肝門靜脈 肝門靜脈(hepatic portal vein)是肝門靜脈系的主干,長6-8cm,,直徑1.0-1.2cm,。要由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成,相當(dāng)于第2腰椎的高度,。在肝內(nèi)反復(fù)分支,,最后匯入肝血竇,與肝固有動脈的分支流入肝血竇的血,,共同經(jīng)過肝細(xì)胞后又匯合成小靜脈,,然后逐級匯入肝靜脈。 變異情況: 1. 始末均為毛細(xì)血管,。一端始于胃,、腸、胰,、脾的毛細(xì)血管網(wǎng),,另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇 2. 無靜脈瓣。 3.將小腸吸收的營養(yǎng)物質(zhì)運送到肝臟,。 腹腔內(nèi)不成對臟器(肝除外)的靜脈血,。 肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈,、胃左靜脈和腸系膜下靜脈,、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈,。 無論肝內(nèi)或肝外的門靜脈阻塞,,均可引起血液逆流,導(dǎo)致肝門靜脈高壓癥,。 肝門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間,,存在廣泛的側(cè)支吻合,這些吻合支,,在正常情況下不開放,,但在肝門靜脈高壓癥時,,則開放形成側(cè)支循環(huán),,使肝門靜脈系統(tǒng)部分血液導(dǎo)入腔靜脈,,從而降低肝門靜脈的壓力,。
(1)肝門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈,、胃短靜脈和胃后靜脈,,在食管下段和胃底處,,與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合,。在肝門靜脈高壓癥時,,血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈,、奇靜脈流入上腔靜脈,因此可發(fā)生食管,、胃底靜脈曲張,。曲張的靜脈易受物理性或化學(xué)性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂,引起急性大出血,。曲張的靜脈破裂后,,常因管壁 薄弱缺乏彈性收縮,自動止血的機會較少,,故須施行間奇靜脈斷流等手術(shù),,可得到一定的止血效果。 (2)肝門靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈,,在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的髂內(nèi)靜脈的直腸中,、下靜脈相吻合,在肝門靜脈高壓癥時,,直腸下段靜脈可曲張成痔,。 (3)肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈,在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合,,與上腔靜脈相交通,。同時,也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合,,而與下腔靜脈相交通,。在肝門 靜脈高壓癥時,位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張,,稱為“海蛇頭”,。 本病常繼發(fā)于多種病癥,如繼發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛,;有肝膽化膿性疾病時,,可表現(xiàn)為肝臟腫大,肝區(qū)疼痛,,右上腹或墨菲點壓痛,。 結(jié)腸癌的遠處轉(zhuǎn)移主要是肝臟,.血行轉(zhuǎn)移,,一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟,。 來自腸系膜靜脈等門靜脈系統(tǒng)的栓子,可引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞,。
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