肩胛骨骨折十分少見,，大約為骨折的1%,，其原因有以下幾點(diǎn)：

1、周圍有豐富的肌肉包繞,；

2,、貼近胸壁；

3,、周圍的骨頭更容易骨折,，從而吸收了能量。

但3%-5%涉及肩胛帶,，10%涉及肱骨盂骨折,，同時(shí)需要注意排除肩鎖關(guān)節(jié)脫位和胸鎖關(guān)節(jié)脫位！

大多數(shù)的肩胛骨骨折都可保守治療,，以下幾個情況除外：

1,、移位的肩峰骨折；

2,、移位的關(guān)節(jié)盂骨折,；

3、兩處以上肩胛懸吊復(fù)合體損傷,；

肩胛懸吊復(fù)合體： 是由鎖骨遠(yuǎn)端,、肩鎖關(guān)節(jié)和韌帶、肩峰,、關(guān)節(jié)盂,、肩胛頸、喙突和喙鎖韌帶組成的環(huán)行結(jié)構(gòu),，主要作用是維持上肢和軀干的穩(wěn)定,，上方的支柱為鎖骨中部，下方的支柱為肩胛崗肩胛骨的外側(cè)緣,。

4,、非關(guān)節(jié)面的骨折：移位大于1cm,，成角大于40度需要手術(shù)；

5,、肩胛胸壁分離,；

肩胛骨骨折Ada-Miller分型：按解剖部位分為4類。

Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折,；B：肩峰基底,、肩胛岡骨折；C：喙突骨折,。

Ⅱ型（肩胛頸骨折）A：骨折線垂直,，局限于頸部（位于肩峰基底和肩胛岡外緣）；B：骨折線斜行,，穿過肩峰基底部或肩胛岡,；C：骨折線水平走向。

　　
Ⅲ型（肩胛盂窩骨折）

Ⅳ型（肩胛體部骨折）

肩胛骨骨折Hardegger分型（1984）

A：體部骨折,；

B：盂緣骨折,；

C：盂窩骨折；

D：解剖頸骨折,；

E：外科頸骨折,；

F：肩峰骨折；

G：肩胛崗骨折,；

H：喙突骨折。

肩胛骨骨折OTA分類

A型（關(guān)節(jié)外骨折）

A1：肩峰  A1.1肩峰單一,；A1.2肩峰多段,；A1.3喙突。

A2：體部  A2.1單一,；A2.2多段,；A2.3盂頸。

A3：復(fù)合型 A3.1盂頸和體,；A3.2盂頸和鎖骨（單一）,；A3.3盂頸和鎖骨（多段）三種。

B型（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）

B1：嵌插型 B1.1前緣,；B1.2后緣,；B1.3下緣。

B2：非嵌插型 B2.1前緣游離段,；B2.2后緣游離段,；B2.3前后緣合并盂頸。

B3：混合型 B3.1多段關(guān)節(jié)內(nèi),；B3.2多段合并盂頸或/和體,；B3.3多段合并頸骨折,。

最經(jīng)典的為judet入路7字切口。

暴露充分,，但損傷較大,，可顯露岡下肌、小圓,、大圓,、三角肌。

從肌肉間隙中進(jìn)行分離進(jìn)行骨折復(fù)位,。

復(fù)位時(shí)需要注意骨折塊的移位一般都由肌肉牽拉導(dǎo)致,。

用克氏針或小的復(fù)位鉗分別進(jìn)行固定，注意三邊孔和四邊孔的解剖部位,，需要注意肩胛上神經(jīng)與動靜脈,。

然后進(jìn)行重建鋼板的固定，沿著肩胛岡和內(nèi)外側(cè)棘進(jìn)行鋼板的固定即可,。

另外對于單純外側(cè),，盂下型的肩胛骨骨折

可采用改良的后側(cè)brodsky入路，僅用一個直切口,，走岡下肌和小圓肌之間的間隙即可,。

同樣的復(fù)位和固定，相對損傷較小,。

需要注意,，肩胛骨由于周圍都是肌肉夾板，關(guān)閉切口時(shí),，需要把附近的肌肉起點(diǎn)和止點(diǎn)都縫在肩胛骨上,，以免造成空腔，恢復(fù)其本身的功能,。

采用judet入路

電刀小心分離,，由內(nèi)向外

到肩袖處先用手鈍性分離，然后小心切開,，走肌間隙

如果實(shí)在需要暴露時(shí),，可部分切斷，需要進(jìn)行標(biāo)記,，術(shù)后重建

沿肩胛骨的骨板小心的剝離肌肉,，進(jìn)行顯露

暴露骨折，復(fù)位骨折

擬行鋼板內(nèi)固定

先行普通螺釘進(jìn)行加壓,，壓住外側(cè)鋼板,，然后進(jìn)行鎖釘固定

然后進(jìn)行內(nèi)側(cè)的骨塊固定

完成固定后，活動肩關(guān)節(jié),，確認(rèn)螺釘沒有進(jìn)入關(guān)節(jié) 

嚴(yán)密縫合肌肉夾板

術(shù)后