真武湯和苓桂術(shù)甘湯的區(qū)別

真武湯和苓桂術(shù)甘湯都有利水功效,，但真武湯屬于祛寒劑，溫陽利水,；苓桂術(shù)甘湯屬于祛濕劑,，溫化水濕。真武湯重在溫陽,，苓桂術(shù)甘湯重在通陽，臨床應(yīng)用須加以區(qū)別,。

一,、真武湯

真武湯出自《傷寒論》，藥物組成為：茯苓9g,，芍藥9g,，白術(shù)6g，生姜9g，附子9g,。具有溫陽利水的功效,，主治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證,，小便不利,，四肢沉重疼痛，腹痛下利,，或肢體浮腫,，苔白不渴，脈沉,；太陽病發(fā)汗過多,，陽虛水泛，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身瞤動(dòng),，振振欲擗地。本證是由腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛,，水濕不運(yùn)內(nèi)聚而生,；腎陽虛是本，脾陽虛水濕內(nèi)停是標(biāo),。

方解：本證為脾腎陽衰,，水氣內(nèi)停。蓋水為至陰,，須賴肺,、脾、腎諸臟氣化以行之,。而陽虛失于氣化之候,，大抵與脾、腎最為相關(guān),，以其水之所制在脾,，水之所主在腎故也。脾陽虛,，濕積而為水,；腎陽虛，聚水從其類,。終至水寒之邪由下而上,，由內(nèi)至外,，浩浩乎泛濫成災(zāi)，或上凌于心而悸,，或上射于肺而喘,，或上攻于胃而嘔，或上犯清竅而眩,，或外溢肌膚而腫,，或蓄于膀胱而小便不利。治療之法：一要溫補(bǔ)腎陽,；二須利其水邪,。用真武湯扶陽消陰，驅(qū)寒鎮(zhèn)水,。方中附子辛熱下溫腎陽,，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾,，使水有所制,；生姜宣散，佐附子以助陽,，是主水之中而又有散寒之意,；茯苓淡滲，佐白術(shù)以健脾,，是制水之中而有利水外出之功,。妙義在于芍藥，一舉數(shù)用：一可斂陰和營,；二可制附子之剛燥,；三可利尿去水，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：芍藥能利小便,，而有行陰利水之功,。本方臨床運(yùn)用廣泛，凡陽虛水停之病證,，皆可應(yīng)用,。

臨床應(yīng)用

一、亡陽：滑伯仁醫(yī)案：一人,，七月內(nèi)病發(fā)熱,。或令其服小柴胡湯,，必二十六劑乃安,。如其言服之，未盡二劑,，則升散太過?多汗亡陽,，惡寒甚，肉晌筋惕,，乃請(qǐng)滑診視,。脈細(xì)欲無，即以真武湯進(jìn)七八服,，稍有緒,，更服附子七八枚乃愈。（《名醫(yī)類案·傷寒門》）

按語：升散太過,，汗出而熱不解,，反傷其陽，而見惡寒,、筋惕肉顫,、脈細(xì)欲無、正與“太陽病發(fā)汗,，汗出不解,，其人仍發(fā)熱，心下悸,，頭眩,、身顫動(dòng)，振振欲擗地”之論相印證,，果服真武而瘳,。

二、筋惕肉惕：許叔微醫(yī)案：鄉(xiāng)里市人姓京,，鬻繩為業(yè),，謂之京繩子。其子年近三十,，初得病,，身微汗，脈弱,，惡風(fēng),。醫(yī)者誤以麻黃湯汗之，汗遂不止,。發(fā)熱,、心痛、多驚悸,，夜間不得眠臥,，譫語不識(shí)人，筋惕肉晌,，振振動(dòng)搖,。醫(yī)者以鎮(zhèn)心驚風(fēng)藥治之,。予視之日：強(qiáng)汗之過也。仲景云：脈微弱,，汗出惡風(fēng)者,，不可服青龍湯，服之則筋惕肉惕,，此為逆也,。惟真武湯可收之。予三投而大病除,。次以清心丸竹葉湯解余毒,，數(shù)日瘥。（《傷寒九十論·證十七》）

按語：發(fā)汗太過,，損傷陽氣,。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋。今陽氣虛不能溫煦筋脈肌肉,，同時(shí)筋脈受水氣浸漬,，而致筋惕肉惕。病屬陽虛水停,，故用真武湯溫陽利水而愈,。

三、振顫：鄭某某,，女,，64歲，1983年2月5日診,。六年來雙下肢節(jié)律性發(fā)作振顫,，久治不效。初起時(shí)約半年發(fā)作一次,，近來發(fā)作加劇,，每半月即發(fā)作一次。顫抖時(shí)間短則數(shù)十秒,、長則幾分鐘,。就診時(shí)病員恰好發(fā)病，身坐椅上,，雙腿上下振顫不已,，足跟叩擊地面咚咚直響,，不能自制，約1分鐘乃止。筋脈拘緊,，肢體麻木，難于行步。舌胖大有齒痕。脈沉,。觀其所服方藥，不外大小活絡(luò)丸,、羚角鉤藤湯、地黃飲子之輩,。余思《傷寒論》有真武湯治“振振欲擗地”之訓(xùn),，乃試投真武湯溫陽化氣、行水通絡(luò),。處方：白附片,、白術(shù)各15克，茯苓,、白芍,、生姜各30克，苡仁50克,，桂枝12克,，2劑，水煎服,。3月7日二診：云服上方后,，至今已一月未發(fā)。效不更方,，仍投上方2劑,。爾后病人未來診治，半年后偶一見之,，云服完藥后即未再發(fā),。隨訪至今，未再發(fā)作,。

按語：《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝，”蓋水能生木,，水旺則木茂,，水少則木枯，水淫則木浸,。本案脾腎陽虛,，水氣內(nèi)停，水邪淫則浸木,，入于經(jīng)則振振身搖,。真武湯溫以化氣,，氣化則陽通，陽通則水行,，水行則經(jīng)利,，經(jīng)利則振顫自止矣。

四,、眼瞼陶動(dòng)：黎明質(zhì)醫(yī)案：李某,，女，56歲,，1989年10月8日初診,。自述左飼上下眼瞼陶動(dòng)三年余，多方治療罔效,。近月來病情加劇,，一日之間惕動(dòng)發(fā)作數(shù)十次，每次3～5分鐘,，矚動(dòng)時(shí)畏懼視物,，以手覆壓左最，終止家務(wù),，直待瞞止,。視力不減，無羞明眵淚,，食,、便正常，惟素易怒易郁,，情緒不穩(wěn),，舌淡、苔白潤,，脈寸浮尺沉,。推論病機(jī)，當(dāng)屬腎水凍結(jié),，木失所榮,，陽虛風(fēng)動(dòng)。擬用真武湯增減,。處方：制附片6克,，白芍20克，茯苓,、谷芽各15克,，白術(shù)、僵蠶、防風(fēng)各10克,。服用第3劑后,，瞞動(dòng)大減，盡劑而病告愈,。又?jǐn)M柴芍六君子湯5劑善后,，隨訪七個(gè)月病未復(fù)發(fā)。

按語：腎水凍結(jié),，目失所榮,，陽虛風(fēng)動(dòng)。方中用附片微量,，恰如春日遲遲,，使冰凍緩緩而解，澤土榮木,；白芍重用，直取涵木息風(fēng),。谷芽以助茯苓,，白朮復(fù)蘇土運(yùn)制水泛濫；僵蠶,、防風(fēng)從標(biāo)而治,。共奏陽氣健運(yùn)，水潤木榮,，其風(fēng)自息之效,。

