隨著科學技術(shù)的進步有,，腫瘤的治療方法越來越多樣，在肝臟腫瘤的治療中射頻消融術(shù)就是其中一種成熟有效的技術(shù),。

射頻熱消融術(shù)用于肝臟腫瘤的治療已有十年的歷史,，射頻消融治療腫瘤是利用電極針穿刺入腫瘤組織中心，交變電流的作用下,，組織內(nèi)的離子相互摩擦產(chǎn)生熱量,、溫度升高，在局部可控范圍內(nèi)的組織（包括腫瘤組織與正常組織）發(fā)生變性,、壞死,，使腫瘤組織細胞原位滅活。

射頻消融局部治療腫瘤最高溫度可達95℃以上,，周邊也可達60℃,，不但可以快速治療巨大腫瘤而且也可以治療直徑小于3cm左右的腫瘤，對周圍血管起到凝固作用,，使之不能繼續(xù)給腫瘤供血,，并在正常組織和癌組織之間形成一個反應(yīng)帶，包裹腫瘤,，在一定程度上起到防止腫瘤轉(zhuǎn)移的作用,，但對周圍組織影響很小。

怎么做

射頻治療的方法有大致三種,，一是體外經(jīng)超聲引導或CT引導直接從肝臟表面穿剌進肝臟腫瘤放入電極針進行治療,，這種是不開刀的做法，應(yīng)用最多,；二是通過腹腔鏡直視下對肝臟腫瘤穿剌放入電極針,，也可以在腹腔鏡超聲的引導下放入電極針；第三是在外科手術(shù)中直接放入電極針,，例如切除原發(fā)腫瘤后,，肝臟合并的小轉(zhuǎn)移灶不宜手術(shù)切除時可做射頻消融，或者手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除而做術(shù)中射頻治療,，同樣也能取得不錯的效果,。

肝臟腫瘤射頻消融的優(yōu)點

射頻消融最顯著的優(yōu)勢是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，射頻的電極針只涉及直徑最大5cm范圍,，對其余的肝組織影響不大,，特別是對于嚴重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的,。所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的病人是比較適合的,，病人治療后的反應(yīng)小在體外剌或腹腔鏡下射頻治療的病人術(shù)后觀察1-2天就可以出院休息,，病人痛苦小，能在幾天之內(nèi)恢復(fù)到正常的生活狀態(tài),。

如果遇到肝臟腫瘤復(fù)發(fā),，二次開刀的難度大大增加，射頻消融的另外一個優(yōu)點就體現(xiàn)出來了,，可以反復(fù)進行,，射頻消融創(chuàng)傷小對腹腔干擾少，降低了再次手術(shù)難度,，重新獲得根治的機會,。

消融術(shù)雖然好，但不是所以患者都適宜

射頻消融可以用于原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌,，但不是所有肝臟腫瘤都適合做消融的,，例如腫瘤太多（如超過5個以上）或太大（如超過5cm），可能就不適合,；即便牽強做了,，效果也欠佳。

是否適宜做消融手術(shù),，需要經(jīng)過醫(yī)生的評估確認,，主要用于小肝癌和復(fù)發(fā)性肝癌或有些原發(fā)性肝癌的肝功能比較差，無法耐受手術(shù),。

小肝癌：按照射頻消融技術(shù)特點,，射頻消融的范圍要超過腫瘤邊緣1cm，才能達到腫瘤完全壞死的目地,。一次電極針的射頻消融的范圍是直徑5cm,，3cm以下的肝臟腫瘤可以達到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋，報道3cm以下的肝臟腫瘤有67%射頻消融后腫瘤完全壞死,，有較好的治療效果,。而肝臟腫瘤為3-4cm時就需要調(diào)整電極針作甚少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復(fù)發(fā)率都明顯的升高,。

而國際肝癌治療指南指出,，對于小于2cm的肝癌，首選推薦消融治療,。所以最適合的病人肝臟腫瘤要小于3cm,，肝臟腫瘤的數(shù)目最好在3個以下。如果肝臟腫瘤大小超過5cm，還是首先考慮外科手術(shù)切除為宜,。

不能耐受手術(shù)者：另外有一些嚴重的肝硬化或身體情況差不能耐受外科手術(shù)肝切除的病人也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療,。《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》指出,，對直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管,、膽管侵犯或遠處轉(zhuǎn)移,，肝功能Child-PughA或B級的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇,。

關(guān)于復(fù)查

術(shù)后復(fù)查的方式一般不適用超聲觀察,，因為超聲很難準確判斷凝固壞死的范圍。應(yīng)采用增強CT掃描來判定治療效果,，掃描顯示凝固壞死的區(qū)域密度降低,，6個月后會進一步縮小，如果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)域周圍有一厚而不規(guī)則的增強的暈環(huán),，說明治療不足還需要再次治療,。一般術(shù)后1-3個月作一次增強CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)可再次治療,。同時也能抽血查甲胎蛋白和其它腫瘤標記物動態(tài)觀察有無升高的情況,，指標升高也顯示有腫瘤復(fù)發(fā)。

消融,，肝臟腫瘤的微創(chuàng)治療---消化病公益科普0623貼

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