頸部邊界：上部以下頜下緣,、乳突至枕外粗隆的連線與頭面部分界,。

下部以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié),、鎖骨與肩峰的連線與胸部,、上肢、背部分界,。

頸部分為三部分：

1.頸前區(qū)—頜下頦下區(qū)(1)和頸前正中區(qū)(2),；

2.頸側(cè)區(qū)—胸鎖乳突肌區(qū)(3),、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)(4)和鎖骨上窩(5),；

3. 頸后區(qū)—6 

頸部淋巴結(jié)：淺、深淋巴結(jié),，按部位分為頸上部,、頸前區(qū)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié),。

分5組：

(1)枕淋巴結(jié)：收納枕區(qū)及項(xiàng)上部皮膚淋巴，注入頸外側(cè)淺,、深淋巴結(jié),。

(2)乳突(耳后)淋巴結(jié)：收納顳、頂,、乳突區(qū)及耳廓的淋巴,，注入同上。

(3)腮腺淋巴結(jié)：收納面,、耳廓,、外耳道的淋巴，注入頸外側(cè)淺及頸深上淋巴結(jié),。

(4)下頜下淋巴結(jié)：收納眼,、鼻、唇,、牙,、及口底的淋巴，注入頸深上及下淋巴結(jié)

(5)頦下淋巴結(jié)：收納頸部,、下唇中部,、下頜切牙、口底及舌尖等處的淋巴,，注入下頜下及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié),。 

以頸筋膜淺層分為淺、深兩組,。

 (1)頸前淺淋巴結(jié)：收納舌骨下區(qū)的淋巴結(jié),，注入頸深下或鎖骨上淋巴結(jié)

 (2)頸前深淋巴結(jié)：

分5組：

喉前淋巴結(jié)：收納聲門(mén)裂以上及喉的聲門(mén)下區(qū)及甲狀腺的淋巴；注入頸深上或下淋巴結(jié),。

甲狀腺淋巴結(jié)：收納甲狀腺的淋巴,，注入頸深上淋巴結(jié)。

氣管前淋巴結(jié)：收納甲狀腺及頸部氣管的淋巴,，注入氣管旁及頸深下淋巴結(jié),，并與縱隔淋巴結(jié)相交通。

氣管旁淋巴結(jié)：收納甲狀腺,、喉,、氣管與食管的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié),。

咽后淋巴結(jié)：收納鼻腔后部,、鼻竇、中耳,、腭后部及鼻咽部的淋巴,，注入頸深上,、下淋巴結(jié)。

以頸筋膜淺層分頸外側(cè)淺,、深淋巴結(jié)

(1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：收納枕,、耳后及腮腺淋巴結(jié)引流的淋巴，注入頸深上,、下淋巴結(jié),，也可注入鎖骨上淋巴結(jié)。

(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)：分三組

a.副神經(jīng)淋巴結(jié)：收納枕,、耳后及肩胛上的淋巴,，注入頸深上及鎖骨上淋巴結(jié)。

b.鎖骨上淋巴結(jié)：收納副神經(jīng)淋巴結(jié),、胸上部,、乳房和上肢引流區(qū)的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié),，或直接注入胸導(dǎo)管,、右淋巴導(dǎo)管。

c.頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌分頸深上和頸深下淋巴結(jié),。

頸深上淋巴結(jié)收納枕,、乳突、鼻咽,、腭,、扁桃體及舌引流來(lái)的淋巴，注入頸深下淋巴結(jié),。

頸深下淋巴結(jié)收納頸深上淋巴結(jié)及頸上部淋巴結(jié)引流來(lái)的淋巴,，其輸出管變粗，注入右淋巴導(dǎo)管,、胸導(dǎo)管(左側(cè)),，或直接注入靜脈角。 

頸部腫塊：頸部任何部分組織或其間隙發(fā)生的異常腫脹,、膨大或隆起,。

分類(lèi)：按發(fā)生原因及病理，分為先天性,、炎癥性,、腫瘤性三大類(lèi)。 

Skondalakis的頸部腫塊診斷“80%規(guī)律”：

1. 甲狀腺腫塊占20%,，非甲狀腺腫塊占80% ,；　

2.非甲狀腺腫塊中，炎癥及先天性疾病占20%,；腫瘤占80%

3.腫瘤中,，良性腫瘤占20%,，惡性腫瘤占80% ,；同時(shí)與性別有關(guān),，女性約占20%，男性占80%,。

4.惡性腫瘤中,，頸部原發(fā)占20%，轉(zhuǎn)移瘤占80% ,。

5.轉(zhuǎn)移瘤中,，鎖骨上占80% ，鎖骨下占20%,。

隱匿性原發(fā)癌：頸部的轉(zhuǎn)移癌中約20%的患者盡管進(jìn)行了臨床,、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查,，最終甚至至死仍未找到原發(fā)病灶,。