五、水腫：呂大用醫(yī)案：趙某某,，女,，40歲，于1984年4月3日初診,。初患病時(shí),，因頭面四肢腫，惡寒發(fā)熱,，服西藥治療周余,，未見療效而用中藥治療三周仍未見效，病日加重而來就診,。察顏面蒼白'舌質(zhì)淡胖,，苔薄白而滑潤，面浮身腫,，腰以下為甚,，按之凹陷不起'胸悶氣短，腰冷痛疫重，四肢不溫,，畏寒神疲,，溺清白而少，口渴不欲飲,，脈沉細(xì)無力,。此乃真陽衰極、土不制水所致,。藥用：附子25克,，白術(shù)25克，茯苓25克,，白芍20克,，干姜20克，肉桂8克,，水煎300毫升,，100毫升日3次服。上藥連服3劑,，浮腫消退大半,，查其舌體漸小，四肢微溫,，溺量增多,，脈雖沉較前有力。此乃虛焰漸退,，正氣漸復(fù)之佳象,。按上方去附子、肉桂,，加干姜15克,，連服6劑而愈。

按語：腎主水,，為胃之關(guān),。腎氣從陽則開，從陰則闔,。陽過盛則關(guān)門大開,，水直下而為消；陰過盛則關(guān)門常闔,，水不通而為腫,。蓋火能生土，土能制水,，故溫陽化氣,，實(shí)乃治陰水浮腫之要法。本案病久不愈，又見畏寒神疲,，四肢不溫,，舌胖苔滑，脈沉無力等陰盛陽衰,，土不制水之象,，故治以真武湯益火回陽，化氣行水,。

六,、腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）：曾世慶醫(yī)案：鄧某某，男,，75歲,。患者右側(cè)腰臀腿部疼痛,，反復(fù)發(fā)作數(shù)年,，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈,。自二月前發(fā)作更劇,，活動(dòng)不便，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰,，疼痛難眠。8月份在某院住院,，經(jīng)中西醫(yī)治療月余,，病情無明顯好轉(zhuǎn)而出院。1988年9月6日上午來我院外科診治,，排除外科疾患,，診為右坐骨神經(jīng)痛'建議中醫(yī)治療?？淘\癥如前述,，飲食二便自如，舌暗紅,、舌邊有齒痕,、苔白潤，脈沉細(xì)弦,。此為腎陽虧虛,，腎不化氣，筋脈失于溫養(yǎng),，氣血溫運(yùn)失常所致,。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈。方用真武湯加桂枝。處方：制附片,、桂枝各6克,，白術(shù)、生姜,、茯苓各9克,，白芍12克。5劑,，水煎服,。二診時(shí)訴服藥后痛減，活動(dòng)較便,，可一次性行走數(shù)十米,。效不更方，原方繼進(jìn),。服藥15劑后右側(cè)腰腿疼痛不明顯,，一次能行走500米左右。進(jìn)原方20余劑后諸癥若失,，活動(dòng)自如,。

按語：本案用真武湯，旨在通過溫陽化氣以暢通經(jīng)脈,，經(jīng)脈暢通,，氣血調(diào)和，則其痛自止,，活動(dòng)自如,。此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋,，緩急止痛之功,。更加桂枝以通陽化氣，溫通經(jīng)脈,，調(diào)和營衛(wèi),，則其效更捷。

七,、下肢痿軟（癔病性癱瘓）：畢明義醫(yī)案：田某,，女，25歲,，1984年12月2日初診,。時(shí)值隆冬時(shí)節(jié)，與其夫口角,，遂獨(dú)寐于寒處,，翌晨起床雙下肢疫軟不能支持身體,，勉強(qiáng)走一步，即突然摔倒在地,。他人扶持上身行走時(shí),，則雙下肢弛軟不能抬起。作腦電圖,、血流圖,、化驗(yàn)血常規(guī)、血沉均正常,。診見患者神志清醒,，語言流利，雙上肢活動(dòng)自如,，手指握力正常,，可以端坐，惟雙下肢獨(dú)自行走困難,，軟弱不能支撐上身,，而他人扶持行走，雙下肢不但不能抬步,，反呈后拖狀態(tài),，足掌呈下垂?fàn)睿|其膝以下冰冷,，舌質(zhì)正常,，苔白，尺脈沉緊,。病屬郁癥,，乃心火郁于上，水寒凝于下,。法當(dāng)溫陽化濕，除痹通絡(luò),。處以真武湯：附子30克,，白術(shù)30克，赤芍45克,，茯苓45克,，生姜45克。藥僅3劑而諸癥悉除,。（山東中醫(yī)雜志1987,；(4)：20）

按語：因精神刺激而使心火內(nèi)郁，致心陽不能下溫腎水,；又因臥于寒濕,，致使寒凝于下,，內(nèi)外相合而發(fā)病?！端貑?/span>·痿論》云：“心氣熱,，則下脈厥而上，上則下脈虛,，虛則生脈痿,，樞折挈，脛縱而不任地也,?！苯窕颊呒扔行臍庥簦钟泻疂袷?，但病之重心在于寒濕襲下,，故予真武湯溫開腎水，化濕通絡(luò),。濕去絡(luò)通,，腎水上濟(jì)心火，以達(dá)自身之陰陽平衡,。

八,、崩漏（功能性子宮出血）：韓桂茹醫(yī)案：于某，43歲,，初診1981年12月29日,。陰道出血兩月余，量多,，曾于外院經(jīng)用多種止血?jiǎng)┚鶡o效,。行診刮術(shù)，病理報(bào)告：“增生期宮內(nèi)膜,，有輕度增殖,。”診為“功能性子宮出血”?，F(xiàn)癥：陰道出血量多,，呈黑褐色，未見血塊,，顏面四肢腫脹,，小腹冷痛，小便不利,，大便溏薄,，面色咣白，唇淡無華,，舌淡胖有齒痕,，苔白,，脈沉細(xì)無力。治以溫腎助陽,，益火制陰法,，真武湯治之。方藥：炮附子,、白術(shù)各10克,，生姜6克，白芍,、云苓各10克,。服6劑，血止,，陽氣漸復(fù),，陰霾逐散，尿量遂增,，顏面肢腫消,，四肢轉(zhuǎn)溫，腹部冷痛好轉(zhuǎn),，后以右歸丸加減調(diào)治,，于1982年1月22日、2月26日月經(jīng)應(yīng)期而至,，其量適中,，追訪半年，月經(jīng)正常,。

按語：《素問·六節(jié)臟象論》云：“腎者主蟄,，封藏之本”。腎陽虛衰,，封藏失職,，沖任不固，陰血泛濫則崩漏不止,。畏寒肢冷,、便溏、浮腫,，乃真武湯之適應(yīng)證，故用之效驗(yàn),，以其治病求本,，故不止血而血自止矣。

九,、白帶（慢性盆腔炎）：亢海榮醫(yī)案：丘姓,，女,，42歲，1981年7月就診,?；颊咚伢w陽虛，經(jīng)常感冒,。去冬腰疫腿困,，疲乏無力，白帶多,，清稀無臭,，嚴(yán)重時(shí)白帶順腿流。婦科檢查：慢性盆腔炎,。多方治療無效,。面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩,、苔滑,，脈沉緩無力。辨證,，陽虛水泛,，寒濕內(nèi)滯。處以杜仲真武湯：炒杜仲60克,，附片24克,，白術(shù)30克，芍藥10克,，生姜10克,，茯苓12克。上方連服3劑白帶即少,，又照原方服6劑痊愈,。此外習(xí)慣性感冒也不治而愈。

