患過蕁麻疹,。其損害皮膚表層,，表現(xiàn)為紅色葡行邊緣、中央蒼白的

團(tuán)塊皮疹,，有時(shí)可融合成巨大風(fēng)團(tuán),。蕁麻疹臨床表現(xiàn)為大小不等的局限性風(fēng)疹塊損害，瘙癢劇烈,。

因身癢是蕁麻疹臨床常見癥狀之一,，故屬于癮疹范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸痛癢瘡,，皆屬于心”；李中梓《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”,，故醫(yī)家多從熱、從血治療,，多采用養(yǎng)血活血,、清熱消風(fēng)之法，如四物消風(fēng)散等,。 臨床實(shí)踐中以張仲景《傷寒論》六經(jīng)辨證思想為指導(dǎo),，采用經(jīng)方治療蕁麻疹，取得了一定的療效,。

患者董某,，青年婦女,。慢性蕁麻疹2年，反復(fù)發(fā)作,，身癢明顯,，初服西替利嗪等效果尚可，后來效果不佳,。近來發(fā)作頻繁而瘙癢難耐,，就診我處。癥見身癢色紅,、無惡風(fēng)寒,，自汗出、乏力,，慢性鼻炎史10余年,，近來常有鼻塞，口中和,，大便前干后溏,，排便不爽。月經(jīng)量少,，痛經(jīng),，腹涼，脈沉,，舌暗苔薄裂,。 經(jīng)方采用六經(jīng)辨證，強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng),，繼辨方證,，其身癢、鼻塞,，雖然沒有惡風(fēng)寒癥狀,，仍屬太陽表證。大便前干后溏,、月經(jīng)量少,、痛經(jīng)、腹涼,，脈沉,、舌暗苔薄。

此為太陰里虛寒而氣血不足,。自汗出,，膚癢色紅，考慮兼有陽明內(nèi)熱，故辨證為太陽太陰陽明合病,，予以桂枝二越婢一加術(shù)姜赤豆當(dāng)歸苡仁湯：

麻黃10克，桂枝10克,，白芍10克,，生石膏45克，生薏苡仁30克,，當(dāng)歸15克,，赤小豆10克，生白術(shù)20克,，蒼術(shù)10克,，干姜6克，炙甘草6克,，自加姜棗,。７劑水煎服。

服藥后汗出偏多,，但身上舒適,，身癢、鼻塞明顯減輕,。藥后三天月經(jīng)至,，痛經(jīng)亦較前明顯減輕?；颊吒械綕M意,。二診時(shí)，蕁麻疹局限上肢,，偶有發(fā)作,，考慮表證已明顯減輕，予以調(diào)理太陰為主,，兼以祛散余邪等治療,。

分析：患者無惡風(fēng)寒癥狀，似乎表證不顯,，但該案患者有慢性鼻炎10余年,，

近來常有鼻塞，故身癢與鼻塞同為表證,，雖有汗出而不懼麻黃,。此案之自汗出，

一方面有表,，

一方面也是陽明里熱迫津液外泄的緣故,。

故而以桂枝二越婢一湯微汗解表，同時(shí)兼以治里，是為表里同治,。藥后汗出,，風(fēng)邪隨汗出而解，故身癢,、鼻塞能明顯減輕,。

在《傷寒論》中，張仲景對(duì)身癢一癥論述精詳,，明確指出了身癢當(dāng)屬于表證,。如《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日,，如瘧狀,，發(fā)熱惡寒，熱多寒少,，

其人不嘔,，清便欲自可，一日二三度發(fā),。脈微緩者,，為欲愈也；脈微而惡寒者,，此陰陽俱虛,，不可更發(fā)汗、更下,、更吐也,；面色反有熱色者，未欲解也,，以其不能得小汗出,，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯,?！?/p>

