臨床上常用本方治療一些難治性,、慢性疾病,，如肺心病、慢性氣管炎,、心臟神經(jīng)官能證,、五官科疾病、更年期綜合證,、慢性胃腸衰弱,、腎炎、肝硬化腹水,、腦外傷后遺癥,、神經(jīng)衰弱性頭痛、慢性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、骨質(zhì)增生等。當(dāng)然在運(yùn)用真武湯時一定要參照仲景原文和辨證要點(diǎn),。胡希恕,、馮世綸二位老師常用苓、術(shù),、附加入桂枝湯或葛根湯或大青龍湯中治療各種頑痹疼痛,。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

一、咳喘：

1、（沈才棟醫(yī)案）：洪某,，女,，56歲，1987年11月28日初診,?；伎却灾夤苎祝┪遢d，每遇氣溫轉(zhuǎn)寒,，而咳喘增劇,，今值初冬，氣溫驟降,，宿恙舉發(fā),，晝夜咳喘，不能平臥,，痰多稀薄,，形寒背冷，面色皓白,，肢末欠溫,，溲短便溏，苔白滑潤,，脈沉細(xì)滑，證屬脾腎陽虛,，水氣犯肺之候,，以真武湯加味，藥用,；茯苓15g,，生姜、干姜,、白術(shù),、制附子、白芍各10g,、細(xì)辛,、五味子各3g。服5劑后咳喘大減,，諸癥亦趨緩解,，守效方共服20余劑告瘥，后予香砂六君丸調(diào)治一冬,，以資鞏固,。

按語：脾腎陽虛，水液泛濫，犯肺而咳,。以真武湯溫腎化水,，加細(xì)辛、五味子以溫肺化飲,，止咳平喘,。

2、哮喘：郭某,，女,，60歲，農(nóng)民,，素有哮喘病史,，每因受寒或過勞即發(fā)，現(xiàn)因受涼而惡寒發(fā)熱,，哮喘不已,，經(jīng)注射青霉素，口服氨茶堿等藥而無效,，反而汗出惡風(fēng),，面青肢冷，心悸氣短,，張口吸氣,，喘不能平臥，小便不利,，舌質(zhì)淡白,，脈沉微，治宜溫化腎陽,，行水濕邪,，處方：炮附子、白術(shù),、茯苓各15g,，白芍12g，連服5劑后,，病愈,。

按語：哮喘之癥，久病正氣必虛,，脾腎陽虛,，致水失所主，上凌心肺,，故本方溫補(bǔ)心腎脾之陽氣,，而行水濕之邪,，所以服后病愈。

3,、喘證：王某某,，女，61歲,，患者有慢性咳喘病史,，逢寒病作。時值秋末冬初,，其病發(fā)作,，喘息抬肩，動則喘息更甚,，伴有咳嗽,，吐痰色白，痰稀量多,，形瘦神憊,，時而汗出。現(xiàn)其面有微紅,，舌苔薄白,，脈沉弱無力，投二陳,、青龍皆不收效,，后服白果定喘湯，但只能緩解,，不能根除,，停藥病仍發(fā)，百醫(yī)不效,。余診之曰：此仍腎中真陽不足，水寒射肺也,。痰生于飲,，治痰必驅(qū)其飲。處方：真武湯重用茯苓60g,，加干姜6g,，細(xì)辛12g，服1劑知,，2劑病大減,。復(fù)診：咳喘已平，吐白痰仍多,，納食不佳,。前方加五味子6g，白術(shù)9g，3劑而痊愈,?！豆枮I中醫(yī)》（1965；2：53)

4,、小兒喘咳,，水腫久不愈：賀某某，男,，7歲,。患百日咳七十余日,，雖痙咳已減,，但諸病纏身。診見：顏面黃而浮腫,，腹大,，下肢腫滿，雖不痙咳,，但頻頻喘息,，時而咳嗽干嘔．并有痰涎吐出，時而索食,，與之則不納,。“喘”,，“腫”為其主癥,，故先以小青龍湯輕劑治之。次日,，嘔止,，咳喘大減，繼以真武湯輕劑,，只三劑而收全效,。

二、頭痛：

1,、（來春茂醫(yī)案）：唐某某,，男，57歲,?；颊咴前寺奋娔尺B指戰(zhàn)員，抗戰(zhàn)時與敵英勇奮戰(zhàn),，不幸頭頂被砍傷,，當(dāng)即昏迷,，經(jīng)抬往戰(zhàn)地醫(yī)院搶救，三天后才復(fù)蘇,，爾后留有腦震蕩后遺證,。每疲勞或感冒即發(fā)作，整個頭部猶如刀劈般疼痛,，雙目難以睜開,，臥床煩躁，呻吟不休,。當(dāng)病發(fā)時,，均需住院治療月余始逐漸緩解?；颊哂?961年病復(fù)發(fā),，即住某醫(yī)院，治療罔效,，自動出院,，請中醫(yī)診治，服中藥二十余劑,，病勢反為增劇,，邀我往診。癥見患者面壁側(cè)臥,，畏光,，怕煩，身不敢動,，稍動則頭痛劇烈,，面色黯淡，雙目紅腫,，血絲奪睛,，尤以右目牽引腦部疼痛為甚，舌苔黃膩而潤滑,，口不渴,，小便短，脈象沉細(xì),。參閱前醫(yī)方藥，均系滋陰養(yǎng)肝,、補(bǔ)血,、息風(fēng)安神之劑，如“杞菊地黃丸',、“歸芍地黃丸”,、“一貫煎”等加減,，所加用過的藥物如鉤藤、石決明,、女貞,、蔓荊、桑葉,、僵蟲,、天麻、羚羊角等,，似無可厚非,。然結(jié)合脈癥及所服用方藥反應(yīng)來看，當(dāng)屬陽虛氣滯,，升降失職,，處以本方加細(xì)辛，以溫腎陽,、祛風(fēng)止痛,。方藥：黃附片30g（開水先煎一小時），茯苓15g,，白芍12g,，白朮10g，生姜15g,，細(xì)辛3g,。囑服1劑。翌日復(fù)診頭痛減半,，目能睜,。續(xù)服1劑，頭痛已止,，目赤腫漸退,。因病程日久，陽虛氣弱,，細(xì)辛易為潞黨參30g（即真武湯合附子湯）以溫經(jīng)扶陽,，固本御邪。守方治療約一月,，每服1劑,，癥狀均有明顯改善，總計(jì)服藥24劑,，精神煥發(fā),，食欲旺盛，病已痊愈,?；颊呙扛行№鶃黹T診,，觀察至今（1978年8月）已十七年，頭痛未發(fā),。