按語：《婦科玉尺》云：帶下“白者屬氣屬寒,，寒入大腸而成,，因血少復(fù)亡其陽，故白滑之物下流”,。本案白帶清稀無臭,、量多，乃陽虛氣寒也,，故用真武湯溫陽化氣而愈,。

十、腸癰：畢萌義醫(yī)案：鄧某某,，女,，31歲,，1985年3月初診。七年來時(shí)常小腹部疼痛,，其痛隱隱不休,，有時(shí)呈劇烈疼痛，近來,，發(fā)作頻繁,，痛無休止，注射青,、鏈霉素不效,，遂來中醫(yī)診療?；颊咦允鲂「雇匆延?span>2月未止,，遇冷則痛重，得溫痛緩,，身沉乏力,，有時(shí)惡心，但不吐,，飲食不馨）患者神志清,，面咣白。按其小腹濡軟,，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,，反脯呈弱陽性。舌質(zhì)正常,，苔白滑,，脈沉緊。病屬慢性腸癰,，乃寒濕客于闌門,，脈絡(luò)痹阻所致，投真武湯溫陽化濕,、活絡(luò)通痹,。處方：附子20克，白術(shù)30克,，赤芍45克,，茯苓45克，生姜45克,。以水1600毫升,，煎至600毫升，分三次服。服3劑后小腹痛去其大半,，惡心已止，納可,。麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍有壓痛,，無反跳痛,。守原方繼服5劑而告痊愈,。

按語：少腹屬下焦,，肝,、腎,、大腸同主,。若下焦陽氣不足,，水濕不得輸布排泄，痹阻于闌門,，寒水與瘀濁相結(jié),，遂發(fā)腸癰。取真武湯溫陽化濕,，行水破結(jié),，以除腸癰,。

十一,、頭痛如劈：來春茂醫(yī)案：唐某某,，男,，57歲,?；颊咴前寺奋娔尺B指戰(zhàn)員,，抗戰(zhàn)時(shí)與敵英勇奮戰(zhàn)，不幸頭頂被砍傷,，當(dāng)即昏迷,，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院搶救,，三天后才復(fù)蘇，爾后留有腦震蕩后遺證,。每疲勞或感冒即發(fā)作,，整個(gè)頭部猶如刀劈般疼痛，雙目難以睜開,，臥床煩躁,，呻吟不休。當(dāng)病發(fā)時(shí),，均需住院治療月余始逐漸緩解,。患者于1961年病復(fù)發(fā),，即住某醫(yī)院,，治療罔效，自動(dòng)出院,，請(qǐng)中醫(yī)診治,，服中藥二十余劑,，病勢反為增劇，邀我往診,。癥見患者面壁側(cè)臥,，畏光，怕煩,，身不敢動(dòng),，稍動(dòng)則頭痛劇烈，面色黯淡,，雙目紅腫,，血絲奪睛，尤以右目牽引腦部疼痛為甚,，舌苔黃膩而潤滑,，口不渴，小便短,，脈象沉細(xì),。參閱前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝,、補(bǔ)血,、息風(fēng)安神之劑，如杞菊地黃丸,、歸芍地黃丸,、一貫煎等加減，所加用過的藥物如鉤藤,、石決明,、女貞、蔓荊,、桑葉,、僵蟲、天麻,、羚羊角等,，似無可厚非。然結(jié)合脈癥及所服用方藥反應(yīng)來看,，當(dāng)屬陽虛氣滯,，升降失職，處以本方加細(xì)辛,，以溫腎陽,、祛風(fēng)止痛。方藥：黃附片30g,，茯苓15g,，白芍12g,，白術(shù)10g，生姜15g,，細(xì)辛3g,。囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半,，目能睜,。續(xù)服1劑，頭痛已止,，目赤腫漸退,。因病程日久，陽虛氣弱,，細(xì)辛易為潞黨參30g（即真武湯合附子湯）以溫經(jīng)扶陽,，固本御邪。守方治療約一月,，每服1劑,，癥狀均有明顯改善，總計(jì)服藥24劑,，精神煥發(fā),，食欲旺盛，病已痊愈,?；颊呙扛行№鶃黹T診,，觀察至今（1978年8月）已十七年,，頭痛未發(fā)。

按語：脈證合參,，陽氣虛寒無疑,。頭為諸陽之會(huì)，陽虛氣寒,，水氣上逆,，頭竅失煦，腦絡(luò)失養(yǎng),，則頭痛如劈,。正如《素問·五臟生成篇》所說：“頭痛巔疾，下虛上實(shí),，過則足少陰,、巨陽，甚則入腎,。力用真武湯以溫陽化氣,。固本御邪,，待陽回水化，清竅得煦,，則頭痛當(dāng)愈,。加細(xì)辛者，以入少陰,，祛風(fēng)止痛也,。

十二、齒痛：杜奉志醫(yī)案：鐘某某,，男,，57歲?；颊咴趶V州療養(yǎng),，因牙痛一月余，經(jīng)多方醫(yī)治無效,，提前返家來我處就診,，牙齒疼痛，遇寒則甚,，無紅腫,，呻吟，頭痛,，面色白,，畏寒肢冷，氣短,，小便清長,，余診脈沉細(xì)，舌質(zhì)胖嫩,，齒痕,，苔白膩，為腎陽虛衰,，寒濕上犯所致,，擬用溫陽除濕，散寒止痛,。予真武湯加味：附片30g,，白術(shù)10g，白芍20g,，茯苓10g,，肉桂12g，干姜12g，細(xì)辛5g,，水煎服,。3劑病愈。

按語：腎主骨,，齒乃骨之余,。腎陽不足，寒濕水飲之邪隨少陰經(jīng)上犯,，則牙痛,，當(dāng)用真武湯治之，加細(xì)辛以引藥直達(dá)病所也,。
       十三,、吐血：來春茂醫(yī)案：1941年，昭通西街梅記客馬山貨棧有一年約三十多歲從四川宜賓挑中藥來賣的小商,，突于夜間大吐血,。店主人梅某某深夜前來叩門求醫(yī)。我趕到店里時(shí),，見地上躺著一個(gè)面如臘色,、氣息奄奄的患者，曾吐血盈盆,，估計(jì)近2000cc,，嘴角上還掛著血痕，圍在他面前的都是同一住房的旅客,，大家束手無策,，亂作一團(tuán)，認(rèn)為人死無疑,。我摸患者的口鼻尚存一絲熱氣,，還有一線生機(jī)。脈極細(xì)微,，兩手關(guān)尺可觸及,。診畢,，檢本方一劑,，劑量是黃附片60g，茯苓12g,，白芍10g,，白術(shù)15g，生姜15g,，加上肉桂6g（研細(xì)沖）,，以增強(qiáng)回陽救逆之功效。我親自熬藥,，用小湯匙緩緩灌入患者口中,。服后約一時(shí)許,，已能哼出聲音，至天明共灌服三次,，漸省人事,，呼口渴甚，處以麥冬60g,、細(xì)米參10g泡開水當(dāng)茶飲,，以扶正生津，后往客棧探視,，店主人高興地對(duì)我說：“病人自服藥后,，再?zèng)]有吐血，每頓可吃稀粥兩碗,，前天他的同伴用滑桿已將他抬回宜賓家中養(yǎng)息,。”事隔一年,，他仍挑花藥（多個(gè)品種的中藥）來昭通賣,，特意來感謝我。令人遺憾的是當(dāng)時(shí)沒有弄清楚病因和出血的部位,。