正邪交爭(zhēng)于表，欲解而不能解,，故身癢,，加之鼻塞一癥，更是六經(jīng)太陽病之明證,，有表當(dāng)解表,，故而順應(yīng)人體祛邪本能，因勢(shì)利導(dǎo)給予桂枝二越婢一湯解表,，從而使身得小汗出,，而達(dá)表解邪散癢止的目的,。又如《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》曰：“風(fēng)寒之邪，相搏于表,，郁于皮膚經(jīng)絡(luò),，則令人身癢而發(fā)癮疹也”，也都明確指出身癢當(dāng)解表,。

身癢多為表證,，臨床從表論治，收到良效,。臨床運(yùn)用時(shí),，常以桂枝湯加荊芥,、防風(fēng),，仿桂枝麻黃各半湯之意，微微發(fā)汗調(diào)和營衛(wèi),，使邪氣隨微微汗出而散,，收到滿意療效。該案因表里合病,，故以桂枝二越婢一湯加減,，同時(shí)表證明顯，故用麻黃10克發(fā)汗解表散邪,，但因有蒼術(shù),、生石膏等佐制，汗出不多,，故仍屬微微發(fā)汗法,。

身癢臨床多見于表證太陽病，也可是表里合病的太陽陽明合病,，甚至是單純里證而無表,。臨床上蕁麻疹的治療需遵循仲景六經(jīng)辨證原則，有表當(dāng)解表,，表里合病則表里同治,。

組成：當(dāng)歸30克，桂枝12克,，白芍20克,，通草15克，白芥子6克,，天南星6克,，羌活10克，防風(fēng)15克,，白芷12克,，天麻10克,，刺蒺藜15克，益母草15克,，大棗7枚,，甘草6克。

功效：養(yǎng)血和營,、祛風(fēng)散寒,、活血化痰。

主治：慢性蕁麻疹,。

用法：上藥浸泡后水煎煮,，每日1劑，兩煎合一,，分2~3次飲盡,。

方解：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹病因多與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)邪或從內(nèi)生,，或從外感,；病機(jī)方面認(rèn)為急性蕁麻疹多為熱證、實(shí)證,，慢性蕁麻疹多為寒證,、虛證。

歐陽恒認(rèn)為慢性蕁麻疹多為虛實(shí)夾雜證,，虛者乃病程日久或稟賦不耐,，營血虛弱，此為發(fā)病之本,；實(shí)者為衛(wèi)外不固,，感觸風(fēng)寒之邪；風(fēng)氣內(nèi)通于肝,，肝血空虛則內(nèi)風(fēng)生,；正虛邪盛，氣血津液失和,，日久雍郁易生痰,、生瘀；風(fēng),、寒,、瘀、痰為致病之因,。臨證主張扶正祛邪,、攻補(bǔ)兼施。

當(dāng)歸玉真散系歐陽恒治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)方,，由當(dāng)歸四逆湯,、玉真散化裁而成,。方中當(dāng)歸、白芍,、桂枝補(bǔ)陰血,，調(diào)營衛(wèi)；羌活,、防風(fēng),、白芷取其辛散之性，導(dǎo)風(fēng)寒之邪外出,；天麻,、刺蒺藜平肝以熄內(nèi)風(fēng)；通草,、桂枝,、益母草活血通脈，以暢血行,；天南星,、白芥子辛溫走經(jīng)絡(luò),，祛風(fēng)化痰,；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血,，

既助歸,、芍補(bǔ)營血之虛，又可防辛溫燥散之品傷及陰血,。諸藥相合,，寓祛邪于補(bǔ)虛之中，標(biāo)本兼治,。

加減應(yīng)用：自汗,、惡風(fēng)易感冒者，加黃芪,、白術(shù),；風(fēng)盛瘙癢重者，加全蝎,、僵蠶,；婦女沖任不調(diào)者，加仙茅,、淫羊藿,；夜寐欠佳者，加生龍牡,、夜交藤,。（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 王建茹 楊志波