按語：脈證合參,，陽氣虛寒無疑。頭為諸陽之會,，陽虛氣寒,，水氣上逆，頭竅失煦,，腦絡(luò)失養(yǎng),，則頭痛如劈。正如《素問·五臟生成篇》所說：“頭痛巔疾,，下虛上實(shí),，過則足少陰、巨陽,，甚則入腎,。力用真武湯以溫陽化氣，固本御邪,，待陽回水化,，清竅得煦，則頭痛當(dāng)愈,。加細(xì)辛者,，以入少陰，祛風(fēng)止痛也,。

2,、（劉渡舟醫(yī)案）：李姓中年男子為汽車司機(jī)，夏日開車時,，經(jīng)常在休息空閑暢飲大量冰水或啤酒,。熟料進(jìn)入秋季便發(fā)頭痛。每于夜間加重,，發(fā)則需用拳掌捶擊或服些止痛藥方能緩解,。本人甚為痛苦。伴有視物昏花,，病程已一個多月,。望其人面色黧黑，舌質(zhì)淡嫩,，苔水滑,，脈沉弦而緩。辯為陽虛水泛，濁陰上竄,，清陽被蒙之證。處方：附子12g,，茯苓18g,，白術(shù)9g，生姜12g,，白芍9g,，桂枝6g，炙甘草6g,，服藥6劑后,，頭痛明顯減輕，改服苓桂術(shù)甘湯4劑而愈,。 

三,、五官科疾病：

1,、失音：患者,，女，56歲,，2004年7月19日初診,。聲音嘶啞半月余。病史：近3月來入夜咽喉干燥,，甚或難眠,，半月前感冒同時伴見咽痛音啞，經(jīng)治療感冒痊愈,，音啞加重,。曾服用清熱利咽丸、金嗓子,、華素片等藥不見好轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。癥見精神不振,，咽干音啞,，夜間尤甚，口干欲漱不欲咽,，咽部鮮紅,，小腹不溫，舌淡苔白潤,，脈沉細(xì),。本病由于陰盛陽衰，入夜更重,，虛陽上沖,，音啞加重,，用真武湯加減。處方：制附子6g(先煎),，干姜10g,，桂枝10g，茯苓15g,，白術(shù)10g,，白芍12g，甘草6g,。2劑,，服后咽干癥狀似有減輕，他癥如前,，原方附子改為15g,。又進(jìn)3劑，咽干痛明顯減輕,，腹部也轉(zhuǎn)溫,。守方共進(jìn)11劑，諸癥全失,，半年后又見病人,，病未再復(fù)發(fā)。

按語：本失音屬慢喉瘖,，關(guān)乎肺,、脾、腎三臟,。多由肺腎陰虛,、脾肺氣虛或氣滯血瘀痰凝所致。本例病人素體陰盛陽衰,，外感發(fā)汗更傷其陽,，虛陽上沖，咽痛音啞轉(zhuǎn)重,。故用真武湯溫腎暖脾,，陽復(fù)陰散，陰陽平衡,，諸癥皆除,。

2、失音（祝諶予醫(yī)案）：黃某某,，女,，35歲。三月前因感冒出現(xiàn)口燥咽干，喉頭微痛,，音啞不揚(yáng),，咳嗽痰少。經(jīng)五官科檢查,，咽部充血（+）,，雙側(cè)扁桃體I度腫大，披裂血（++）,，雙側(cè)聲帶充血，經(jīng)多方治療無效,。近覺咽部腫痛,，咽中如有物梗阻，音啞不揚(yáng)加重,，怯寒神疲,，肢體困倦，溲短少清淡,。復(fù)經(jīng)五官科檢查：右側(cè)聲帶肥厚,，邊緣不整齊，前聯(lián)合稍隆起,，充血,，活動較差。中醫(yī)診察：面色暗滯,，形體略瘦,，倦怠懶言，精神不振,，聲沙低沉無力,，唇舌淡白，脈沉細(xì),，辨證為陽虛水泛之失音癥,。治宜溫陽利水，佐以健脾滲濕,，方用真武湯加味：熟附子18g,，桂枝30g，白術(shù)9g,，白芍9g,，茯苓30g，生姜3片,，甘草9g,。服2劑后癥狀改善，聲音好轉(zhuǎn)。續(xù)服原方加減4劑,，能大聲說話和唱歌,。五官科復(fù)查喉部聲帶充血、肥厚已消失,。

按語：失音一證,，有外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)之不同,。本案素體陽虛,，復(fù)感外邪誘發(fā)，證屬陽虛水濕上潮,，沿足少陰經(jīng)脈上侵于咽喉,，以致聲音之門戶不利而失音，此病之根在腎,，故用真武湯加味溫腎利水而獲效,。