按語：此陽虛不攝之證,。蓋有形之血不能速生，無形之氣當(dāng)急所固,。急以真武湯加肉桂,，頻頻飲之，以回殘陽耳,。切勿以涼澀之品遏之,，否則，雪上加霜,，則禍不旋踵,。

十四、咳喘（慢性支氣管炎）：沈才棟醫(yī)案：洪某,，女,，56歲，1987年11月28日初診,?；伎却遢d，每遇氣溫轉(zhuǎn)寒,，而咳喘增劇,，今值初冬，氣溫驟降，宿恙舉發(fā),，晝夜咳喘,，不能平臥，痰多稀薄,，形寒背冷,，面色咣白，肢末欠溫,，溲短便溏,，苔白滑潤，脈沉細(xì)滑,，證屬脾腎陽虛,，水氣犯肺之候，以真武湯加味,，藥用,；茯苓15克，生姜,、干姜,、白術(shù)、制附子,、白芍各10克,、細(xì)辛、五味子各3克,。服5劑后咳喘大減,，諸癥亦趨緩解，守效方共服20余劑告瘥,，后予香砂六君丸調(diào)治一冬,，以資鞏固。

按語：脾腎陽虛,，水液泛濫,，犯肺而咳。以真武湯溫腎化水,，加細(xì)辛,、五味子以溫肺化飲，止咳平喘,。

十五,、心悸（病毒性心肌炎）：顧樹華醫(yī)案：倪某,，女,，42歲，1979年9月14日初診。主訴：心悸近2月,，發(fā)熱20余日?，F(xiàn)病史：患者近來經(jīng)常感冒，扁桃腺發(fā)炎,，心悸,。上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為病毒性心肌炎，住院治療,。心悸,，氣急，乏力,，體溫38．2℃,。經(jīng)用多種抗菌素靜脈點(diǎn)滴20多日，仍發(fā)熱不退,，心力衰竭已兩次報(bào)病危,。后經(jīng)某醫(yī)給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降,，且心悸加重,。患者要求出院,，后延余診治,。癥見患者臥床欲寐，無神懶言,，語音低微,，心悸甚，氣急,，眩暈,，面浮足腫，汗出,，體溫38C,，不思飲食。脈細(xì)微而結(jié),，舌淡苔薄白,。診為心腎陽虛，虛陽外浮,，水氣凌心,。宜溫陽鎮(zhèn)水，引火歸原,。予真武湯原方,，2劑（囑1日1劑）,。附片60克（久煎），茯苓,、白術(shù)各15克,，杭芍12克，生姜3片,。二日后復(fù)診：體溫降至36．8℃,，精神好轉(zhuǎn)，心悸減,，汗少,，已不眩暈，飲食漸進(jìn),，脈沉細(xì)時(shí)結(jié),，舌淡苔薄白。以上方加肉桂,、遠(yuǎn)志,、砂仁，調(diào)理月余而痊愈,。

按語：患者發(fā)熱日久,，系陽氣內(nèi)虛，虛陽外浮所致,；心悸日甚,，為心腎陽虛，才汽凌心而致,。故用真武湯溫陽鎮(zhèn)水,，迎陽歸舍。

十六,、抑郁：和貴章醫(yī)案：1969年余行醫(yī)四川自貢,，有一女子，34歲,，因丈夫病故,，悲痛欲絕，茶飯不思,，久發(fā)頭暈?zāi)垦?，休息家中年半有余。現(xiàn)癥：昏旋欲仆地,，臥則床搖物動(dòng),，筋惕肉晌，耳鳴不聰,，喜靜惡聞聲響,，心煩易急,，脅肋脹痛，納呆脘脹,，口不渴飲,，月經(jīng)不正常,，經(jīng)色暗質(zhì)稠,，二便調(diào)。查愁苦面容,，兩顴泛紅,，苔白稍厚質(zhì)紅，脈弦,。據(jù)發(fā)病乃情志所傷,，察其脈證似屬肝郁，肝陽上亢,，上擾清竅,，下亂沖任，中橫脾胃,，然從肝從郁治之多不取效,。因憶及景岳所言“憂郁病者，全屬大虛,，本無實(shí)邪,。”此正憂郁致病,，屬虛可知,。《內(nèi)經(jīng)》說：“悲則氣消,?！毕林畾饩脛t及脾損腎，故頭暈?zāi)垦?，筋惕肉瞞,，昏搖欲仆地、納呆,。因長期戚戚悠悠,，精氣消索，則陰耗陽浮見顴紅,。思之再三,，治從真武湯，脾腎兼顧,，經(jīng)治三月而康復(fù),。

按語：情志為病,，總由心病及氣，而病多郁,。郁證常見者三：一為怒郁,，二為思郁，三為憂郁,。郁者多解郁順氣,，通作實(shí)邪論治，然驗(yàn)之臨床并非皆應(yīng)如桴鼓,。本案憂郁為病,，乃親眷故世，物舊人非,，悲凄凄,，情切切，利害相牽,；茶不思,，飯不想，神迷魂亂,。悲憂深,，損之深，脾腎傷,，是所必然,。所以解郁順氣治之無濟(jì)，乃更轍治從脾胃而獲捷效,。真武雖為濕建,，然其臨證確是益脾腎以助氣化之良方，本方有水則行,，無水則斂陰益氣溫陽耳,。

十七、眩暈（美尼爾氏綜合癥）：畢明義醫(yī)案：從某,，男,，35歲，1985年1月24日初診,。二十天前早晨起床之時(shí),，突然感到眼前一陣頭暈?zāi)垦＃s五分鐘時(shí)而閉目自止,，至就餐時(shí),，即頭暈?zāi)垦＃缱圮囍?，感天旋地轉(zhuǎn),，有欲到之勢,，睜眼則暈甚，暈時(shí)惡心嘔吐,，吐出物呈水樣,，有時(shí)吐飯。曾去市某醫(yī)院診為美尼爾氏綜合癥,，經(jīng)治無效,，后求余治療。診見患者頭暈?zāi)垦?，不能回顧頭項(xiàng),，回顧時(shí)眩暈加劇,，行走時(shí),，只可向前平視，稍以轉(zhuǎn)目,，即眩仆欲倒,，若勉強(qiáng)扶其行走，則眩暈發(fā)作,，而且嘔吐食水,。患者形體消瘦,，飲食呆滯,，語聲低怯，氣短乏力,，舌體大,，苔水滑，脈沉弦緊,。病為眩暈,，屬陽虛水氣上逆，清竅被蒙所致,。給真武湯扶陽鎮(zhèn)水,、化飲降逆。處以：附子15克,，白術(shù)30克,，茯苓45克，赤芍45克,，生姜150克,。煎服法同上。服1劑后,，惡心嘔吐已止,，眩暈去其大半,，頭項(xiàng)可以回顧，能獨(dú)自小步行走,，又繼服上方2劑,，眩暈已止，納增,。為鞏固療效,，繼服3劑，至今未見復(fù)發(fā),。

按語：本案乃痰飲眩暈也,。然痰飲所生，多責(zé)之脾腎,。人身陽氣,，根于腎臟，若元陽一衰,，則陰霾峰起,，脾腎不能運(yùn)化水濕而生痰飲，上擾清竅則發(fā)眩暈,。治從真武湯溫腎陽,，化脾濕，以澄痰飲之源,，令清升濁降,，則眩暈自除。

十八,、失眠：蔣天佑醫(yī)案：張某某,，男，35歲,，1968年8月27日初診,。患失眠6～7年,，現(xiàn)每天至多能入睡2小時(shí),，甚則徹夜不眠。自覺迷糊,，頭暈,，心悸，胃納不好,，尿時(shí)黃,，腰困，記憶力減弱，肌肉跳動(dòng),。舌質(zhì)紅,，苔淡黃稍膩，脈右虛弦,，左沉細(xì)緩,。辨為腎陽衰微，水氣凌心,。治以溫陽利水,，方用真武湯。服2劑,，即能睡7～8小時(shí),。

