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腫瘤由于直接威脅人們的生命，成為人們熱切關(guān)注的醫(yī)療話題,。目前治療腫瘤最有效的方法首先是手術(shù)切除,，但很多病人由于發(fā)現(xiàn)腫瘤的時間較晚，失去了手術(shù)的機會,；其次腫瘤很容易復(fù)發(fā),，臨床上迫切需要一種隨著腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,，能夠及時進(jìn)行多次反復(fù)治療的方法。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)性腫瘤原位治療技術(shù),，是近年興起的實體腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù),，被國內(nèi)外專家譽為綠色治療技術(shù)。 近年來興起的實體腫瘤微創(chuàng)治療新技術(shù)——射頻消融術(shù),，作為一種微創(chuàng)性腫瘤原位治療技術(shù),，受到了大量關(guān)注。以肝癌為例,，為了推動肝癌局部消融治療的規(guī)范化,，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會（CSLC）、中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組共同發(fā)起,，組織外科,、腫瘤、超聲,、介入等多個學(xué)科的專家參與,，以射頻消融為藍(lán)本起草制訂了《肝癌局部消融治療規(guī)范的專家共識》。 1 綠色療法為何綠色,？ 腫瘤射頻消融術(shù)能使患者免除開刀之苦,，與傳統(tǒng)治療相比較具有療效高、創(chuàng)傷小,、痛苦小,、恢復(fù)快、風(fēng)險低,、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點，被國內(nèi)外專家贊譽為“綠色療法”,。 射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤原位治療技術(shù),，是借助于超聲或CT等影像技術(shù)定位，引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi),，通過射頻能量使病灶局部產(chǎn)生高溫,、干燥，最終達(dá)到凝固和滅活軟組織和腫瘤的目的,。 2 射頻消融術(shù)的原理及方法,？ 腫瘤細(xì)胞對熱的耐受能力比正常細(xì)胞差，我們就利用這個弱點來對付它,。當(dāng)電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流時,，通過電極針使周圍組織產(chǎn)生高速離子振動和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能并隨時間向外傳導(dǎo),，從而使局部組織熱凝固壞死和變性,。 舉個簡單的例子，如果把這個電極針直接插到生雞蛋里，5分鐘后我們就可以吃到熟雞蛋了,。 當(dāng)腫瘤局部加溫至39-40℃的時候,，可以使癌細(xì)胞停止分裂，當(dāng)達(dá)到41-42℃時候,，可以致癌細(xì)胞死亡或引起DNA損傷,，49℃以上將會發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷，也就是蛋白凝固,、壞死,。 它是讓射頻集束電極發(fā)出高頻率射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩,，所產(chǎn)生的熱量可使局部溫度達(dá)到90℃以上,，從而非常快速有效地殺死腫瘤細(xì)胞,。 射頻消融術(shù)操作是借助于CT或彩超等影像技術(shù)定位,，引導(dǎo)消融電極針準(zhǔn)確的刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過多級針傳導(dǎo)到腫瘤組織中,，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫（70-110℃）,，從而達(dá)到腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收,。 3 射頻消融術(shù)的臨床應(yīng)用 射頻消融術(shù)可用于人體器官良,、惡性實體腫瘤，目前臨床應(yīng)用較多的情況包括肝癌,、肺癌,、乳腺癌、腎上腺腫瘤,、原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤,。 對于無法耐受手術(shù)的早期腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤,、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤以及不能承受放療化療的腫瘤患者,，均可接受射頻消融治療。 腫瘤射頻消融治療,，創(chuàng)傷小,，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率較低,，特別是直徑小于等于3厘米的小腫瘤在經(jīng)過射頻消融治療后療效與手術(shù)切除類似,。 肝癌只有25%左右的病人存在外科切除的機會。外科手術(shù)的局限性導(dǎo)致了多種替代性治療方法的出現(xiàn),，射頻消融就是效果較好的一種,。 肝炎,，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區(qū)，肝癌也是我國的常見病,。原發(fā)性肝癌在我國男性惡性腫瘤中占第三位,，并且是在持續(xù)增多趨勢。 對于肝癌的根治性治療也受到廣大醫(yī)學(xué)界和病人及家屬的共同關(guān)注的問題,，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，有更多更好的方法應(yīng)用于肝癌的治療。 