噌、雞精,、牛肉精,、人參精、牛肉汁,。

尿毒癥的食療方法

　　1．麥淀粉餅（民間方）
　　主治：尿毒癥,。
　　配方：麥淀粉150克。
　　用法：將麥淀粉加水調(diào)糊,，文火煎烙成薄餅,，每日早晚作點(diǎn)心食用。
　　2．紅棗羊骨糯米粥（民間方）
　　主治：尿毒癥,。
　　配方：紅棗5枚,，羊脛骨1至2根，糯米150克,。
　　用法：將羊脛骨剁碎,，加紅棗（去核）、糯米及水兩碗半煮粥,，調(diào)味食之,，分2至3次食完。
　　3．豬肝菠菜湯（民間方）
　　主治：尿毒癥,。
　　配方：豬肝50克,，菠菜150克。
　　用法：將豬肝洗凈切片,，加入菠菜、適量水和調(diào)味,，煮湯食用,。
　　4．雞蛋土豆羹（民間方）
　　主治：尿毒癥。
　　配方：雞蛋2只,，土豆500克,。
　　用法：將土豆洗凈去皮切絲，加水適量煮,，待熟爛時(shí)打入雞蛋,，稍煮片刻即成，每日分6至8次服食。
　　5．鯉魚冬瓜湯（中醫(yī)驗(yàn)方）
　　主治：尿毒癥,。
　　配方：鯉魚一尾（約500克）,，冬瓜500克。
　　用法：取活鯉魚開膛去鱗洗凈,，冬瓜去皮切塊,，加水煮湯，喝湯并吃魚肉,，每周2次,。
　　6．綠豆西瓜皮湯（民間方）
　　主治：尿毒癥。
　　配方：綠豆100克,，西瓜皮適量,。
　　用法：將綠豆洗凈，加水1500毫升煮湯,，至湯色碧綠純清后,，去綠豆，然后再將洗凈切塊的西瓜皮放入再煮,，煮沸后即離火,，待溫?zé)釙r(shí)飲湯。