按語：《類證治裁》日：“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐,；陰氣自靜而之動(dòng),，則寤；不寐者,，病在陽不交陰也,?！比涣铌柌唤魂幹蛩厣醵?，《景岳全書》指出：“如痰如火，如寒氣水氣,，如飲食忿怒之不寐者,，此皆內(nèi)邪滯逆之憂也?！北景讣礊槟I陽衰微,，水氣內(nèi)動(dòng)，上凌于心所致,。其辨證眼目是：肌肉跳動(dòng)而脈象虛弦細(xì)緩,，乃陽虛水動(dòng)之象，故用真武湯毅然擒之,。

十九,、消渴：蔣明德醫(yī)案：李某某，女,，58歲,。1990年4月5日診。自述口渴飲引,，大便干燥逾月,，就醫(yī)多用麻仁丸、增液承氣輩治療，服藥后病可緩解,，停藥后病復(fù)如故,。刻診：口渴飲引,，飲不解渴,，每天需飲開水8磅余，大便堅(jiān)如羊屎,。詢知小便短少,，小腹作脹，伴胸部窒悶,，微咳,，泛惡頭眩，納減,，下肢略浮,，舌胖嫩，苔水滑,，脈沉細(xì),、尺部尤甚?；?yàn)：小便常規(guī)（一）,，尿糖（一）。證屬消渴癥,。乃脾腎陽虛,，水飲為患。擬溫陽化飲,。予真武湯合五苓散,；附片（先熬）、桂枝,、白芍,、豬苓、生姜各12克,，茯苓,、澤瀉各15克，白朮30克,。水煎溫服,，日三次。服1劑后,，小便增多,，渴飲便堅(jiān)減輕。又進(jìn)2劑，病瘥,。

按語：脾腎陽虛,，水飲內(nèi)停，氣不化津,，津失輸布而口渴,。治用真武溫腎陽，啟下閘以利水道,，使飲邪外泄,，用五苓實(shí)脾暢中，使脾運(yùn)有權(quán),，則水津四布,。重用白術(shù)者，以“除濕益氣,，補(bǔ)中補(bǔ)陽,，消痰逐水，生津止渴”（《珍珠囊》）,。

二十,、咽干：黎明質(zhì)醫(yī)案：刁某，男,，61歲,，1989年6月20日初診。約半年來,，患者至夜咽干,，睡中醒來，難以入寐,，白晝咽潤如常。前醫(yī)屢用桂附地黃湯引火歸原,、豬膚湯滋潤利咽,，均告無效，故轉(zhuǎn)診我處,?？淘\：神情萎淡，四末欠溫,，入夜咽干難忍,，口干漱水不欲咽，大便干結(jié)小便清長,，腭咽部鮮紅,，舌淡、苔白水潤，六脈沉細(xì),。病本陰寒內(nèi)盛,，至夜轉(zhuǎn)加，虛陽浮越,，上沖咽部,。法宜溫腎暖脾，回陽鎮(zhèn)水,，以冀浮陽歸宅,。方用真武湯加減。處方：制附片,、白芍,、干姜各10克，白術(shù)12克,，茯苓,、牡蠣各20克。每日1劑,，迭進(jìn)十日,，病情雖有轉(zhuǎn)機(jī)，病人依然不堪其苦,。仍守前方,，去牡蠣，囑每日三次服藥時(shí),，各加豬膽汁10滴于煎劑中口服,。間五日復(fù)診，自述咽干與日遞減,，共服藥15劑,，諸癥消失。隨訪一年未發(fā),。

按語：陽虛水停,，津凝不滋，致咽干口燥,，但不欲飲為其特點(diǎn),，治用真武湯溫陽化水，氣化則津布,。方用干姜易生姜者,，欲其藥力內(nèi)守，直破陰寒,；前用牡蠣,，意在鎮(zhèn)攝浮陽,，引陽入宅，不致虛陽上浮,，而其效不顯者,，非辨證有誤，實(shí)因格拒之熱,，已露傷陰之象,，故后去牡蠣加豬膽汁，以其性寒順從病性,，而無格拒之虞,，且苦寒堅(jiān)陰，以糾陽損及陰之弊,，達(dá)到“陰平陽秘”之目的,。

二十一、失音：祝諶予醫(yī)案：黃某某,，女,，35歲。三月前因感冒出現(xiàn)口燥咽干,，喉頭微痛,，音啞不揚(yáng)，咳嗽痰少,。經(jīng)五官科檢查,，咽部充血（+），雙側(cè)扁桃體I度腫大,，披裂血（++）,，雙側(cè)聲帶充血，經(jīng)多方治療無效,。近覺咽部腫痛,，咽中如有物梗阻，音啞不揚(yáng)加重,，怯寒神疲,，肢體困倦，溲短少清淡,。復(fù)經(jīng)五官科檢查：右側(cè)聲帶肥厚，邊緣不整齊,，前聯(lián)合稍隆起,，充血，活動(dòng)較差,。中醫(yī)診察：面色暗滯,，形體略瘦,，倦怠懶言，精神不振,，聲沙低沉無力,，唇舌淡白，脈沉細(xì),，辨證為陽虛水泛之失音癥,。治宜溫陽利水，佐以健脾滲濕,，方用真武湯加味：熟附子18克,，桂枝30克，白術(shù)9克,，白芍9克,，茯苓30克，生姜3片,，甘草9克,。服2劑后癥狀改善，聲音好轉(zhuǎn),。續(xù)服原方加減4劑,，能大聲說話和唱歌。五官科復(fù)查喉部聲帶充血,、肥厚已消失,。

按語：失音一證，有外感內(nèi)傷,、寒熱虛實(shí)之不同,。本案素體陽虛，復(fù)感外邪誘發(fā),，證屬陽虛水濕上潮,，沿足少陰經(jīng)脈上侵于咽喉，以致聲音之門戶不利而失音,，此病之根在腎,，故用真武湯加味溫腎利水而獲效。

二十二,、目赤（慢性結(jié)膜炎）：王與賢醫(yī)案：米某某,，男，14歲,，1976年6月就診,。發(fā)病半年多，每日清晨開始,，兩目紅赤,，目珠發(fā)困,，視物模糊，中午后,，眼睛紅赤全退,，視物亦清，逐日如此,，不稍變化,。經(jīng)眼科檢查為慢性結(jié)膜炎，用藥無效,，延清中醫(yī),，用過多種法則，亦未有驗(yàn),。診脈略沉,，舌淡苔白，無他癥狀可據(jù),。自訴以前每服一種藥時(shí),，均出現(xiàn)胃納不佳，心下脹滿,，頭目暈眩,。查閱以前服過之藥，諸如瀉白,、龍膽瀉肝,、荊防、桑菊,、冬地,、元參之類。因思上午為陽氣用事之時(shí),，病發(fā)于此時(shí),，非陽盛，即陽虛,，根據(jù)現(xiàn)在脈象及過去用藥,，投以真武湯加細(xì)辛，以辛溫回陽,。2劑后,，忽然痊愈。至今4年,，隨訪未發(fā),。

按語：雖日癥狀不足，然仍是有證可據(jù),。其辨證眼目是：一為目赤朝起午愈,，陽虛之象；二為舌淡苔白脈沉,，陽虛之征,。據(jù)此，則溫陽大法定矣,。又察每服藥有納呆,、心下脹滿、頭暈?zāi)垦?，此寒涼之品更傷陽氣之故,，正用真武加?xì)辛以辛溫回陽，其證霍然,。