射頻熱消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史,，這項技術(shù)被廣泛的用于肝臟腫瘤的臨床治療和研究,，已經(jīng)成為肝癌臨床治療比較成熟的技術(shù)。 現(xiàn)在的技術(shù)一次使用多極電極針的射頻消融范圍最大直徑7至9厘米,，實現(xiàn)了肝癌治療的微創(chuàng)化和根治的目地,。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界由于肝臟射頻治療的開展對一些小肝癌的病人或肝硬化非常嚴(yán)重的病人的治療選擇上開始有一些改變和更新，但這些病人選擇射頻消融治療在臨床治療上越來越顯示出獨特的優(yōu)勢,。 同時和射頻消融術(shù)相同方式的酒精注射法相比,，臨床結(jié)果表明射頻消融達(dá)到腫瘤完全壞死率為90%，而酒精注射法為60%,，相比較射頻消融治療效果要好于酒精注射法,。而我科是將兩者聯(lián)合起來，既降低了治療成本又進(jìn)一步提高了有效率,。 4 究竟什么樣的病人適合做肝臟腫瘤射頻消融術(shù),？ 按照射頻消融技術(shù)特點，射頻消融的范圍要超過腫瘤邊緣1cm,，才能達(dá)到腫瘤完全壞死的目地,。 一次電極針的射頻消融的范至圍是直徑7至9cm，3cm以下的肝臟腫瘤可以達(dá)到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋,，報道3cm以下的肝臟腫瘤有70%以上射頻消融后腫瘤完全壞死,，有較好的治療效果。 所以最適合的病人肝臟腫瘤要小于等于3cm,，肝臟腫瘤的數(shù)目在3個以下。如果肝臟腫瘤大小超過10cm,，可以一針多次消融,，達(dá)到較好治療效果，另外有一些嚴(yán)重的肝硬化或身體情況差不能耐受外科手術(shù)肝切除的病人也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療,。 5 射頻治療的方法有大致三種,。 一是體外經(jīng)超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)直接經(jīng)皮從肝臟表面穿剌進(jìn)肝臟腫瘤放入電極針進(jìn)行治療。 二是在手術(shù)中經(jīng)電視腹腔鏡在電視直視下對肝臟腫瘤穿剌放入電極針,，也可以在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下放入電極針,。 第三是在外科手術(shù)中直接放入電極針,，這種情況是由于手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，或肝硬化嚴(yán)重不能作切除而做術(shù)中射頻治療,，同樣也能取得不錯的效果,。 6 肝臟腫瘤射頻消融治療的優(yōu)點及缺點？ 重要的一點是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化,，射頻的電極針只涉及直接消融范圍,，對射頻治療部位起作用，其余的肝組織影響不大,，特別是對于嚴(yán)重肝硬化病人盡量保存有效肝功能的肝組織是很重要的,。 所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴(yán)重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的病人是比較適合的,，病人治療后的反應(yīng)小在體外經(jīng)皮穿剌或腹腔鏡下射頻治療的病人術(shù)后觀察1-2天就可以出院休息,，病人痛苦小，能在幾天之內(nèi)恢復(fù)到正常的生活狀態(tài),。 另外一個優(yōu)點是肝臟腫瘤射頻可以反復(fù)進(jìn)行,，前階段的射頻對以后的治療不影響，這就打消了許多人再次消融的顧慮,。 任何技術(shù)在臨床應(yīng)用中都有一定的限制,，對于肝臟腫瘤做射頻消融治療最重要是腫瘤的大小·形狀·數(shù)目，大于10cm以上或腫瘤數(shù)目超過3個以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全,，殘留腫瘤的比例高,，需多次消融。 7術(shù)后復(fù)查 術(shù)后復(fù)查的方式一般不適用超聲觀察,，因為超聲很難準(zhǔn)確判斷凝固壞死的范圍,。應(yīng)采用一個月后用增強CT掃描來判定治療效果，掃描顯示凝固壞死的區(qū)域密度降低,，6個月后會進(jìn)一步縮小,，如果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域周圍有一厚而不規(guī)則的增強的暈環(huán)，說明治療不足還需要再次治療,。 一般術(shù)后1-3個月作一次增強CT檢查,，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)可再次治療。同時也能抽血查甲胎蛋白和其它腫瘤標(biāo)記物動態(tài)觀察有無升高的情況,，指標(biāo)升高也有一定參考意義,。 8肝臟腫瘤射頻消融治療有哪些并發(fā)癥？ 選擇肝臟腫瘤射頻消融治療還是相對安全的,，對全身的影響小,，創(chuàng)傷反應(yīng)也輕。治療后的并發(fā)癥一般在5-6%以下,。 可以出現(xiàn)射頻造成的腹膜或橫膈熱損傷引起治療部位的疼痛,，肝臟穿剌部位的出血或肝被膜下血腫,，治療部位的肝膿腫，治療部位離膽囊近的可出現(xiàn)急性膽囊炎,，肝臟周圍器官的損傷如結(jié)腸穿孔等,。 以上這些并發(fā)癥有相應(yīng)的處理措施，治療后需要有1-2天的醫(yī)學(xué)觀察,，以防出現(xiàn)各種并發(fā)癥,，以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后能及時得到的治療。 |
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