3、咽干：（黎明質(zhì)醫(yī)案）：刁某,，男,，61歲，1989年6月20日初診,。約半年來,，患者至夜咽干，睡中醒來,，難以入寐,，白晝咽潤如常。前醫(yī)屢用桂附地黃湯引火歸原,、豬膚湯滋潤利咽,，均告無效，故轉(zhuǎn)診我處,?？淘\：神情萎淡，四末欠溫,，入夜咽干難忍,，口干漱水不欲咽，大便干結(jié)小便清長,，腭咽部鮮紅,，舌淡、苔白水潤,，六脈沉細(xì),。病本陰寒內(nèi)盛,，至夜轉(zhuǎn)加，虛陽浮越,，上沖咽部,。法宜溫腎暖脾，回陽鎮(zhèn)水,，以冀浮陽歸宅,。方用真武湯加減。處方：制附片,、白芍,、干姜各10g，白術(shù)12g,，茯苓,、牡蠣各20g。每日1劑,，迭進(jìn)十日，病情雖有轉(zhuǎn)機(jī),，病人依然不堪其苦,。仍守前方，去牡蠣,，囑每日三次服藥時,，各加豬膽汁10滴于煎劑中口服。間五日復(fù)診,，自述咽干與日遞減,，共服藥15劑，諸癥消失,。隨訪一年未發(fā),。

按語：陽虛水停，津凝不滋,，致咽干口燥,，但不欲飲為其特點(diǎn)?治用真武湯溫陽化水，氣化則津布,。方用干姜易生姜者,，欲其藥力內(nèi)守，直破陰寒,；前用牡蠣,，意在鎮(zhèn)攝浮陽，引陽入宅,，不致虛陽上浮,，而其效不．顯者,，非辨證有誤，實(shí)因格拒之熱,，已露傷陰之象,，故后去牡蠣加豬膽汁，以其性寒順從病性,，而無格拒之虞,，且苦寒堅(jiān)陰，以糾陽損及陰之弊,，達(dá)到“陰平陽秘”之目的,。

4、目赤（慢性結(jié)膜炎）：（王與賢醫(yī)案）：米某某,，男,，14歲，1976年6月就診,。發(fā)病半年多,，每日清晨開始，兩目紅赤,，目珠發(fā)困,，視物模糊，中午后,，眼睛紅赤全退,，視物亦清，逐日如此,，不稍變化,。經(jīng)眼科檢查為慢性結(jié)膜炎，用藥無效,，延清中醫(yī),，用過多種法則，亦未有驗(yàn),。診脈略沉,，舌淡苔白，無他癥狀可據(jù),。自訴以前每服一種藥時,，均出現(xiàn)胃納不佳，心下脹滿,，頭目暈眩,。查閱以前服過之藥，諸如瀉白,、龍膽瀉肝,、荊防,、桑菊、冬地,、元參之類,。因思上午為陽氣用事之時，病發(fā)于此時,，非陽盛,，即陽虛，根據(jù)現(xiàn)在脈象及過去用藥,，投以真武湯加細(xì)辛,，以辛溫回陽。2劑后,，忽然痊愈,。至今4年，隨訪未發(fā),。

按語：雖日癥狀不足,，然仍是有證可據(jù)。其辨證眼目是：一為目赤朝起午愈,，陽虛之象,；二為舌淡苔白脈沉，陽虛之征,。據(jù)此，則溫陽大法定矣,。又察每服藥有納呆,、心下脹滿、頭暈?zāi)垦?，此寒涼之品更傷陽氣之故,，正用真武加?xì)辛以辛溫回陽，其證霍然,。

5,、齒痛：（杜奉志醫(yī)案）：鐘某某，男,，57歲,。患者在廣州療養(yǎng),，因牙痛一月余,，經(jīng)多方醫(yī)治無效，提前返家來我處就診,，牙齒疼痛,，遇寒則甚,，無紅腫，呻吟,，頭痛,，面色白，畏寒肢冷,，氣短,，小便清長，余診脈沉細(xì),，舌質(zhì)胖嫩,，齒痕，苔白膩,，為腎陽虛衰,，寒濕上犯所致，擬用溫陽除濕,，散寒止痛,。予真武湯加味：附片30g（先煎半小時），白術(shù)10g,，白芍20g,，茯苓10g，肉桂12g,，干姜12g,，細(xì)辛5g，水煎服,。3劑病愈,。（貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1989；4：26）

按語：腎主骨,，齒乃骨之余,。腎陽不足，寒濕水飲之邪隨少陰經(jīng)上犯,，則牙痛,，當(dāng)用真武湯治之，加細(xì)辛以引藥直達(dá)病所也,。

四,、汗癥：

1、盜汗：呂萊,，男,，50歲，農(nóng)民,，盜汗6年,，每日1次,，雖多方治療而無效，近半年盜汗加重,，每至下半夜即汗出濕衣,，滲及被褥，醒后汗止,，全身發(fā)涼,，白天困倦無力，動則心悸,，額面蒼白肢冷畏寒,，舌淡苔薄白，脈沉細(xì),。證屆陽氣虛衰,、陰寒內(nèi)成，選用真武湯以扶陽抑隕,，處方：制附子,、白術(shù)各l0g，茯苓,、白芍各15g,，生姜4片，溫2劑后汗減,，又溫5劑汗止,，精神好轉(zhuǎn)，又以原方調(diào)理10劑痊愈隨訪5年未發(fā),。