二十三,、盜汗：周亞林醫(yī)案：張某某，男,，43歲,，1987年12月15日診。盜汗六年,，每二三天一次,，雖多法治療而不效。近半年來盜汗加重,，每至下半夜即汗出濕衣,，滲及被褥，醒后汗止,，全身發(fā)涼,，白天困倦無力，動(dòng)則心悸,，顏面蒼白,，舌淡苔薄白，脈沉細(xì),。證屬陽氣虛衰,，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯以扶陽抑陰,。處方：制附片,、白術(shù)各10克，茯苓,、白芍各15克,，生姜4片。服藥4劑,，盜汗竟止,，精神轉(zhuǎn)佳,；繼以原方出入10劑調(diào)理。隨訪二年,，未復(fù)發(fā),。

按語：盜汗多屬陰虛，然亦有陽虛者,?！毒霸廊珪分赋觯骸白院贡I汗，亦各有陰陽之證,，不得謂自汗必屬陽虛,，盜汗必屬陰虛也”。陽氣在人臥寐時(shí)應(yīng)入里固護(hù)內(nèi)臟,，今陽虛而不能固,，以致寐時(shí)汗出。寤后陽氣動(dòng)出,，尚能勉行其事,，故寤后汗止。本案與真武湯證的陽虛陰盛之病機(jī)恰相吻合,，故投真武湯扶陽抑陰,，使陽復(fù)陰消，疾病乃愈,。

二十四,、小兒高熱：曹茂林醫(yī)案：秦某，女,，1歲8月,。一周前感冒，高熱微咳,，曾服阿斯匹林,、小兒克感敏沖劑，汗出熱減,，繼而復(fù)熱,。又服中藥辛涼解表劑1劑，初則似可,，夜半熱勢驟起,，體溫達(dá)40．5C。家長惶恐,，邀余診治,。患兒氣色不華，氣息均勻,，神倦納呆,，四肢不溫，發(fā)熱日輕夜重,，舌淡體胖,，苔中心至根部黑潤。素喜汗出,，余無異常。余躊躇再三,，勉為疏方：制附子,、白芍各3克，茯苓,、白朮各6克,，生姜2片。當(dāng)晚服1煎后,，體溫徘徊在38C左右,，次日中午服完，體溫正常且穩(wěn)定,。

按語：本案患者,，素喜汗出，雖高熱而四肢不溫,，面色不華,，舌淡體胖，苔黑潤,。此陰盛于內(nèi),，格陽于外之候。雖無水氣泛濫之證,，但有水氣不化之表現(xiàn),，故可用真武湯溫腎壯陽，抑陰利水,。

二,、苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》。藥物組成：茯苓12克,，桂枝9克,，白術(shù)6克，炙甘草6克,。功效溫陽化飲,，健脾利濕。主治中陽不足之痰飲。胸脅支滿,，目眩心悸,，短氣而咳，舌苔白滑,，脈弦滑或沉緊,。

方解：脾陽不足，健運(yùn)失職,，則濕滯而為痰為飲,。而痰飲隨氣升降，無處不到,，停于胸脅,，則見胸脅支滿；阻滯中焦,，清陽不升,，則見頭暈?zāi)垦＃簧狭栊姆?，則致心悸,、短氣而咳；舌苔白滑,、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征,。茯苓淡滲逐飲出下竅，因利而去,，故用以為君,；桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解,，故以為臣,；白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿,；甘草補(bǔ)中,，佐桂枝建土以制水邪。

臨床應(yīng)用

一,、水心?。ü谛牟。?/span>：劉渡舟醫(yī)案：陸某某,，男,，42歲。形體肥胖,，思有冠心病心肌梗塞而住院,，搶治兩月有余,，未見功效。現(xiàn)證,，心胸疼痛,，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作,。每當(dāng)發(fā)作之時(shí),，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞,，有時(shí)憋氣而周身出冷汗,，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖,，心悸而脹痛不休,。視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦,，偶見結(jié)象。辨為水氣凌心,，心陽受阻,，血脈不利之“水心病?！碧幏剑很蜍?span>30克,，桂枝12克，白術(shù)10克,，炙甘草l0克,。此方服3劑，氣沖得平,，心神得安,，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié),，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證,。乃于上方加附子9克，肉桂6克,，以復(fù)心腎四氣,。服3劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒,，然心悸氣短猶來全愈,，再與上方中加黨參、五味子各l0克,，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣,。連服6劑，諸癥皆瘥。

按語：本案冠心病由水氣上沖所致,，劉老名之為“水心病,。”總由心,、脾,、腎陽虛，水不化氣而內(nèi)停,，成痰成飲,，上凌無制為患，心陽虛衰,，坐鎮(zhèn)無權(quán),，水氣因之上沖，則見胸痛,、心悸,、短氣等心病證候，用苓桂朮甘湯治療,，效果堪優(yōu),。

二、眩暈（耳源性眩暈）：姜春華醫(yī)案：魏某,，女,，55歲，1973年10月22日初診,?；级葱匝灢∫?span>7年，發(fā)作時(shí)視物轉(zhuǎn)動(dòng),，如坐凌空,，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫,，大便溏薄,，苔白膩，脈滑大,。證屬痰飲上泛,，宜溫化痰飲，用苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓15克,，桂枝9克,，白術(shù)9克，甘草6克,，五味子9克,。連服14劑而愈,，隨訪兩年未發(fā)。

按語,；姜春華教授擅于用苓桂術(shù)甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者,。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子,，并重用至9克,。

三、留飲（神經(jīng)宮能癥）：鐘育衡醫(yī)案：成某某,，女,，50歲，1975年7月5日診治,。頭暈?zāi)垦?，心下滿悶，泛惡,，氣短,，善太息，背部寒冷,，夏日酷暑亦不能離毛背心,，病已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為“神經(jīng)官能癥”,，曾用許多中西藥物治療，均無效果,。診見,；精神尚好，體質(zhì)肥胖,，面色晦暗,，舌體胖大，舌邊有齒痕,，舌苔灰白而膩,，脘腹平軟，按之無痛,，兩下肢按之微陷不起,，脈沉緩無力。診為留飲,，治以溫陽化飲,，健牌和胃，方用苓桂術(shù)甘湯：茯苓20克,，桂枝15克,，白術(shù)50克,，甘草10克，水煎,，分兩次溫服,。服用3劑，病情明顯好轉(zhuǎn),，全身輕快．頭目清爽,，背冷大減。繼服上方3劑,，尿量增多,，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈,。因慮其病年深日久,，勸其堅(jiān)持每月服2劑，連服半年,，以鞏固療效,，追蹤觀察，疾病末再發(fā)作,。

按語：鐘育衡教授認(rèn)為,，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首,，但從本治療者,，只有苓桂術(shù)甘湯與腎氣九兩首。苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃陽虛所致飲證的主要方劑,，臨床以“滿”和“?！睘楸孀C要點(diǎn)。

四,、肺痿：范勇醫(yī)案：劉某,，女，19歲,，1989年2月13口初診,。15歲時(shí)曾患肺結(jié)核，經(jīng)抗癆治療后痊愈,。但此后慚見口吐涎沫,，納谷不馨，歷時(shí)4載,，逐漸加重,，乃來就診?；颊咴g斷服用阿托品等,，但藥后口干異常,，停藥又復(fù)唾如故，且覺背部寒冷,，小便短少,。舌談、苔白潤,，脈沉緩,。初辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味,，服藥10劑未效,。透思其故，此患者非脾胃虛寒,，乃水濕困脾,，當(dāng)從飲論治，改用等桂術(shù)甘湯加味：茯苓18克,，桂枝,、白術(shù)各10克，干姜,、炙甘草各6克,。服用一劑，尿較多,，口納轉(zhuǎn)佳,。3劑后吐唾止，背冷若失,。減茯苓為9克,，加入黨參10克，再服,。隨訪3年，未見復(fù)發(fā),。

