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間歇正壓通氣（IPPV）: 為最常用的人工通氣法,。呼吸肌在吸氣時(shí)以正壓將氣體壓入患者肺內(nèi)，肺內(nèi)氣相壓力降至大氣壓時(shí),，可借胸廓和肺泡彈性回縮將氣體排出,。用于心肺復(fù)蘇及中樞呼吸衰竭等。此外尚有間歇正,、負(fù)壓通氣（CINEEP）和呼氣負(fù)壓通氣（CINPV）,。 持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）: 呼吸機(jī)在各個(gè)呼吸周期中提供一恒定的壓力，各個(gè)通氣過程由自主呼吸完成,。實(shí)質(zhì)是以零壓為基礎(chǔ)的自主呼吸上移,。其作用相當(dāng)于呼氣末正壓。 呼氣末正壓通氣（PEEP）: 呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺臟,，保持呼吸運(yùn)動(dòng)壓力高于大氣壓，在呼氣相中保持一定正壓,。其作用機(jī)制,、適宜病癥、供氣方法與CPAP相同,。HMD,、肺水腫、重癥肺炎合并呼吸衰竭及彌漫性肺不張等是PEEP的主要適應(yīng)證,。 間歇指令通氣（IMV）: 是相對(duì)地控制通氣,，就持續(xù)指令通氣（CMV）而言。無論自主呼吸次數(shù)多少和強(qiáng)弱,，呼吸機(jī)按呼吸頻率給予通氣輔助,，其壓力變化相當(dāng)于間斷IPPV，每?jī)纱螜C(jī)械通氣之間是自主呼吸,，此時(shí)呼吸機(jī)只提供氣量,。可加用各種“自主通氣模式”,。分容積控制間歇指令通氣（VC-IMV）和壓力控制間歇指令通氣（PC-IMV）,。VC-IMV是傳統(tǒng)意義上的間歇指令通氣，每次呼吸機(jī)輸送的潮氣量是恒定的,。PC-IMV的自變量則是壓力,。 同步間歇指令通氣（SIMV）: 即IMV同步化,，同步時(shí)間一般為呼吸周期時(shí)間的后25%。在這段時(shí)間內(nèi),，自主吸氣動(dòng)作可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,，若無自主呼吸，在下一呼吸周期開始時(shí),，呼吸機(jī)按IMV的設(shè)置要求自動(dòng)送氣,。 控制通氣: 通氣全部由呼吸機(jī)提供，與自主呼吸無關(guān),。 ?、偃萘靠刂仆猓╒CV）：即傳統(tǒng)意義上的控制通氣。潮氣量,，呼吸頻率,，呼吸比完全由呼吸機(jī)控制。其壓力變化為間歇正壓,，現(xiàn)多加用吸氣末正壓,，可為容量或時(shí)間轉(zhuǎn)移式。 ?、趬毫刂仆猓≒CV）：分兩種基本類型,。一是傳統(tǒng)意義上的通氣模式，即壓力轉(zhuǎn)換式,。一是時(shí)間轉(zhuǎn)換式,，壓力為梯形波，流量為遞減波,。后者已取代前者,。 輔助通氣: 通氣量由呼吸機(jī)提供，但由自主呼吸觸發(fā),，呼吸頻率和呼吸比值隨自主呼吸變化,，可理解為控制模式同步化。也分為容量輔助通氣（PA）,。 輔助/控制通氣（A/C）: 是上述VP和PA的結(jié)合,，自主呼吸能力超過預(yù)防呼吸頻率為輔助通氣，低于預(yù)防呼吸頻率則為控制通氣,。預(yù)防呼吸頻率起“安全閥”作用,，有利于防止通氣過度或不足，也有利于人機(jī)的配合?，F(xiàn)代呼吸機(jī)多用此方法取代單純控制通氣和輔助通氣，如SC-5型呼吸機(jī),。 壓力支持通氣（PSV）: 在自主呼吸前提下,，呼吸機(jī)給予一定的壓力輔助,。以提高病人每分鐘通氣量，潮氣量,，呼吸頻率吸氣,、呼氣時(shí)間由病人自己調(diào)節(jié)符合呼吸生理，是目前最常用的通氣模式,。但呼吸中樞興奮性顯著降低,，神經(jīng)肌肉嚴(yán)重病變，呼吸肌極度疲勞的患者不宜應(yīng)用,。氣道阻力顯著過高,，胸肺順應(yīng)性顯著降低的情況下易導(dǎo)致通氣不足。 嘆氣樣通氣（SIGN）: 相當(dāng)于自然呼吸中嘆氣樣呼吸,，潮氣量大小增加0.5～1.5倍,，其作用是擴(kuò)張陷閉的肺泡。多能容量輔助/控制通氣時(shí)發(fā)揮作用,。 以上為常用通氣方式,。 指令分鐘通氣（MMV）: 呼吸機(jī)按照預(yù)定的每分鐘通氣量送氣，若患者自主呼吸氣量低于預(yù)防值,，不足部分由呼吸機(jī)提供,，若自主呼吸氣量已大于或等于預(yù)防值，呼吸機(jī)則停止呼吸輔助,。MMV期間的通氣輔助可用各種正壓通氣的形式提供,，現(xiàn)趨向于用PSV。MMV可保證給呼吸機(jī)無力或其他呼吸功能不穩(wěn)定的患者提供足夠的每分鐘通氣量,，主要缺點(diǎn),，呼吸頻率快時(shí)，因潮氣量小,，VD/VP增大,，導(dǎo)致肺泡通氣量不足。 反比通氣（IRV）: 常規(guī)通氣和自然呼吸時(shí),，吸氣時(shí)間（Ti）小于呼氣時(shí)間（Te）,，若設(shè)置Ti/Te大于1即為IRV。