按語：盜汗多因明虛,，故多用補(bǔ)明之藥，治而不愈,，故形成陽虛明成，故用真武湯扶陽抑陰,，治之汗止,。

2、盜汗：（周亞林醫(yī)案）：張某某,，男,，43歲，1987年12月15日診,。盜汗六年,，每二三天一次，雖多法治療而不效,。近半年來盜汗加重,，每至下半夜即汗出濕衣,，滲及被褥，醒后汗止,，全身發(fā)涼,，白天困倦無力，動則心悸,，顏面蒼白,，舌淡苔薄白，脈沉細(xì),。證屬陽氣虛衰,，陰寒內(nèi)盛。選用真武湯以扶陽抑陰,。處方：制附片,、白術(shù)各10g，茯苓,、白芍各15g,，生姜4片。服藥4劑,，盜汗竟止,，精神轉(zhuǎn)佳；繼以原方出入10劑調(diào)理,。隨訪二年,，未復(fù)發(fā)。

按語：盜汗多屬陰虛,，然亦有陽虛者,。《景岳全書》指出：“自汗盜汗,，亦各有陰陽之證,，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也,。陽氣在人臥寐時應(yīng)入里固護(hù)內(nèi)臟,，今陽虛而不能固，以致寐時汗出,。寤后陽氣動出,，尚能勉行其事，故寤后汗止,?！北景概c真武湯證的陽虛陰盛之病機(jī)恰相吻合，故投真武湯扶陽抑陰，使陽復(fù)陰消,，疾病乃愈,。

3、自汗：患者,，女,，37歲，2004年8月就診,?；颊咦栽V：自汗不止4月余，曾在市某醫(yī)院檢查,，診斷植物神經(jīng)功能紊亂,。西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物不起作用，服其他中藥效果也不明顯,。3天患感冒服西藥及中成藥后,，汗出，低熱(體溫37.5),。癥見形體消瘦,、面色萎黃、精神萎靡不振,，頭面部汗出如洗,，筋脈拘急，身體瞤動,，舌苔白干,，脈沉細(xì)，此系陽虛不固,。治以回陽固脫,。藥用制附子30g(先煎)，生姜30g,，白芍30g,，白術(shù)20g，茯苓30g,。1劑,，煮取1000m|。頻頻飲之,，1日飲完后汗出稍止。改用小劑量,，炮附子,、生姜、白芍,、茯苓各12g,，白術(shù)8g,。日1劑。又服4劑熱退身涼,，汗止神復(fù),。半年后隨訪，自汗未再復(fù)發(fā),。

按語：本病人素體表里陽氣俱虛,，陽虛不固常自汗出。本次感冒服西藥發(fā)汗更傷其陽,，因此汗出不止,；汗出過多，陰隨陽傷,，陰陽兩虛,，筋脈失養(yǎng)，故肢體拘急,、身體膶動,、精神疲倦。方中附子辛大熱,，溫腎暖脾,，可回陽氣；茯苓健脾滲濕以利水邪,；生姜既助附子溫陽祛寒,，又伍茯苓溫散水氣；白術(shù)健脾燥濕,，可扶脾之運(yùn)化,；白芍既可斂陰和營以解筋脈拘急、身之膶動,，又可制附子剛燥之性引陽藥人陰,。諸藥相伍，使陽氣得回,，表氣得固,，故不汗出。陰液得復(fù)筋脈得養(yǎng),，肢體膶動可解,。陰回陽復(fù)，陰陽平衡,，病即可愈,。

五、諸痛癥：

1、頸椎?。海êＫ♂t(yī)案）曾治頸椎病患者,，表現(xiàn)為頭暈、心悸,、左肩背疼痛,，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼,，夜尿頻多,，舌淡苔白根膩，脈沉滑,。辨為陽虛水氣上犯,，與真武湯原方不加減。處方：茯苓12g,，白芍10g,，生姜10g，白術(shù)10g,，炮附子6g,，結(jié)果，服藥三劑,，頭暈即減輕,，他癥變化不明顯，故于前方增炮附子為10g,，并加桂枝10g,，炙甘草10g，續(xù)服一周,，肩背疼減,。后漸增附子用量至15g，服兩月諸癥皆消,。

2,、腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛）（曾世慶醫(yī)案）：鄧某某，男,，75歲,。患者右側(cè)腰臀腿部疼痛,，反復(fù)發(fā)作數(shù)年,，經(jīng)多方診為右側(cè)坐骨神經(jīng)痛，遍治不愈,。自二月前發(fā)作更劇,，活動不便,，不能行走轉(zhuǎn)側(cè)彎腰，疼痛難眠,。8月份在某院住院，經(jīng)中西醫(yī)治療月余,，病情無明顯好轉(zhuǎn)而出院,。1988年9月6日上午來我院外科診治，排除外科疾患,，診為右坐骨神經(jīng)痛,，建議中醫(yī)治療?？淘\癥如前述,，飲食二便自如，舌暗紅,、舌邊有齒痕,、苔白潤，脈沉細(xì)弦,。此為腎陽虧虛,，腎不化氣，筋脈失于溫養(yǎng),，氣血溫運(yùn)失常所致,。治以溫腎化氣以通經(jīng)脈，方用真武湯加桂枝,。處方：制附片,、桂枝各6g，白術(shù),、生姜,、茯苓各9g，白芍12g,。5劑,，水煎服。二診時訴服藥后痛減,，活動較便,，可一次性行走數(shù)十米。效不更方,，原方繼進(jìn),。服藥15劑后右側(cè)腰腿疼痛不明顯，一次能行走500米左右,。進(jìn)原方20余劑后諸癥若失,，活動自如,。

按語：本案用真武湯，旨在通過溫陽化氣以暢通經(jīng)脈,，經(jīng)脈暢通,，氣血調(diào)和，則其痛自止,，活動自如,。此即治病求本之意。況方中之白芍有柔肝舒筋,，緩急止痛之功,。更加桂枝以通陽化氣，溫通經(jīng)脈,，調(diào)和營衛(wèi),，則其效更捷,。

