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局部封閉術(shù)是指利用利多卡因,、布比卡因等麻醉藥物,，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺,、交感神經(jīng),，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路，改善局部血液循環(huán),，激素發(fā)揮抗炎,、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥,、解除疼痛,、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應(yīng)用,。使用時必須掌握好局部封閉治療的適應(yīng)證,、相關(guān)解剖知識和操作技術(shù)要點，才能獲得良好療效,。 1.軟組織的急慢性損傷,，如滑囊炎、腱鞘炎,、腰肌勞損,、肩周炎等。 2.周圍神經(jīng)卡壓,，如腕管綜合征,、肘管綜合征等。 3.關(guān)節(jié)炎,，如骨關(guān)節(jié)炎,、痛風性關(guān)節(jié)炎等。 02 禁忌證 1.穿刺部位或者附近皮膚有感染。 2.不能使用激素或?qū)に?、麻醉藥過敏,。 3.有消化道反復(fù)出血史，特別是近期有消化道出血者,。 4.凝血功能障礙,，如血友病。 5.嚴重的高血壓或者糖尿病,。 6.結(jié)核病,。 7.甲狀腺功能亢進。 8.注射部分附近X 線片提示有骨或軟組織病理性病變,，如骨腫瘤,。 1.利多卡因： 效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和黏膜穿透力好,。局部浸潤和神經(jīng)阻滯采用1%～2%,，成人限量400mg。 2.布比卡因： 長效酰胺類局麻藥,，起效時間較利多卡因長,，作用時間可持續(xù)5～6 小時。采用0.5%～0.75%,，成人一次限量為150mg,。 局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管,，導致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應(yīng),。 02 激素類藥物 1.復(fù)方倍他米松（得寶松）： 是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用,。局部用藥時每次用量1ml,，同時加利多卡因等麻醉藥物1～2ml,。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi),，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1 次局部封閉后癥狀即可緩解,，如局部封閉后癥狀未能緩解者,，2～3 周后可再注射1 次，2～3 次為1 個療程,。 2.醋酸曲安奈得（確炎舒松）： 是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素,，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用,。局部封閉時每處20～30mg,，每次總量不超過40mg，兩周1 次。使用時可添加局麻藥物,。 01 局部封閉的準備 1.與患者及家屬充分溝通,，告知相關(guān)操作風險。 2.物品準備：醋酸曲安奈得（確炎舒松）或復(fù)方倍他米松（得寶松）,、布比卡因或利多卡因,、手套（非消毒）、標記筆,、固定墊,、安爾碘、酒精棉球,、不同規(guī)格注射器及穿刺針,、膠布、繃帶,、無菌紗布敷料,。 02 操作 告知患者即將進行的操作，緩解患者緊張情緒,。 1.擺放正確體位,，確定穿刺部位后用標記筆標記，注意解剖結(jié)構(gòu)（標記后直到操作結(jié)束,，不允許患者更改體位）,。 2.消毒穿刺部位，采用不觸碰無菌操作技術(shù)（即只有針頭才可以接觸消毒過的穿刺點,，無需鋪巾）,，從穿刺點進針，并準確進針至治療區(qū)域,。 3.將藥物注射至治療區(qū)域,，注射前一定回抽，以確定針頭不在血管內(nèi)后給藥,，避免加壓給藥,。 4.對于需要進行抽吸液體的關(guān)節(jié)，抽吸液體之后不要移開針頭,，更換注射器后立即注射藥物,。 5.注射結(jié)束后拔出針頭，在注射點上使用酒精棉球壓迫10 分鐘,。 6.用創(chuàng)口敷料加壓覆蓋,，進行特殊的注射后指導。 局部封閉后緩慢活動關(guān)節(jié),，使藥物能在關(guān)節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來,。確認患者無頭暈等癥狀后方可從診療床上下來,，休息15 分鐘，確認無不適后方可離開,。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹,、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38℃等情況,，應(yīng)及時來院就診,，以排除感染發(fā)生。 封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時鎮(zhèn)痛作用,，疼痛會在幾小時后恢復(fù),，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會在1～2 天的時間內(nèi)再次減輕?？筛鶕?jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強療效,。 01 全身并發(fā)癥 麻醉藥過敏和毒性反應(yīng),、心律失常、癲癇發(fā)作,、面部潮紅、糖尿病患者血糖升高,、免疫應(yīng)答受損、月經(jīng)不調(diào),、陰道異常出血及骨質(zhì)疏松等,，注意適應(yīng)證掌握，注射時回抽,，確保不注入血管，防止全身并發(fā)癥,。 02 局部并發(fā)癥 出血,、感染、骨壞死,、韌帶斷裂、肌腱斷裂,、皮下萎縮及皮膚色素減退等。掌握正確技術(shù)和劑量,，不要打到皮下和肌腱內(nèi)部，有助于防止局部并發(fā)癥,。 1.拇長屈肌縮窄性腱鞘炎
2.拇長伸肌縮窄性腱鞘炎 易混淆,，多有外傷史，多見于手工業(yè)勞動者,；疼痛位于腕背側(cè),，背伸受阻可誘發(fā)疼痛。
注射必須于腱鞘內(nèi)
先注射麻藥（在拇伸位置下進針）
再注射局麻藥及類固醇混合藥物
3.屈指肌腱縮窄性腱鞘炎 多見青少年及手部活動較多者,，中指,、環(huán)指多見
4.指關(guān)節(jié)退行性變 遠端指關(guān)節(jié)—Heberden結(jié)節(jié)
近端指關(guān)節(jié)—Bouchard結(jié)節(jié)
5.橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ） 體征：Finkelstein試驗陽性
先傾斜注射麻藥
再注射類固醇
6.腕管綜合癥 注射點在腕橫紋上1cm
45°進針,，方向為對準食指,、中指指蹼
注意：壓迫止血，抬高患肢 7.網(wǎng)球肘 Mill's征陽性：患者前臂旋前位,，作對抗外力的旋后運動,，肱骨外上髁處疼痛者 距外上髁一定距離
變換針刺方向
壓迫止血（后骨間神經(jīng)） 8.高爾夫球肘
垂直進針
可向各個方向進針
壓迫、鎮(zhèn)痛,、避水
9.肩關(guān)節(jié)周圍炎 注射點1—肱二頭肌長頭腱
可變換方向,，注入喙突及肩峰下
注射點2—肩關(guān)節(jié)后緣（45-60°進針）
活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛,、避水,、抬高患肢 10.肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥
先垂直進針,，注藥大結(jié)節(jié)
變化方向,，注藥關(guān)節(jié)腔
棘上,、棘間韌帶炎
11.慢性腰肌勞損
各個方向,、深度進針,，注意回抽
12.大轉(zhuǎn)子滑囊炎
垂直進針,，到達骨面,，有積液回抽
13.鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）
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