尿毒癥的并發(fā)癥

　　在尿毒癥期,，除水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,、貧血,、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外,，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn),。
　　（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
　　神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀,。在尿毒癥早期,，患者往往有頭昏、頭痛,、乏力,、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安,、肌肉顫動(dòng),、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠,、嗜睡和昏迷,。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性,；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高,，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
　?。ǘ┫到y(tǒng)癥狀
　　尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良,；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心,、嘔吐或腹瀉,。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān),?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心,、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān),。
　　（三）心血管系統(tǒng)癥狀
　　慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓,、酸中毒,、高鉀血癥、鈉水潴留,、貧血及毒性物質(zhì)等的作用,，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等,。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用,，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛,；體檢時(shí)聞及心包摩擦音,。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。
　?。ㄋ模┖粑到y(tǒng)癥狀
　　酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深,，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫,，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭,、低蛋白血癥,、鈉水潴留等因素的作用有關(guān),。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致,。
　?。ㄎ澹┢つw癥狀
　　皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的,。此外,，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色,。皮膚顏色的改變,，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查,，證明皮膚色素主要為黑色素,。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑,。由于汗液中含有較高濃度的尿素,，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜,。
　?。┪镔|(zhì)代謝障礙
　　1．糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似,，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感,。
　　2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥,。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一,。
　　3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加,；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān),。
　　警惕：糖尿病引發(fā)尿毒癥
　　糖尿病和終末期腎?。茨蚨景Y）表面上似乎不太相干，其實(shí)有著十分密切的聯(lián)系,。最新統(tǒng)計(jì)顯示,，每3個(gè)尿毒癥病人中就有一人是由糖尿病腎病發(fā)展而來的，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致尿毒癥的首要因素,。
　　專家介紹,，由于2型糖尿病沒有典型的“三多一少”癥狀，有多達(dá)67％的糖尿病患者沒有得到診斷,。即便是被確診的糖尿病人中,，在治療時(shí)也只有不到1/4的患者進(jìn)行尿微量白蛋白尿的檢測,，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病這一致命性并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí),，由于有半數(shù)以上的糖尿病患者合并有高血壓,，目前在選擇降壓藥物時(shí)也極少關(guān)注對(duì)腎臟、心臟等器官的保護(hù),，以導(dǎo)致糖尿病發(fā)生終末期腎功能衰竭,。
　　專家呼吁，糖尿病并發(fā)腎病的治療中,，除對(duì)糖尿病的控制外,，應(yīng)積極的選擇有效的方式對(duì)腎病進(jìn)行治療，根據(jù)阻斷腎臟纖維化,、硬化理論,，爭取早防、早治,，以免發(fā)展至尿毒癥階段,。
　　尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病
　　尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，而不是一個(gè)獨(dú)立的病,，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段,。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外,，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道,、心、肺,、神經(jīng),、肌肉、皮膚,、血液等廣泛的全身中毒癥狀,。也就是說尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來談的。因而醫(yī)生診斷時(shí)不僅要結(jié)合血尿素氮,、血肌酐的數(shù)值來衡量,，更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機(jī)體自身中毒的癥狀來判斷，不能隨便地下"尿毒癥"的診斷,，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān),。
　　老年人容易得尿毒癥
　　尿毒癥的現(xiàn)狀是觸目驚心的。在我國僅需要進(jìn)行透析或腎移植的終末期尿毒癥患者就有130多萬人,，透析就是人工腎,，就是人們所說的洗腎，簡單地說，就是將身體中的血液引到透析機(jī)中,，將血液中有毒的代謝廢物清除后再送回體內(nèi),，讓透析機(jī)替代腎臟的清除毒素的功能。誘發(fā)尿毒癥的原因中,，年齡是不可忽視的一個(gè)關(guān)鍵要素，老年尿毒癥的發(fā)病率正逐年增高,。
　　我國老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,，到2025年，我國60歲以上的老年人將達(dá)到19.3%,。在體檢中發(fā)現(xiàn),，有17.3%的老年人罹患有不同類型的腎臟疾病,；在住院病人中,，患泌尿系統(tǒng)疾病的老年人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因,。隨著年齡的增長,，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生明顯的退行性改變。在正常情況下,，人類腎臟有強(qiáng)大的代償功能,，腎功能喪失50%時(shí)，還可以維持人體的正常生命活動(dòng),，比如切除一個(gè)腎臟以后,，人還可以健康生存。隨著年齡的增長,，人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失,，在沒有額外負(fù)擔(dān)的情況下，腎功能能滿足人體生命活動(dòng)的需要,，但是沒有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力,。所以，老年人一旦遇到意外情況,，很容易導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損傷而發(fā)展為尿毒癥,。如感染、感冒,、失血,、缺水、腎毒性藥物,、其他疾病等,，都可成為老年尿毒癥的誘因。
　　老年人為避免患上尿毒癥必須要有護(hù)腎概念：
　　1.保護(hù)腎臟,。每半年或1年做1次健康體檢,，體檢項(xiàng)目應(yīng)包括腎功能（血肌酐,、尿素氮、肌酐清除率）,、腎B超,、尿液分析等。
　　2.預(yù)防能導(dǎo)致腎功能損害的疾病發(fā)生,，已經(jīng)發(fā)生的要控制其發(fā)展并密切監(jiān)測腎功能,，最敏感的指標(biāo)是肌酐清除率，每3到6個(gè)月檢查1次,。
　　3.避免使用腎毒性的藥物,，避免接觸有毒物質(zhì)。
　　4.現(xiàn)在尿毒癥患者的早期治療不夠積極,，很多患者失去了最佳治療時(shí)機(jī),。特別應(yīng)提倡積極正規(guī)的中醫(yī)治療,，增強(qiáng)其他臟腑對(duì)腎功能進(jìn)行代償?shù)哪芰?，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)受損腎功能恢復(fù),，早期患者可使腎功能長期穩(wěn)定在正常范圍,。　
　　尿毒癥患者的藥物和飲食禁忌
　　尿毒癥患者需要嚴(yán)格注意用藥安全和飲食安全,。下列藥物和食物需要嚴(yán)格禁止,。
　　一、 中藥：朱砂,、雷公藤,、厚樸、漢防己,、木防己,、金線蓮等。
　　二,、 西藥：類固醇,、四環(huán)素、消炎止痛藥〈無論口服,、注射,，并可能含于各種感冒藥之中〉
　　三、 食物：
　　1,、以清淡為原則,；
　　2、低蛋白飲食，避免大魚大肉,；
　　3,、避免高鉀食物：如低鈉鹽、無鹽醬油,、醬菜,、加工罐頭、人參精,、雞精,、濃茶等；
　　4,、避免高尿酸食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮,、小魚干,、及豆類等；
　　5,、水果：楊桃〈絕不可食用〉,、芭樂、香瓜,、哈密瓜,、柳橙、香蕉,、葡萄柚等,。
　　四、 良好的血壓,、血糖控制,，避免腎功能急速惡化。
　　五,、若有呼吸困難,、全身倦怠、胸悶,、抽筋,、昏睡、持續(xù)惡心,、嘔吐,、打嗝等狀況，請速回門診或急診處理,。

小心憋尿憋出尿毒癥

　　尿是人體的代謝產(chǎn)物,，其中大部分是人體所不需要的，它不斷地形成，如果憋尿的話,，潴留在膀胱中的尿會(huì)越來越多,，膀胱增大，導(dǎo)致膀胱肌肉因擴(kuò)張而損傷,。有人憋尿一段時(shí)間后,，即使排出還會(huì)自覺小腹脹痛，這便是膀胱擴(kuò)張后未完全收縮的緣故,。另外,，憋尿過久，膀胱內(nèi)的壓力增大,，勢必?fù)p傷腎臟排泄廢物的代謝功能,，使水和代謝廢物在人體內(nèi)堆積起來，造成尿毒癥,，引起腎功能衰竭,，危及生命。
　　因此,，除了做某些檢查需要短時(shí)間的憋尿外,，其他任何情況都不應(yīng)憋尿。