3、腰腿痛：宋某，有風(fēng)濕病史和腰椎間盤突出多年,。診見腰部及下肢疼痛,、汗出,、惡寒,。短氣，睡眠較差,，夜間腳冷,，納食減少，有時乏力頭暈,。外觀黑瘦不榮,，眼瞼皮膚發(fā)青，唇色淡暗干燥,，舌淡大苔水滑,。脈極沉，左弦,，痛處手撫發(fā)涼,。與烏頭湯、真武湯化裁,，參照《千金》三黃湯,。制附子15g，茯苓25g,，白術(shù)25g,，黃芪20g，麻黃10g,，細(xì)辛5g,，黃芩12g,，白芍30g，甘草12g,，生姜15g,，烏頭10g。用法：將烏頭用蜂蜜2兩加水先煎半小時左右,，再同其它藥物一起熬一小時,，分5-6次溫服。二診,，服上藥三劑，疼痛,、汗出,、短氣都有減輕。續(xù)服三劑,。 三診,，下肢轉(zhuǎn)溫，疼痛大減,。納食仍然不多,，心下痞硬，舌淡紅,，苔白根膩,，脈沉。與真武湯合《千金》防己湯化裁,。制附子10g,，茯苓20g，白術(shù)25g,，白芍20g,，桂枝15g，生姜15g,，甘草10g,，烏頭5g，黨參20g,，木防己12克g,。用水醋各半，同煎1小時,，分5次溫服,。結(jié)果，共服藥12余劑,，疼痛再未發(fā)生,。只是腰部有時著涼后,，稍有酸疼而已，與藥酒鞏固,。

4,、脅痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。病左季脅滿痛,，上沖左脅,，迫心部，苦不能耐,，古朗余云初,，醫(yī)治已兩月矣：香砂、陳皮,，六君子湯,，服至七十余劑，非不溫也,，其病有加無減,。嗣延黎先生診治：見面黃暗唇白，舌上苔滑,，脈沉弦而遲,。弦為水，沉為里,，遲為寒,。腎中生陽不能水之主；則陰寒挾水邪,，迫于心部,。遂定真武湯原方，無加無減,。平端謂：“方中各味,，皆已備嘗之矣”。先生言：“備嘗之乎,？諸藥分別用之,，則既不成方，亦安能有效,？此方名真武者,，蓋取意于鎮(zhèn)水之神。先圣制方,，命名自非無因,。夫經(jīng)方茍能對癥，固捷如桴鼓之相應(yīng)也,?！?次早,，平端來告曰：“服方后，得熟睡,，是前月來所無者,！今晨，痛已不知消散何處矣,。凡七十余日治之不驗(yàn)者,，竟一日而廓清之”！相約午刻往診,。比至,，患者頭束布帶，語曰：“脅痛若失,，茲者,，轉(zhuǎn)覺頭痛若破”。先生脈后告曰“此元陽虛損也,。頭為諸陽之首，陽虛不能貫頂,，腦髓空虛,，故爾”。該用吳茱萸湯,，頭痛尋愈,。次日復(fù)診，脈象沉遲,，而周身疼痛,。作桂枝新加湯服之，身痛又止,。再診,，只云胃呆，余無所苦,。擬理中湯,，俾理中健胃。連服十余劑,，以善其后,。 

六、神志疾?。?/p>

1,、抑郁（和貴章醫(yī)案）：1969年余行醫(yī)四川自貢，有一女子,，34歲,，因丈夫病故,，悲痛欲絕，茶飯不思,，久發(fā)頭暈?zāi)垦?，休息家中年半有余。現(xiàn)癥：昏旋欲仆地,，臥則床搖物動,，筋惕肉瞤，耳鳴不聰,，喜靜惡聞聲響,，心煩易急，脅肋脹痛,，納呆脘脹,，口不渴飲，月經(jīng)不正常,，經(jīng)色暗質(zhì)稠,，二便調(diào)。查愁苦面容,，兩顴泛紅,，苔白稍厚質(zhì)紅，脈弦,。據(jù)發(fā)病乃情志所傷,，察其脈證似屬肝郁，肝陽上亢,，上擾清’此竅,，下亂沖任，中橫脾胃,，然從肝從郁治之多不取效,。因憶及景岳所言“憂郁病者，全屬大虛,，本無實(shí)邪,。”正憂郁致病,，屬虛可知,。《內(nèi)經(jīng)》說：“悲則氣消,?！毕林畾饩脛t及脾損腎，故頭暈?zāi)垦＃钐枞獠p,，昏搖欲仆地,、納呆。因長期戚戚悠悠,，精氣消索,，則陰耗陽浮見顴紅。思之再三,，治從真武湯,，脾腎兼顧，經(jīng)治三月而康復(fù),。

按語：情志為病,，總由心病及氣，而病多郁,。郁證常見者三：一為怒郁,，二為思郁，三為憂郁,。郁者多解郁順氣,，通作實(shí)邪論治，然驗(yàn)之臨床并非皆應(yīng)如桴鼓,。本案憂郁為病,，乃親眷故世，物舊人非,，悲凄凄,，情切切,，利害相牽,；茶不思，飯不想,，神迷魂亂,。悲憂深，損之深,，脾腎傷,，是所必然。所以解郁順氣治之無濟(jì),，乃更轍治從脾胃而獲捷效,。真武雖為濕建，然其臨證確是益脾腎以助氣化之良方,，本方有水則行,，無水則斂陰益氣溫陽耳。

2、失眠（蔣天佑醫(yī)案）：張某某,，男,，35歲，1968年8月27日初診,?；际?～7年，現(xiàn)每天至多能入睡2小時,，甚則徹夜不眠,。自覺迷糊，頭暈,，心悸,，胃納不好，尿時黃,，腰困,，記憶力減弱，肌肉跳動,。舌質(zhì)紅,，苔淡黃稍膩，脈右虛弦,，左沉細(xì)緩,。辨為腎陽衰微，水氣凌心,。治以溫陽利水,，方用真武湯。服2劑,，即能睡7～8小時,。

