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關(guān)節(jié)炎（OA）是一種在老年人群中的常見疾病,，是人體中軸關(guān)節(jié)及外周動關(guān)節(jié)最常見的退行性疾病,，是十大致殘愿意之一，膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎,，是一種慢性疾病,，由生物因素、機械因素及生化因素相互作用和誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)軟骨損傷,。 KOA患病率高,、病程漫長且纏綿難愈，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的一大難題,。在美國,，超過兩千萬患者的生命健康和日常受到影響,。國內(nèi)研究表明：進(jìn)入21世紀(jì),，60歲以上人群中超過50%患有KOA，70歲以上將近80%的患病,，女性多于男性。膝骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共健康問題,。雖然現(xiàn)在臨床用于治療KOA的方法很多，但多數(shù)KOA患者仍然選口服抗炎止痛藥物治療,，其副作用明顯且效果不是十分理想,，本人旨在探究運動療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療KOA的臨床療效，并評估醫(yī)用臭氧聯(lián)合運動療法的治療效果,，以求為臨床治療提供參考,。 膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制 中醫(yī)對OA的病因認(rèn)識 研究表明，在晚期OA滑液中中醫(yī)對OA的病因病機認(rèn)識強調(diào)內(nèi)因和外因,。OA的發(fā)生的內(nèi)因為肝腎虧虛、據(jù)血閉阻,，外因主要是風(fēng)寒濕邪侵襲,。 西醫(yī)對OA的病因認(rèn)識 研究表明,，在晚期OA滑液中西醫(yī)對膝曾性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因多為生物因素和機械因素，加上生化因素,，影響,、刺激,、破壞軟骨和軟骨下骨,，引致軟骨、軟骨膜的一系列病變ｔＷ,。但是,，多年來的研究認(rèn)為OA發(fā)生是一種多種因素造成的疾病。臨床認(rèn)為本病病因主要：年齡,、性別,、種族、服胖,、飲食,、運動與損傷等；引起OA的重要原因還包括免疫學(xué),、遺傳學(xué)因素及關(guān)節(jié)軟骨成分代謝異常等,。 臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機理 臭氧通過抗炎治療OA 研究表明，在晚期OA滑液中TNF-α水平升高,，OA滑膜細(xì)胞性內(nèi)膜,，細(xì)胞增殖和脫落，內(nèi)幕下層呈現(xiàn)明顯的纖維增生性變,，滑膜增厚,；而臭氧可以有效抑制1L-1和TNF-α的表達(dá)及其生物效應(yīng)，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效途徑之一,。 臭氧通過鎮(zhèn)痛治療OA 臭氧主要通過抑制緩激肽的釋放和抑制前列腺素的何晨以及作用于神經(jīng)末梢抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì),，從而減輕疼痛。 臭氧通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMMPs）治療OA 近年來發(fā)現(xiàn)，軟骨變性的重要原因是骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)合成和降解失衡,，其中MMMPs起到關(guān)鍵作用,。當(dāng)醫(yī)用臭氧注射入關(guān)節(jié)腔時關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，基質(zhì)蛋白酶的分泌得到抑制,，從而關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生加快,，關(guān)節(jié)退行性變得有效延緩。 臭氧促進(jìn)軟骨組織修復(fù)再生 合適濃度的醫(yī)用臭氧通過改變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的環(huán)境,，打斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán),，從而促進(jìn)軟骨修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)推行速度 醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效 疼痛是KOA患者首先要解決的問題,，也是影響患者工作及生活的關(guān)鍵,。有研究表明，中藥熱敷對于膝關(guān)節(jié)的周圍組織炎癥的改變療效欠佳,，仍有患者的疼痛及關(guān)節(jié)活動度沒有緩解,。但是，臭氧通過抗炎,、鎮(zhèn)痛及抑制MMMPs來彌補中藥熱敷治療KOA的不足,。 專家提醒： 三氧治療的發(fā)展一直立足于實證科學(xué)，所以最基本的調(diào)查是確定最佳劑量和臨床使用后在非控環(huán)境的最佳劑量執(zhí)行的給方案,，研究證明20μg/ml是局部注射是軟組織病理學(xué)最好的抗炎劑量,。 另外需要注意的是最佳劑量并不總是適用于所有患者，我們建議從低濃度開始,，1-2次注射之后上升到最佳劑量,，且治療方案不是一成不變的。應(yīng)該不斷調(diào)整以適應(yīng)每個患者的要求,，但建議不改變注射的頻率,，直至治療有起色為止。 摘自《馬德里宣言》 研究總結(jié)與展望 由于本研究所收集的病例數(shù)較少,，在臨床研究結(jié)果存在一定的誤差,，在往后的研究中，將加大醫(yī)用臭氧治療KOA的臨床研究,，進(jìn)一步查閱文獻(xiàn),、臨床研究。通過對臭氧以及臭氧聯(lián)合其他療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,。另應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及控制禁忌癥,、謹(jǐn)慎操作，加強術(shù)后監(jiān)護(hù),，避免嚴(yán)重并發(fā)癥,。 這是一篇研究生畢業(yè)論文,，希望更多學(xué)者在大學(xué)就能夠普及到醫(yī)用三氧。 |
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