“微創(chuàng)”從字眼上看就很讓人心動(dòng)，“微創(chuàng)就是很小的創(chuàng)傷,，很小的就是可以忽略不計(jì)的,，忽略不計(jì)的就是沒有風(fēng)險(xiǎn)的”，我相信很多病友都報(bào)有這樣的想法來認(rèn)識(shí)微創(chuàng),，或者是忐忑地希望從醫(yī)生那里得到這樣的回答,。如果某些醫(yī)院的醫(yī)生給予上面肯定的回答的話，肯定就會(huì)欣然答應(yīng)來選擇微創(chuàng)手術(shù),，甚至有的本來應(yīng)該做常規(guī)手術(shù),，因?yàn)閾?dān)心常規(guī)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而堅(jiān)定地選擇“微創(chuàng)手術(shù)”，因而失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī),，甚至上當(dāng)受騙,。

1983年英國外科醫(yī)生Wickham首次提出微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery, MIS）的概念。那么微創(chuàng)手術(shù)的內(nèi)涵到底是什么呢,？我是這樣理解的,，首先微創(chuàng)是一個(gè)理念，是指手術(shù)過程中減少對(duì)正常組織的干擾和破壞,，降低手術(shù)的創(chuàng)傷,，包括較小的手術(shù)切口、保護(hù)神經(jīng)血管等正常組織,，徹底止血等等方面,，是外科醫(yī)生遵循的操作理念；第二，微創(chuàng)是一種技術(shù),，是利用改良或者新型高科技技術(shù)以達(dá)到微小創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷目的?，F(xiàn)代的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)很高的水平，比如內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,，關(guān)節(jié)鏡,、腹腔鏡、胸腔鏡等技術(shù),，很多傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)被微創(chuàng)手術(shù)取而代之,；第三，微創(chuàng)是外科領(lǐng)域的一個(gè)新的發(fā)展方向,。微創(chuàng)在現(xiàn)代外科領(lǐng)域幾乎所有的學(xué)科都已經(jīng)被廣泛應(yīng)用,，未來微創(chuàng)必將在外科領(lǐng)域占主導(dǎo)地位；第四,，微創(chuàng)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)鏈,，而且今后將會(huì)繼續(xù)蓬勃發(fā)展。

脊柱的微創(chuàng)技術(shù)也很多,，從微創(chuàng)的臨床應(yīng)用角度給予分類便于大家解（注：醫(yī)學(xué)上并沒有這樣的分類）,。從臨床應(yīng)用的角度將脊柱微創(chuàng)技術(shù)分為以下四類：第一類是應(yīng)用于椎間盤的，主要是腰椎間盤突出和頸椎間盤突出,；第二類是應(yīng)用于腰椎管狹窄的,，最經(jīng)典的技術(shù)就是“通道技術(shù)”，即將常規(guī)的開放手術(shù)通過一個(gè)可擴(kuò)張的管道利用特殊的配套器械來完成,；第三類是應(yīng)用于脊柱骨折的,，就是椎體成型技術(shù),；第四類我們歸為其它類,，包括脊柱矯形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等方面的微創(chuàng)技術(shù),。

     椎間盤突出癥的發(fā)病率很高,，臨床上很多人被診斷為“椎間盤突出癥”，腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療最早也是臨床應(yīng)用最廣泛的,。微創(chuàng)技術(shù)主要包括：臭氧注射術(shù),、膠原酶溶解術(shù)、經(jīng)皮激光髓核減壓術(shù),、射頻靶點(diǎn)消融術(shù),、低溫等離子射頻消融術(shù)、經(jīng)皮切吸術(shù),、椎間盤鏡下椎間盤切除術(shù)及經(jīng)椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù),。看起來是不是太復(fù)雜太多了？下面我給大家一一介紹各自的手術(shù)原理,、優(yōu)缺點(diǎn)與臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥,。

1，臭氧注射術(shù) 臭氧注射術(shù)顧名思義就是將臭氧注入突出的椎間盤內(nèi),，通過氧化效應(yīng)氧化髓核組織的蛋白多糖,，破壞髓核細(xì)胞，再被吸收,，從而起到減壓的目的,。經(jīng)皮穿刺所以創(chuàng)傷很小，但是,，作用較緩慢,，6-8周起效。術(shù)后需要臥床休息,。臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥,。

2，膠原酶溶解術(shù) 是利用生物酶（膠原酶和木瓜酶）對(duì)髓核及纖維蛋白的溶解作用來實(shí)現(xiàn)減壓的目的的,。術(shù)后起效較慢,，需要臥床6-8周，同樣也用于包容性椎間盤突出癥早期,，偶有較強(qiáng)的過敏反應(yīng),。

3，經(jīng)皮激光髓核減壓術(shù) 通過激光的熱凝效應(yīng)將髓核進(jìn)行燒灼,，其工作溫度高于100℃（工作套針外徑1.3mm）,，椎間盤燒灼后經(jīng)過壞死吸收來起到椎間盤減壓的目的。手術(shù)過程的疼痛較明顯,，手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床6周,，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥。

4,，射頻靶點(diǎn)消融術(shù) 其作用原理是射頻熱效應(yīng),，工作溫度大于100℃，穿刺針直徑0.7mm,，治療后椎間盤組織通過遲發(fā)壞死吸收達(dá)到減壓目的,。手術(shù)過程的疼痛較明顯，手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床6周,，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥,。