按語,，肺癌之后，肺氣耗散,，子病及母,，脾陽難運(yùn)，律液輸布失常,，積而為飲,，致瀕頻吐唾，用苓桂術(shù)甘湯加味,，給飲邪以出路,，飲去唾止,。然久病必虛，飲去證緩之后,，當(dāng)減少茯苓之滲利,，加入黨參以補(bǔ)虛。

五,、咳喘：孔慶武醫(yī)案：姬某某,，男，15歲,?？人浴獯磸?fù)發(fā)作5年有余,，每逢感冒加重,，但近一年來，整天咳嗽不止,，已停課休養(yǎng)月余,。曾用中西兩法治療，不但未見減輕,，且逐漸出現(xiàn)胸痛,、心悸、怔仲,、咳喘不能平臥等癥,，于1980年11月20日來診?？炭麓罅肯涯?，惡心嘔吐，胸痛背脹,，口渴不欲飲,，小便黃，舌質(zhì)稍紅,，苔白滑,，脈弦滑。此飲邪留積胃腸,，而有化熱之象,。飲停膀胱，氣化不利,，水飲上凌心肺而致,。孔老用苓桂術(shù)甘湯加味,，14劑轉(zhuǎn)危為安,。仍以溫陽利水之法,，以善其后。歷時(shí)半載隨訪,，療效鞏固,，末見復(fù)發(fā)。

按語：脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,，飲邪停留中焦，上逆犯肺,，每致咳喘,。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲飲,，嘔惡,，舌苔白滑，為飲停脾胃之眼目,，故投苓桂術(shù)甘劑為治之得法,，是獲良效。
       六,、咳而遺尿：鄒維德醫(yī)案,；姜某某，女,，35歲,。患者于1962年6月產(chǎn)第4胎,，產(chǎn)后匝月,，感受寒邪，引起咳嗽,，月余而見咳嗽時(shí)小便滴出,，夜間咳甚，小便淋漓尤多,。中西醫(yī)治療皆不效,。聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時(shí)病已逾16個(gè)月,，咯痰不多而色白，納食正常,，舌苔薄白,，脈象弦細(xì)。處方：茯苓15克,，桂枝6克,，白術(shù)9克,，甘草3克。服藥3劑證大減,，服6劑咳止,，尿遺亦愈。

按語：脾陽不振,，寒飲中生,，上泛于肺，肺失宣降,，通調(diào)水道不利,，則咳而遺尿。治用苓桂術(shù)甘溫脾化飲,，是培土生金而制水飲也,。

七、嘔吐（幽門狹窄）：岳美中醫(yī)案：盧老太太,，1967年5,、6月間來診。身體矮瘦,，患心下水飲已數(shù)年,。平日心下覺寒，稍脹滿,，西醫(yī)確診為幽門狹窄,。積5、6日則頭暈嘔吐清水,，吐盡方休,。如此反復(fù)數(shù)年，愈演愈重,，近又犯病而住院,，服中西止嘔藥無效。余慮其胃寒積飲而吐,，且心下有時(shí)逆滿,，頗與苓桂木甘湯證相近，此證非溫陽滌飲莫治,，因久病寒甚,，稍加干姜。擬方如下：茯苓30克,，桂枝10克,，焦白術(shù)24克，甘草10克，干姜5克,，囑服3劑,，以觀后效。時(shí)隔10余日,，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止,，近2日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳萸,，水炒黃連少許,，牡蠣12克，常服,。

按語：胃寒積飲,，心下逆滿，氣上沖胸,，嘔吐清水不止,，與苓桂術(shù)甘湯證病機(jī)相符，用之果獲良驗(yàn),。

八,、便秘：周鳳梧醫(yī)案：陳某某，女,，52歲,。大便秘結(jié)，五六日一行,，堅(jiān)如羊屎,。伴有口干渴，但又不能飲,，自覺有氣上沖,，頭暈，心悸,，胸滿,，每到夜間則上沖之勢更甚，而頭目眩暈亦更甚,，周身有輕度浮腫,，小便短少不利，面部虛浮,，目下色青,，舌胖色淡，苦水滑,。此心脾陽虛,，水飲上乘,，津液不行之證。治以溫通陽氣,，伐水降沖。處方：茯苓30克,，桂枝9克,，白術(shù)6克，炙甘草6克,。服2劑,，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化,。乃于上方加肉桂3克,，澤瀉12克，助陽消陰,，利水行液,。又服2劑，口干去,，大便自下,，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn),。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方,，取其助陽消陰，淡滲利水,，以行津液,。

按語：本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸,，起則頭眩,，小便不利，舌胖苔滑,，乃心脾陽虛,，水氣內(nèi)停所致。水氣不化,，津液不布,，則上而口渴，下而便秘,。治當(dāng)從本以溫陽化飲,，待陽復(fù)飲化，津液布達(dá),，則便秘自行,，口渴自除,，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下,，則勢必雪谷冰川,，谷道不行矣。

九,、泄瀉（慢性腸炎）：張宏俊醫(yī)案：董某,，女，42歲,，1984年10月12日診,。泄瀉反復(fù)發(fā)作8年，經(jīng)某醫(yī)院用纖維腸鏡檢查擬診為“慢性腸炎”,，迭更數(shù)醫(yī),，均無建樹。泄瀉發(fā)作時(shí),，腹痛綿綿,，繼則腸鳴漉漉，瀉下糞便初稀塘,，后則水瀉,，無臭穢及灼熱感，每口2—3次,，多則5次,，平素氣短懶言，小便量少,。觀其舌淡體胖,，苔灰白而膩，脈沉緩無力,。糞檢：除食物殘?jiān)ㄊ?，余（一）。脈證合參,，乃久泄脾陽虧虛,，飲邪內(nèi)生，下注大腸,，予苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓,、白術(shù)、律草各20克,，桂枝,、炙甘草各l0克，水煎服,，每日1劑,。服9劑,，已無水泄，糞質(zhì)稀搪,，日1—2次,，氣短等癥顯著好轉(zhuǎn)，方已奏效,，予前方加黨參,、炒扁豆各l0克，以健脾益氣助運(yùn),，繼服12劑后，大便已成形,，諸癥告愈,。隨訪一年未復(fù)發(fā)。

按語：脾陽不足,，水飲內(nèi)停,，直注大腸，則泄瀉不止,，以苓桂術(shù)甘溫脾陽,，復(fù)運(yùn)化，水飲一化,，則泄瀉自止,。

十、消渴：陳培建醫(yī)案：徐某,，男,，53歲，l983年4月21日初診,。自訴近兩月來口咽干燥,，需頻頻飲水，遲則燥渴難,，飲至腹脹仍覺口渴,，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長,，舌微紅,，苔白膩，脈濡數(shù),。查：空腹血糖108mg％,，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰,、生津止渴中藥50余劑不效,。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患,，應(yīng)燥、化同施,，方選平胃散和三仁湯化裁,。服3劑后來診．口渴干燥益甚，要求更法治之,，擬苓桂術(shù)甘湯主之：茯苓30克,，桂枝9克，白術(shù)9克,，甘草3克,。囑先服1劑，觀察病情,。翌日來訴,，口渴似有減輕，繼服4劑證除,。

