如何根據(jù)血氣分析值,，調(diào)節(jié)呼吸機,？

華江912 2017-11-11

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呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關鍵的手段之一,，因而,，呼吸機在臨床救治中已成為不可缺少的器械；它在急救,、麻醉,、ICU和呼吸治療領域中正受到越來越廣泛的應用；掌握呼吸機的基本知識和基本操作方法是臨床醫(yī)護人員必需的基本知識和技能,。

呼吸機根據(jù)不同的工作特點可分為定壓型,、定容型以及定時型三類。

定壓型呼吸機

吸氣時,，呼吸機向氣道泵入一定壓力的氣體,，使肺泡膨脹，氣道壓力漸升,，達到預定壓力時,，氣流終止，轉(zhuǎn)為呼氣相,。此類呼吸機的潮氣量,，與呼吸機預置的壓力,、吸氣時間、流速等有關,。如流速低,，吸氣時間短，預定壓力低,，潮氣量則小,，反之則潮氣量增大。若肺順應性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降,。

此類呼吸機的缺點是氣道壓力增加時,，潮氣量得不到保障，優(yōu)點是氣道有漏氣時,，它也必須保持一定壓力,，也能維持適當通氣，簡言之,，此類呼吸機保壓力不保容量,。

定容型呼吸機

呼吸機將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作,。此類呼吸機的優(yōu)點是在安全壓力范圍內(nèi),，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點是氣道漏氣無法補償,，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。簡言之,，此類呼吸機保容量不保壓力,。

定時型呼吸機

為定時、限壓恒流型呼吸機,，呼吸機產(chǎn)生氣流,，進入氣道達到預定時間，吸氣停止,，產(chǎn)生呼氣,。在呼氣相，氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過,。其吸氣時間,、呼吸頻率、吸/呼比值,、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié),。

以上分型是基于吸氣相與呼氣相轉(zhuǎn)換而分類的。亦有按控制方式（電動,、氣動）,、用途分類。還有一類為高頻通氣呼吸機，其特點是高呼吸頻率,，低潮氣量,，非密閉氣路運行。

呼吸機與患者的連接

(1)面罩：適用于神志清醒,、能合作并間斷使用呼吸機的患者,。

(2)氣管內(nèi)插管：適用于神志不清的患者，應用時間不超過72 h,。

(3)氣管套管：需較長時間做加壓人工呼吸治療的患者,，應行氣管切開術，放置氣管套管,。

呼吸機重要的參數(shù)

1．潮氣量潮氣量(VT)是指靜呼吸時每次吸人或呼出的氣體量,。成人選擇的VT通常設置

為10～15 mL／kg。

2．通氣頻率通氣頻率(RR)是指每分鐘機械通氣的次數(shù),。RR通常設置為12～20次／分,。

3．每分通氣量每分通氣量(MV)=通氣頻率×潮氣量，通常設定為6～8 L／min,。

4．吸氣與呼氣時間比正常人平靜呼吸時吸氣時間為0．8～1．2 s,，吸氣與呼氣時間比(I／E)為1：(1．5～2．0)。機械通氣時吸氣與呼氣時間比的設置主要取決于疾病的病理生理特點,、氧合狀態(tài),、血流動力學狀態(tài)對通氣的反應，以及自主呼吸的水平,。

5．吸入氧濃度大多數(shù)呼吸機可以在21％～100％,范圍內(nèi)隨意調(diào)節(jié)吸人氧濃度(FiO2),。一般來講，原則上以較低氧濃度維持PaO2：在60 mmHg以上,、SaO2>90％即可滿足機體正常氧代謝的需求,。

6．呼氣末正壓水平呼氣末正壓水平(PEEP)是指借助于呼吸機管道呼氣端的限流活瓣裝置，使呼氣末期的氣體壓力高于大氣壓,。應用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量,，可使萎縮的肺泡復張，改善通氣血流比例,。一般調(diào)節(jié)范圍為5～25 cmH2O,。

呼吸機的調(diào)節(jié)

1．潮氣量潮氣量(VT)是指靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量。成人選擇的VT通常設置為10～15 mL／kg,。

2．通氣頻率通氣頻率(RR) 是指每分鐘機械通氣的次數(shù),。RR通常設置為12～20次／分。

3．每分通氣量每分通氣量(MV)=通氣頻率×潮氣量,，通常設定為6～8 L／min,。

5．吸入氧濃度大多數(shù)呼吸機可以在21％～100％范圍內(nèi)隨意調(diào)節(jié)吸入氧濃度(FiO2),。一般來講，原則上以較低氧濃度維持PaO2：在60 mmHg以上,、SaO2：>90％即可滿足機體正常氧代謝的需求,。

國內(nèi)最常用的是三個品牌的呼吸機：drager，covidien,，maquet,。很多時候，明明是同一通氣模式,，名字卻不一樣,，也是醫(yī)護人員面臨的一大問題。