按語：《類證治裁》日：“陽氣自動而之靜，則寐,；陰氣自靜而之動,，則寤；不寐者,，病在陽不交陰也,。”然令陽不交陰之因素甚多,，《景岳全書》指出：“如痰如火,，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者,，此皆內(nèi)邪滯逆之憂也,。”本案即為腎陽衰微，水氣內(nèi)動,，上凌于心所致,。其辨證眼目是：肌肉跳動而脈象虛弦細(xì)緩，乃陽虛水動之象,，故用真武湯毅然擒之,。

七、消渴：

1,、（蔣明德醫(yī)案）：李某某,，女，58歲,。1990年4月5日診,。自述口渴飲引，大便干燥逾月,，就醫(yī)多用麻仁丸,、增液承氣輩治療，服藥后病可緩解,，停藥后病復(fù)如故,。刻診：口渴飲引,，飲不解渴,，每天需飲開水8磅余，大便堅(jiān)如羊屎,。詢知小便短少,，小腹作脹，伴胸部窒悶,，微咳,，泛惡頭眩，納減,，下肢略浮,，舌胖嫩,，苔水滑,，脈沉細(xì)、尺部尤甚,?；?yàn)：小便常規(guī)（一），尿糖（一）,。證屬消渴癥,。乃脾腎陽虛，水飲為患。擬溫陽化飲,。予真武湯合五苓散,；附片（先熬）、桂枝,、白芍,、豬苓、生姜各12g,，茯苓,、澤瀉各15g，白術(shù)30g,。水煎溫服,，日三次。服1劑后,，小便增多,，渴飲便堅(jiān)減輕。又進(jìn)2劑,，病瘥,。

按語：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停,，氣不化津,，津失輸布而口渴。治用真武溫腎陽,，啟下閘以利水道,，使飲邪外泄，用五苓實(shí)脾暢中,，使脾運(yùn)有權(quán),，則水津四布。重用白術(shù)者,，以“除濕益氣,，補(bǔ)中補(bǔ)陽，消痰逐水,，生津止渴”（《珍珠囊》）,。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變：患者劉某,，女,，60歲，退休工人,。2003年11月因“視物模糊1年”來我科門診就診,。檢查：右眼視力0.1,、左眼 0.3；雙眼晶體混濁（右眼>左眼）,，玻璃體輕度混濁,；雙眼眼底視乳頭色界正常，后極部可見散在的微血管瘤,、小片狀出血及硬性滲出斑,；黃斑部見大量硬性滲出斑，黃斑中心凹不見反光,。診斷：(1)并發(fā)性白內(nèi)障,；(2)糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期。經(jīng)眼底血管熒光造影檢查提示：糖尿病視網(wǎng)膜病變,。建議行眼底激光治療,，患者不接受。因患者面色無華,，眼瞼及面部輕度水腫,，少氣懶言，四肢發(fā)涼,、伴沉重感,，頭暈?zāi)垦＃诓豢?，舌淡苔白,，右脈沉細(xì)、左脈沉遲無力,。證屬脾腎陽虛,水氣內(nèi)停,。給予真武湯加減：茯苓12g，白芍12g,，白術(shù)10g,，炮附子10g，生姜10g,，丹參15g,，郁金12g，山楂12g,，雞內(nèi)金15g,。服7劑后，面部水腫明顯減輕,，視物較前清晰,。查右眼視力0.1,，左眼 0.5,；左眼黃斑區(qū)出血及滲出散開,，中心凹反光隱見。上方減炮附子為6g,，繼服7劑后諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)出院,。囑繼續(xù)服中藥明目地黃丸以鞏固療效，預(yù)防其發(fā)展,。

按語：本例患者糖尿病史10年,，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變1年。其病機(jī)已由陰虛發(fā)展至陽虛,，是因脾腎陽虛,，陽虛失蒸，脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致水濕痰瘀內(nèi)停,。故用真武湯溫陽利水,，加丹參、郁金活血化瘀祛濕,，山楂,、雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)，標(biāo)本兼治,，辨證與辨病,、宏觀與微觀相結(jié)合，達(dá)到良好的治療效,。

八,、陽虛畏寒、亡陽：

1,、畏寒(酷暑如坐冰窖案)：鄧某,，女性，44歲,。四季畏寒3年余,，至午夜畏寒加劇冷氣徹骨，雖酷暑亦如坐冰窖之中,。夏天從不用空調(diào),，腰腿不利，上公交車須以手提膝,?？滔旅嫔祷蓿嗟t有裂紋,，苔水滑,，脈沉微欲絕。此寒水凌心,，心陽被遏,，沉寒痼冷,，入夜冰結(jié)。非猛將不能破冰,，以真武湯加味：熟附片12g(先煎),，細(xì)桂枝10g，云茯苓20g,，炒白術(shù)15g,，炒白芍15g，干姜10g,，全當(dāng)歸20g,，炙黃芪20g，炙甘草12g,，生姜3片g,，紅棗5枚，6劑,。二診：服第2劑即感通體溫和舒適,，6劑服完，夜間畏寒明顯減少,。效不更方,，上方熟附片增至15g(先煎)，再予6劑,。三診：畏寒不再,，腿亦持續(xù)輕松。但訴“腰有些痛,?！鄙嗉t苔薄白，舌裂紋較前變淺,，脈右弦細(xì),，左細(xì)弱。處方：熟附片15g(先煎),，細(xì)桂枝12g,，云茯苓20g，炒白術(shù)15g,，炒白芍15g,，全當(dāng)歸20g，綿杜仲15g,，川續(xù)斷15g,，炙黃芪20g，炙甘草10g,，生姜3片,，紅棗3枚,，7劑。藥后痊愈,。