因完全背離自然呼吸的特點(diǎn),，需在控制通氣模式下設(shè)置,，臨床上常用壓力控制反比通氣（PC-IRV）。主要優(yōu)點(diǎn)：①延長(zhǎng)氣體均勻分布時(shí)間,，氣體交換時(shí)間延長(zhǎng),，氣道峰壓和平臺(tái)壓也相應(yīng)下降，可預(yù)防氣壓傷,。②縮短氣道產(chǎn)生PEEP,，增加FRC,，有利于萎縮的肺泡復(fù)張。缺點(diǎn)是：①與自主呼吸不能協(xié)調(diào),，需要安定劑或眼松弛劑打斷自主呼吸,。②肺泡擴(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)，與PEEP綜合作用,，可加重對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制和減少重要臟器的血供,。 氣道壓力釋放通氣（APRV）: 以周期性氣道壓力釋放來增加肺泡通氣量，屬定壓型通氣模式,，實(shí)質(zhì)是PEEP的周期性降低,。如果壓力釋放與自然呼吸同步，并按指令間歇進(jìn)行,，則為間歇指令壓力性釋放通氣（IM-PRV）,。APRV時(shí)肺泡通氣量的增加取決于釋放容量和釋放頻率。釋放容量由釋放壓力,、釋放時(shí)間決定,，也與胸肺順應(yīng)性，氣道阻力直接相關(guān),。 主要優(yōu)點(diǎn)：①通氣輔助取決于自主呼吸頻率,，呼吸頻率越快，釋放頻率也越快,。②多發(fā)性損傷的連枷胸患者,，應(yīng)用APRV可逆轉(zhuǎn)胸壁的部分矛盾運(yùn)動(dòng)。③降低吸氣相肺泡內(nèi)壓,。主要缺點(diǎn)：在PEEP的基礎(chǔ)上進(jìn)行,，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定影響。APPV為一新型通氣模式,，尚待更多臨床驗(yàn)證,。 以上為少用的通氣方式。 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（PRVCV）: 壓力切換時(shí),，預(yù)防一定壓力值,，呼吸機(jī)根據(jù)容量壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平，使潮氣量保持相對(duì)穩(wěn)定,，其壓力控制通氣的調(diào)節(jié)交由微電腦完成,。故其在具有壓力控制通氣的特點(diǎn)上，又兼有定容通氣模式的優(yōu)點(diǎn),。 容積支持通氣（VSV）: 實(shí)質(zhì)是壓力支持容積保證通氣,，即在PSV基礎(chǔ)上，由微處理機(jī)測(cè)定壓力容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)PS水平,，以保證潮氣量的相對(duì)穩(wěn)定,。隨著自主呼吸能力的增強(qiáng)，PS自動(dòng)降低,，直至轉(zhuǎn)換成自主呼吸。如呼吸暫停時(shí)間超過一定數(shù)值（一般為20秒）,，自動(dòng)轉(zhuǎn)換為PRVCV,。故在具有PSV優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上又兼有定容通氣的優(yōu)點(diǎn)。 容積保障壓力支持通氣（VAPSV）: 實(shí)質(zhì)是容量輔助通氣和壓力支持通氣的復(fù)合,，故兼有兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn),。 以上實(shí)質(zhì)上是容積控制通氣和壓力支持通氣的調(diào)節(jié)向電腦化發(fā)展。 成比例通氣: 指吸氣時(shí),，呼吸機(jī)提供與吸氣氣道壓成比例的輔助通氣,，而不控制患者的呼吸方式。例如PAV∶1指吸氣氣道壓1/2由呼吸肌收縮產(chǎn)生,，另1/2由呼吸機(jī)給予,，故無論何種通氣水平，患者和呼吸機(jī)各分擔(dān)1/2的呼吸功,。PAV為嶄新通氣模式,，是自主呼吸控制和可調(diào)機(jī)械通氣，使通氣反應(yīng)更符合呼吸生理的一種嘗試,。 雙水平（相）氣道正壓通氣（BIPAP）: 其通氣原理是病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,，實(shí)際可認(rèn)為是壓力支持加PAP，同時(shí)也可加PEEP用壓力控制通氣,。如果是帶有病人自己觸發(fā)的氣道內(nèi)高正壓時(shí),，可形成同步的壓力控制通氣加PEEP。主要適用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,，亦用于面罩將病人與BIPAP機(jī)連接,。對(duì)一些只需短時(shí)間進(jìn)行呼吸支持者方便有效。 |
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