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一 非化膿性關(guān)節(jié)炎 1、骨性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為癥狀的慢性關(guān)節(jié)疾病,。疾病累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié),，包括軟骨下骨，關(guān)節(jié)囊,，滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉,。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。 主要癥狀：1,、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：早期為輕度或中度間斷性隱痛,，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重,，疼痛常與天氣變化有關(guān),；2、晨僵,；3,、關(guān)節(jié)腫大；4,、骨擦音,；5、關(guān)節(jié)無(wú)力,，活動(dòng)障礙,。 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 是一種病因尚未明了的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y,，以慢性,，對(duì)稱性，多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),。多發(fā)生在20-45歲,，女性多見(jiàn)。早起出現(xiàn)乏力,，全身肌肉痛,，低熱，手足麻木,，刺痛等全身癥狀,。 主要癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛與關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行,，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯,，疼痛愈重； 晨僵,；關(guān)節(jié)摩擦音,；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形,。 1,、在急性期與進(jìn)一步退化的時(shí)期，發(fā)生于動(dòng)作中,，承重時(shí),，步行中的疼痛,，都可能會(huì)影響到工作。 2,、易受限或難以控制的動(dòng)作,，諸如坐下或從椅子站起等需要作出膝關(guān)節(jié)屈曲承重的動(dòng)作時(shí)。 3,、后期身體活動(dòng)明顯縮減,，較少?gòu)氖麦w育活動(dòng)（如散步，游泳,，運(yùn)動(dòng)）和家事活動(dòng)（掃地,，洗地板，清掃）,。 二 軟組織損傷 1,、半月板損傷 作用：增加關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，分散和緩沖壓力,，吸收震蕩。 損傷機(jī)制：當(dāng)一腳承重時(shí),，小腿固定在半屈曲,、外展位時(shí)，身體以及股部猛烈內(nèi)旋,，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力,，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)屈曲,，會(huì)使撕裂面積加大,。外側(cè)半月板損傷機(jī)制相同，但作用力方向相反,。 臨床表現(xiàn)：疼痛：疼痛恒定出現(xiàn)在一側(cè),；腫脹：輕微的屈曲或伸直受限；肌肉萎縮：股四頭肌部分萎縮,；關(guān)節(jié)卡鎖：膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直,，被動(dòng)伸直關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)有彈簧一般的終感,。 2,、前交叉韌帶損傷 作用：1、限制脛骨過(guò)度前移,；2,、限制內(nèi)外翻；3,、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定,。 損傷機(jī)制：接觸性損傷：1,、外翻外旋應(yīng)力；2,、過(guò)伸,；3、脛骨后方直接暴力,。非接觸性損傷：1,、驟停；2,、縱向暴力,、剪切和旋轉(zhuǎn)暴力。
損傷癥狀：1,、疼痛,；2、腫脹：受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹,，傷后12小時(shí)以內(nèi)腫脹達(dá)最高峰,；3、受傷時(shí)感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲,，后即關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛,。4、受傷后不能立即參加運(yùn)動(dòng),，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),，打軟腿，不能完成急停,、急轉(zhuǎn),、突然加速。多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位,，小腿外翻外旋半屈曲位,，多在單腳落地時(shí)發(fā)生。
3,、后交叉韌帶損傷 作用：限制脛骨后移,，限制外旋。 損傷機(jī)制：損傷常見(jiàn)原因是脛骨近端的直接撞擊,、足伸直位時(shí)壓上膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)過(guò)屈,；不常見(jiàn)原因是過(guò)伸或伴隨旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。損傷有可能是單獨(dú)的后交叉損傷,，也有可能連帶多發(fā)韌帶損傷,，或膝關(guān)節(jié)脫位。
損傷癥狀：撕裂音或有撕裂感倒地,，膝部劇烈疼痛,，迅速腫脹,，初限于關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)后關(guān)節(jié)囊破裂時(shí),，腫脹蔓延至腘窩部,，并累及小腿后側(cè)，逐漸出現(xiàn)皮下淤血斑,，表示關(guān)節(jié)內(nèi)出血溢漏于膝后及腓腸肌,、比目魚肌間隙。若合并膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷,，可出現(xiàn)內(nèi),、外翻異常運(yùn)動(dòng)和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)現(xiàn)象,，韌帶局部可出現(xiàn)疼痛和腫脹,。
三 髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合（PFPS） 髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征又稱膝前痛，是最長(zhǎng)出現(xiàn)于體育運(yùn)動(dòng)人群中的下肢損傷之一,。 病因：由于反復(fù)使用導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力增高引起髕骨周圍疼痛,。可能引起不正常髕股關(guān)節(jié)壓力的原因有很多： 1、膝關(guān)節(jié)伸肌和臀部力量下降,； 2,、平足或高弓足； 3,、足過(guò)度旋前,； 4,、Q角過(guò)大,； 5、脛骨旋轉(zhuǎn)增加和脛骨旋前,； 6,、股四頭肌，腘繩肌或髂脛束的彈性減低,； 7,、膝內(nèi)外翻。 8,、髕骨外側(cè)支持帶緊張,； 9、高低位髕骨,； 10,、髕骨不穩(wěn)定。
癥狀和體征：1,、向前走路或爬樓梯時(shí)髕骨不穩(wěn),；2,、過(guò)度使用或者訓(xùn)練損傷；3,、疼痛：可能是彌散的,，也可能不連續(xù)分布在髕腱，內(nèi)外側(cè)支持帶,、股四頭肌,、肌腱，或者髕骨下極,；4,、破裂音；5,、腫脹：膝明顯腫脹伴髕股關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)于滑膜炎和脂肪組織炎性增生,；6、無(wú)力,；7,、夜間痛；8,、繼發(fā)性的髖外展肌無(wú)力,。 四 膝關(guān)節(jié)過(guò)度使用綜合征 過(guò)度使用綜合征包括伸膝關(guān)裝置歸為“跳躍膝”。髕腱炎和肌腱炎是非常常見(jiàn)的,。典型表現(xiàn)為髕骨下極韌帶附著點(diǎn)處疼痛,。較少見(jiàn)癥狀出現(xiàn)于髕腱遠(yuǎn)端附著于脛骨結(jié)節(jié)處或股四頭肌肌腱附著于髕骨上極處。
1,、髕腱炎 典型病史是以膝前隱痛開始,，疼痛處位于受傷部位，并發(fā)展為在反復(fù)的跑步及跳躍活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或活動(dòng)后迅速出現(xiàn),。 2,、髂脛束摩擦綜合征 反復(fù)活動(dòng)使軟組織間摩擦，在跑步運(yùn)動(dòng)中很常見(jiàn),。髂脛束的主要作用是限定髖內(nèi)收和膝內(nèi)旋,。當(dāng)膝關(guān)節(jié)由完全伸直到屈曲時(shí)，髂脛束從股骨外側(cè)髁的前方移至后方,。跑步時(shí)反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)使得髂脛束在股骨外側(cè)髁前后運(yùn)動(dòng)使得它發(fā)生摩擦,。
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