5，低溫等離子射頻消融術(shù) 該項(xiàng)技術(shù)目前被認(rèn)為是椎間盤微創(chuàng)穿刺技術(shù)中最可靠,、副作用最小及臨床效果最肯定的技術(shù),。工作原理是在椎間盤內(nèi)發(fā)射等離子環(huán),，直接將髓核與纖維環(huán)汽化，工作溫度40-70℃,，消融范圍12mm,，手術(shù)后即刻達(dá)到治療效果，無需臥床休息,，術(shù)后即可出院,，極少併發(fā)相關(guān)副作用，同樣臨床主要用于早期包容性椎間盤突出癥與椎間盤源性腰痛,，還可以擴(kuò)大適應(yīng)癥治療不明原因的神經(jīng)性疼痛,。

6，經(jīng)皮切吸術(shù) 工作原理是導(dǎo)針直接穿刺進(jìn)入椎間盤,，切開皮膚,，通過逐層擴(kuò)大孔道，將較粗的管道插入椎間盤,，手術(shù)器械直接切除部分髓核組織,。只要手術(shù)適應(yīng)證選擇正確臨床效果就肯定，適應(yīng)于早期包容性椎間盤突出,。并發(fā)癥少,，術(shù)后第二天可以出院。

7,，椎間盤鏡 椎間盤鏡技術(shù)應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),，現(xiàn)在仍然是治療椎間盤突出的主要手段。2004年在我國廣泛開展,，手術(shù)原理幾乎等同于直接手術(shù)切除椎間盤,，身體內(nèi)的操作如同切開手術(shù)，僅僅是表面?zhèn)谛?，在一個(gè)通道下進(jìn)行手術(shù),，配有攝像系統(tǒng)，在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行,，配有專用手術(shù)器械,，需要全身麻醉或者半身麻醉（腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉）,。臨床效果肯定,，應(yīng)用較為廣泛，適應(yīng)于幾乎所有類型的椎間盤突出,，術(shù)后3-5天可以出院,。

8，椎間孔鏡技術(shù) 椎間孔鏡技術(shù)目前被認(rèn)為最微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù),。與椎間盤鏡不同的是：局部麻醉,、側(cè)方進(jìn)入,、內(nèi)窺鏡監(jiān)視下操作，而且切口很小只有8mm,。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù),；而且，手術(shù)中碰到神經(jīng)時(shí)病人會(huì)有反應(yīng),，這樣使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低,；側(cè)方穿刺進(jìn)入椎間孔，減少了對(duì)椎管的干擾（即減少了對(duì)其他神經(jīng)的干擾）,；手術(shù)為內(nèi)窺鏡監(jiān)視（接近于直視）下操作,，使得手術(shù)的安全性和手術(shù)效果良好；手術(shù)切口很小,，只有8mm,，手術(shù)中操作過程對(duì)身體的損傷很小，手術(shù)后即可下地行走,。一般手術(shù)后第二天出院,。

這么多微創(chuàng)技術(shù)，那到底怎么選擇呢,？其實(shí)這是醫(yī)生的事,，是個(gè)學(xué)術(shù)問題。首先,，無論哪項(xiàng)技術(shù)都是有一定的優(yōu)點(diǎn)的,，醫(yī)院的醫(yī)生熟練掌握的技術(shù)就是最好的技術(shù)；其次,，適應(yīng)癥的選擇,，包容型的突出與脫出型的在選擇上是有明顯差別的，好比打仗一樣,，刀,、搶、炮都可以殺死敵人,，在什么情況下選擇最合適的武器才是對(duì)的,。

了解頸椎病微創(chuàng)類型，我們知道頸椎病的微創(chuàng)目的,，是針對(duì)椎間盤退行性改變,，所導(dǎo)致的癥狀。很多病友不理解,，以為什么類型的頸椎病都可以微創(chuàng),，很多頸椎病友，因?yàn)轭^暈,，拍過核磁共振,，顯示突出的很多醫(yī)院會(huì)建議去微創(chuàng),，其實(shí)這類型的有效并不是很高，微創(chuàng)是針對(duì)椎間盤蛻變導(dǎo)致的相對(duì)應(yīng)的癥狀,。首先我們知道椎間盤的退行性改變,，不會(huì)導(dǎo)致頭暈。微創(chuàng)的目的是讓椎間盤減壓,，減小對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激,，而神經(jīng)被壓迫會(huì)導(dǎo)致麻木根性痛，一般下頸椎段多,，多數(shù)產(chǎn)生的癥狀是手麻,。所以微創(chuàng)不是什么類型的頸椎病都可以做的，比如你沒有椎間盤突出導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的癥狀,，一定是相對(duì)應(yīng)的癥狀,，何必去花這么多錢，受這么多苦,，還需要承受風(fēng)險(xiǎn),。

所有的微創(chuàng)目的只是椎間盤減壓，做不到神經(jīng)周圍的減壓和椎間盤突出物的切除,，不可能停止“退變”,，雖然創(chuàng)傷微小，但卻不能納入椎間盤切除手術(shù)的疇,。脊髓型頸椎病更是不能選擇微創(chuàng)去做,。這時(shí)候開放性手術(shù)就比微創(chuàng)更安全有效。