按語：真元大衰,，腎陽失于溫煦,，以致暑令亦感寒砭肌膚,，午夜尤甚?？马嵅疲骸翱仓谢鹩貌恍?，故腎家水體失職，是下焦虛寒不能制水故也,。法當(dāng)壯元陽以消陰翳,。”是故擬方以真武湯溫腎陽為主,，佐桂枝和營通陽,，歸芪補(bǔ)益氣血，姜棗調(diào)和營衛(wèi),，俾離照當(dāng)空,，氣血和暢，冰寒自釋,。三診加杜仲,、川斷補(bǔ)腎督以善后。

2,、大汗亡陽：張某某,，男，34歲,。1963年8月17日就診,。素體虛弱，外感風(fēng)寒,，服解表藥后高熱退,，但午后潮熱不退，繼服辛涼解表之劑,，則發(fā)熱漸高,，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下,，則大汗不止,，諸法救之無效，抬來我院診治,。癥見形體消瘦,，精神萎糜,，汗出如雨，擔(dān)架衣被浸濕,，低熱仍不退,，筋脈拘急，眩暈不能站立,，二便均無,，四肢厥冷，脈沉細(xì),。此表陽不固,，虛陽外越，治宜溫陽固表,。處方：炮附片（先煎),、白芍、白術(shù),、茯苓,、生姜各30g，大劑頻頻飲之,，汗出稍止而神氣復(fù)，繼服上方7劑,，發(fā)熱亦隨之而愈,。《新醫(yī)藥雜志》（1979,；12：17)

3,、亡陽（滑伯仁醫(yī)案）：一人，七月內(nèi)病發(fā)熱,?；蛄钇浞〔窈鷾囟鶆┠税?。如其言服之,，未盡二劑，則升散太過,，多汗亡陽,，惡寒甚，肉瞤筋惕,，乃請滑診視,。脈細(xì)欲無，即以真武湯進(jìn)七八服，稍有緒,，更服附子七八枚乃愈,。（《名醫(yī)類案傷寒門》）

按語：升散大過，汗出而熱不解,，反傷其陽,，而見惡寒、筋惕肉顫,、脈細(xì)欲無,、正與“太陽病發(fā)汗，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸,，頭眩、身顫動,，振振欲擗地”之論相印證，果服真武而瘳,。

九、白帶（慢性盆腔炎）：

（亢海榮醫(yī)案）：丘姓,，女，42歲,，1981年7月就診,?；颊咚伢w陽虛,，經(jīng)常感冒,。去冬腰痠腿困,，疲乏無力，白帶多,，清稀無臭,，嚴(yán)重時白帶順腿流。婦科檢查：慢性盆腔炎,。多方治療無效,。面色萎黃，舌質(zhì)淡嫩、苔滑,，脈沉緩無力,。辨證：陽虛水泛,，寒濕內(nèi)滯,。處以杜仲真武湯：炒杜仲60g，附片24g,，白術(shù)30g,，芍藥10g，生姜10g,，茯苓12g,。上方連服3劑白帶即少，又照原方服6劑痊愈,。此外習(xí)慣性感冒也不治而愈,。

按語：《婦科玉尺》云：帶下“白者屬氣屬寒，寒入大腸而成,，因血少復(fù)亡其陽,，故白滑之物下流?！北景赴讕逑o臭,、量多，乃陽虛氣寒也,，故用真武湯溫陽化氣而愈,。一些婦科病炎癥也可以用真武湯來治療，如帶下病,，外陰白帶帶有膿血,、有臭味、搔癢,、肚子痛,、腰痛、宮頸糜爛等等,，原因一樣,，也是陽氣不能化水，形成了水腫而帶出來的毛病,，用真武湯化氣行水都可以治療,。

十、崩漏（功能性子宮出血）：

（韓桂茹醫(yī)案）：于某,，43歲,，初診1981年12月29日,。陰道出血兩月余，量多,，曾于外院經(jīng)用多種止血劑均無效,。行診刮朮，病理報告：增生期宮內(nèi)膜,，有輕度增殖,。診為功能性子宮出血。現(xiàn)癥：陰道出血量多,，呈黑褐色,，未見血塊，顏面四肢腫脹,，小腹冷痛,，小便不利，大便溏薄,，面色咣白,，唇淡無華，舌淡胖有齒痕,，苔白,，脈沉細(xì)無力,。治以溫腎助陽,，益火制陰法，真武湯治之,。方藥：炮附子,、白術(shù)各10g，生姜6g,，白芍,、云苓各10g。服6劑,，血止,，陽氣漸復(fù)，陰霾逐散,，尿量遂增,，顏面肢腫消，四肢轉(zhuǎn)溫,，腹部冷痛好轉(zhuǎn),，后以右歸丸加減調(diào)治，于1982年1月22日,、2月26日月經(jīng)應(yīng)期而至,，其量適中，追訪半年，月經(jīng)正常,。

按語：《素問?六節(jié)臟象論》云：“腎者主蟄,，封藏之本”。腎陽虛衰,，封藏失職,，沖任不固，陰血泛濫則崩漏不止,。畏寒肢冷,、便溏、浮腫,，乃真武湯之適應(yīng)證,，故用之效驗(yàn)，以其治病求本,，故不止血而血自止矣,。