按語：本案初治辨證有誤,，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹,，是水濕不化,；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱,。當(dāng)屬中焦陽微,，不能化氣行水，津不上承于口所致,。然因無小便不利,，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂朮甘湯輔助中陽,，溫化水濕,，土健濕化，津液四布測燥渴漸除,。

十一,、驚悸：吉益南涯醫(yī)案：某婦人，郁冒上逆,，平常善驚,，聞足音翟然即驚悸休惕，故不欲見人,，常獨(dú)處深閨,。其家富有，家有咸敷既以步,，使其不聞席音,，攝養(yǎng)修治,，無微不至，但不見寸效,。在床已數(shù)年矣,，于是請(qǐng)?jiān)\于先生，與以苓桂術(shù)甘湯,，積年之病,，以之漸愈。

按語：水飲內(nèi)停,，水飲上沖,，心神被擾，而致驚悸不安,，故伴有郁冒,、上逆之證，當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯,。

十三、痛痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）：申鴻硯醫(yī)案：李某某,，女,，60歲。四肢關(guān)節(jié)疼痛,，遇寒加劇,，腕關(guān)節(jié)腫脹不紅屈伸不利，指關(guān)節(jié)已有畸形,，連綿不愈,。曾長期服用強(qiáng)的松類藥物，效果不顯,。脈沉弦,，舌苔薄白，此風(fēng)寒濕痹阻,，以寒邪偏勝,，治宜溫散，方用苓桂術(shù)甘湯加烏梢蛇,、威靈仙,、川芎。服5劑,，疼痛減輕,，略有口渴煩躁，于前方加桑寄生,、白芍,，防其辛溫耗散太過,，共服50余劑，腕關(guān)節(jié)已可活動(dòng),，能從事一般家務(wù),。

按語：此痛痹乃溢飲所為，《金匱要略》云：“飲水流行,，歸于四肢,，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重,，謂之溢飲,。”水飲留于四肢,，閉阻經(jīng)脈,，阻礙陽氣，則疼痛遇寒加劇,，脈見沉弦,。治療時(shí)當(dāng)抓住兩個(gè)關(guān)鍵：一是溫化寒飲，二是散寒通經(jīng),。寒飲去則陽氣復(fù),，經(jīng)絡(luò)通則疼痛止。方用苓桂術(shù)甘化飲以治本,，加烏梢蛇,、靈仙、川芎通經(jīng)以治標(biāo),，標(biāo)本同治,，與病相宜，又堅(jiān)持服藥,，故漸獲愈,。

十四、白帶：馬子知醫(yī)案：劉某某,，女,，35歲，1985年8片25日就診,。白帶量多,，如膿如涕，淋漓不斷3年,。伴腰膝酸軟,，腹脹不適，腹內(nèi)時(shí)常漉瀛作響。舌苔薄白而膩,，脈沉弦,。此屬痰飲內(nèi)阻，清濁不分,，投苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30克,，白術(shù)18克，桂枝l0克,，炙甘草10克,，烏藥l2克。初服白帶反增,，如崩如注,，繼而漸漸減少，共服16劑,，白帶盡,，它癥亦愈。迫訪2年末復(fù)發(fā),。

按語：本案帶下乃脾虛水停,，《婦科玉尺》云：“濕土下陷，脾精不受,，不能輸為營血,，而白物下流?！惫视密吖?/span>朮甘湯以健脾化飲，求本而治,。

十五,、目疾（視神經(jīng)乳頭水肋）：王維澎醫(yī)案；陳某某,，男,，38歲。昔日兩眼視力均為1,、2,，半年來，視力驟減,，左目0,、6，右目0．1,。某醫(yī)院眼科診為“視神經(jīng)乳頭水腫”,，于1985年3月5日來診?；颊咝误w肥胖,，行步不穩(wěn),，頭暈且重，倦怠無力,，食少,，便溏。舌淡苔白,，脈沉弦,。脈證相參，乃脾失健運(yùn),，飲邪上犯之證,。治宜健脾利濕，升清降濁,，予方苓桂術(shù)甘湯,。處方：茯苓30克，桂枝10克,，白術(shù)45克,，炙甘草6克。藥進(jìn)5劑,，眩暈減輕,，行步亦較前有力。于上方加減出入,，服藥2月余,，諳癥若失，視力亦恢復(fù)至0．9,。

按語：本案眼疾伴頭暈倦怠,，納呆便溏，舌淡苔白,，脈來沉弦,，乃脾陽不足，痰飲內(nèi)停,，水濕泛濫所致,，故投苓桂術(shù)甘湯以溫脾陽，化痰飲而愈,。

十六,、銀屑病：蒲德甫醫(yī)案：王某某，男,，13歲,，1986年6月23日診。其父述：吾兒月前發(fā)病，始見全身起紅色疹子,，發(fā)癢,，逐漸擴(kuò)大成片，表面有白屑,，癢漸增劇,。當(dāng)?shù)匕础皾駸帷敝委熞谎疅o效，訪余診治,。察見全身有大小不等或融合的斑片,，呈地圖狀，邊界清楚,，周圍有炎性紅暈,，基底浸潤明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑,，輕輕刮去鱗屑可見紅色光亮的薄膜,，刮去薄膜有露珠狀小出血點(diǎn)?；純后w態(tài)肥胖,，脈象滑數(shù)，舌尖紅,，苔白膩,。診斷為：銀屑病。苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓40克,，桂枝,、白術(shù)、炙甘草各10克,，土茯苓20克,。日1劑，水煎分溫三服,。服5劑,，瘙癢已減,，鱗屑變薄,，基底浸潤較輕，周圍紅暈變淡,，脈滑苔白膩,，原方去土茯苓，加地膚子15克,。繼服20劑后,，癢微，基底淡紅，鱗屑減少,，皮疹縮小變平,，脈滑，苔白津多,。上方去地膚子,。服20劑后，軀干及上肢皮損處鱗屑消除,，無炎癥浸潤,，遺留法褐色斑，頭部及下肢皮損被覆微薄鱗屑,，微癢,，脈滑，苔白潤,。上方加丹參10克,。再服10劑后，頭部及下肢皮損消失,，留見淺褐色班,，軀干及上肢皮色如常。上方又進(jìn)10劑,，痊愈,。次年頭部復(fù)現(xiàn)原皮損，脫屑,，發(fā)癢,，以茯苓加首烏l0克，15劑而愈,。迫訪至今,，未再復(fù)發(fā)。

按語：脾主運(yùn)化水谷精微,，長養(yǎng)肌膚,。脾失健運(yùn)，精微不與肌膚,，反化為飲,。本案內(nèi)有水飲，外而肌膚津虧,，久則生燥化風(fēng),，發(fā)為癢癬，故雖舌尖紅,、脈滑數(shù)而苔白膩也,。治病求本,，選用苓桂朮甘湯健脾化飲，加土茯苓以清熱解毒,。飲去津布,，肌膚得養(yǎng)，癢癬自消,。

[補(bǔ)述]劉渡舟教授認(rèn)為,，苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”，極易引起心悸,、胸悶,、短氣，劉老謂之“水心病,?！迸R床辨識(shí)此病名注意色、舌,、脈,、證的變化。

治療“水氣上沖”的“水心病”,，首選苓桂術(shù)甘湯,，本方溫陽下氣而治心悸、胸滿,，利小便以消水陰而治痰飲咳逆,。藥僅四味，但配伍精當(dāng),，大有干軍萬馬之聲勢,，臨床療效驚人，尤治“水心病”一證,，可謂獨(dú)樹一幟,。