十一、 慢性腸癰：

（畢萌義醫(yī)案）：鄧某某,，女,，31歲，1985年3月初診,。七年來時常小腹部疼痛,，其痛隱隱不休，有時呈劇烈疼痛,，近來,，發(fā)作頻繁，痛無休止,，注射青,、鏈霉素不效，遂來中醫(yī)診療,?；颊咦允鲂「雇匆延?月未止，遇冷則痛重,，得溫痛緩,，身沉乏力，有時惡心,，但不吐,，飲食不馨，患者神志清,，面皓白,。按其小腹濡軟,，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，反跳痛呈弱陽性,。舌質(zhì)正常,，苔白滑，脈沉緊,。病屬慢性腸癰,，乃寒濕客于闌門，脈絡(luò)痹阻所致,，投真武湯溫陽化濕,、活絡(luò)通痹。處方：附子20g,，白術(shù)30g,，赤芍45g，茯苓45g,，生姜45g,。以水1600ml，煎至600ml,，分三次服,。服3劑后小腹痛去其大半，惡心已止,，納可,。麥?zhǔn)宵c(diǎn)稍有壓痛，無反跳痛,。守原方繼服5劑而告痊愈,。

按語：少腹屬下焦，肝,、腎、大腸同主,。若下焦陽氣不足,，水濕不得輸布排泄，痹阻于闌門,，寒水與瘀濁相結(jié),，遂發(fā)腸癰。取真武湯溫陽化濕,，行水破結(jié),，以除腸癰。

十二,、小兒疾?。?/p>

1,、小兒腹瀉：

明代醫(yī)家張景岳說：“小兒吐瀉證，虛寒者居其八九,，實(shí)熱者十中一二,。”當(dāng)今中醫(yī)兒科名家董廷瑤亦認(rèn)為：“脾虛寒泄較為多見,。尤其發(fā)病逾月者,，每見陽虛寒泄，很少濕熱為患,?！蓖凭坎∫颍蟮知?dú)生子女,，父母溺愛,，往往重裘厚被以求溫暖，飲食營養(yǎng)唯恐不足,，結(jié)果適得其反,，患兒對外御邪能力下降，易遭風(fēng)寒暑濕之襲,；內(nèi)而“飲食自倍,，腸胃乃傷”，脾陽受損,，水濕不運(yùn),，泄瀉遂作。更有一部分小兒,，恣啖冰飲,，一任滿足，本來“稚陽未充”,、“脾常不足”,，再受寒濕所傷，必然殃及脾陽,，如此,，腹瀉尤易發(fā)生。又有治之失宜,，或苦寒迭進(jìn),，或?yàn)E用西藥，以至泄瀉旬時逾月,，久延不愈,，亦成陽虛寒泄之證。此時疏以真武湯,，有立稈見影之效,。

金成無己曰：“真武湯益陽氣,、散寒濕?！?治療陽虛寒泄,，確屬最佳方劑，用之中的,，往往一二劑即可見效,。方中附子溫陽散寒，得干姜則守而不走,，專事溫中,，且散寒力增強(qiáng)，原方中生姜,，因其走表,，故易之；白術(shù)健脾燥濕,，輔佐附子同除寒濕,，茯苓滲利水濕，符合“治濕必利小便”之旨,，白芍?jǐn)筷幒完?，不致附子、干姜溫燥太過,。合方總使陽氣振奮,，陰寒消散，脾胃健運(yùn),。水濕得化,，泄瀉自愈?？傊?，本方既可增強(qiáng)脾胃功能，又可消除腸道寒濕之邪,，消補(bǔ)兼施,，所以奏效迅捷。

2,、小兒高熱（曹茂林醫(yī)案）：秦某，女,，1歲8月,。一周前感冒，高熱微咳,，曾服阿斯匹林,、小兒克感敏沖劑,，汗出熱減，繼而復(fù)熱,。又服中藥辛涼解表劑1劑,，初則似可，夜半熱勢驟起,，體溫達(dá)40.5度,。家長惶恐，邀余診治,?；純簹馍蝗A，氣息均勻,，神倦納呆,，四肢不溫，發(fā)熱日輕夜重,，舌淡體胖,，苔中心至根部黑潤。素喜汗出,，余無異常,。余躊躇再三，勉為疏方：制附子,、白芍各3g,，茯苓、白術(shù)各6g,，生姜2片,。當(dāng)晚服1煎后，體溫徘徊在38度左右,，次日中午服完,，體溫正常且穩(wěn)定。

按語：本案患者,，素喜汗出,，雖高熱而四肢不溫，面色不華,，舌淡體胖,，苔黑潤。此陰盛于內(nèi),，格陽于外之候,。雖無水氣泛濫之證，但有水氣不化之表現(xiàn),，故可用真武湯溫腎壯陽,，抑陰利水,。

十三、其它疾?。?br>

1,、前列腺疾病：

現(xiàn)在好多中老年患有前列腺疾病,，小便不利,、前列腺肥大、前列腺增生,，中醫(yī)認(rèn)為前列腺疾病大多是濕熱下注,，用藥多是清熱解毒、利濕氣的藥,，剛開始可能覺得有效果,，時間長會損傷腎陽，腎陽虛造成的前列腺疾病,，都可以用真武湯去治療,，效果肯定是立竿見影。

2,、老年?。?/p>

人老則虛，首當(dāng)其沖的當(dāng)數(shù)腎陽虛,，腎陽虛及脾,。脾陽虛則水濕內(nèi)聚不去。腎陽虛是本,，脾陽虛是標(biāo),，真武湯對老年病有著斧底抽薪之意。溫腎補(bǔ)虛,。健脾蠲飲,，此真武湯也。人老之病有幾個脫離的了頭暈,，心悸，下肢浮腫,。凡見此癥組癥中一癥者,，即可放心使用真武湯，或加減用之,。

3、肥胖：肥者多濕,，濕多脾困也,，困久必虛,。脾虛及腎,，腎為元陽，腎陽一出,，濕及陽化。此乃肥胖治本之法,，濕化脾健,，脾健則濕無聚之理。真武湯溫腎健脾,，直搗肥胖病根,。那有無效之理,。

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