腫塊的診斷步驟：問(wèn)診、視診,、觸診,、聽(tīng)診。

• 詳細(xì)詢問(wèn)病史-年齡,、性別,、病程長(zhǎng)短、癥狀輕重,、治療,；

• 器官受累的臨床表現(xiàn)-鼻、咽,、喉,、口腔等；

• 全身癥狀-發(fā)熱,，消瘦等,。

Skandalakis的“7”規(guī)律：

• 炎癥--發(fā)病時(shí)間多在7天以內(nèi)；

• 腫瘤--發(fā)病多在7周～7個(gè)月,；

• 先天性畸形--發(fā)病多在7年以上,。  

• 是否對(duì)稱，有無(wú)局部腫脹,、瘺管形成等,；

• 部位、形態(tài),、大小,、表面皮膚色澤,、 搏動(dòng)等。

• 部位,、大小,、質(zhì)地、活動(dòng)度,、有無(wú)壓痛或搏動(dòng),；

• 體位：受檢者頭略低，傾向病側(cè),。 

• 不屬常規(guī)檢查

• 特殊腫瘤：蔓狀血管瘤,、頸動(dòng)脈體瘤和頸動(dòng)脈瘤等。

• 影像學(xué)檢查：X線,、造影,、B超同位素、超聲波,、CT,、磁共振、PET-CT,；

• 病理學(xué)檢查：穿刺,、脫落細(xì)胞檢查、活組織檢查,。

• 伸舌試驗(yàn)---位于頸中線舌骨上下的甲狀舌管囊腫,；

• 透光試驗(yàn)---囊性水瘤；

• 吞咽試驗(yàn)---甲狀腺來(lái)源的腫塊,；

• 腫塊加壓回縮及體位試驗(yàn)---海棉狀血管瘤,；

• 穿刺液觀察---囊性腫瘤(血管瘤-通暢地吸得易凝血液；肉瘤-血液,；囊性水瘤-淡黃色透明淋巴液,；神經(jīng)鞘瘤-陳舊性不凝固血水；腮裂囊腫-混濁“膿性”液體,，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞且充滿膽固醇結(jié)晶,；寒性膿腫-黃綠色稀薄的膿液)。 

特點(diǎn)：質(zhì)地柔軟,，呈囊性,，無(wú)痛，可移動(dòng),，多為圓形或橢圓形,，生長(zhǎng)緩慢，病程一般為5-7年不等。

常見(jiàn)的先天性腫塊：甲狀舌管囊腫和瘺管,、鰓裂囊腫和瘺管,、頸部囊水瘤等。

•  多見(jiàn)于少年兒童,；

•  位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,；

•  常隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),；

• 感染后形成瘺管,，溢出粘液性或粘膿性分泌物,，長(zhǎng)期不愈或反復(fù)感染。 

• 多見(jiàn)于青年人,；

• 位于頸側(cè)中上部；

• 圓形或橢圓形,，大小不定,；

• 感染潰破后形成瘺口，常有粘膿性分泌物流出,。 

分為急性與慢性炎癥性腫塊

急性炎性腫塊：

• 特點(diǎn)：平均病程約7天,，局部紅、腫,、熱,、痛，伴發(fā)熱,，嚴(yán)重可出現(xiàn)膿腫,；

• 多見(jiàn)于：急性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎等,。

慢性炎性腫塊：

• 特點(diǎn)：病程長(zhǎng)達(dá)1-7個(gè)月,，無(wú)痛性腫塊，無(wú)明顯發(fā)熱,；

• 多見(jiàn)于：慢性淋巴結(jié)炎,、頸部蜂窩織炎、慢性淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,、慢性頜下腺炎,、淋巴結(jié)結(jié)核等。 

• 繼發(fā)于咽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍,、顏面皮膚感染等,；

•  典型表現(xiàn)為：

急性淋巴結(jié)炎--局部紅、腫,、熱,、痛，起病快,，常伴發(fā)熱,、局部壓痛，抗炎治療后腫塊消退,。

慢性淋巴結(jié)炎--病程長(zhǎng),，癥狀輕，常位于下頜下區(qū),，淋巴結(jié)較小,，可活動(dòng)，壓痛不明顯,。 

發(fā)生在頸部疏松結(jié)締組織中的急性彌漫性化膿性感染，臨床癥狀嚴(yán)重,，需要及時(shí)有效抗感染治療或切開(kāi)引流,。

• 原發(fā)性,，或繼發(fā)于肺,、腹腔等處的結(jié)核病灶；

• 病程較長(zhǎng),；

• 病情輕者,，僅單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，呈串狀,，質(zhì)中等,，活動(dòng)可，無(wú)壓痛,；

• 病情較重者,，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)互相粘連融合，干酷樣壞死潰破后形成瘺管,，經(jīng)久不愈,。 

• 特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢,，呈膨脹性生長(zhǎng),，表面光滑,，質(zhì)中等，邊界清,，包膜完整,，活動(dòng)度可等；

• 常見(jiàn)良性腫瘤：脈管系統(tǒng)腫瘤(頸動(dòng)脈瘤,、頸動(dòng)脈體瘤,、頸動(dòng)靜脈瘺、血管瘤等),、甲狀腺腺瘤,、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神經(jīng)源性腫瘤,、脂肪瘤,、纖維瘤等。 

• 女性多見(jiàn),；位于頸前部,；

• 生長(zhǎng)緩慢,，癥狀不明顯,，常在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)；

• 腫塊質(zhì)中等,，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),。 

• 多見(jiàn)于腮腺；

• 表現(xiàn)為耳垂下腫塊,，生長(zhǎng)緩慢,，無(wú)明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn),；

• 位置較深,，表面光滑，質(zhì)中等,，活動(dòng)可,；

• 內(nèi)發(fā)展侵及咽旁間隙，使鼻咽,、口咽側(cè)壁內(nèi)移或軟腭膨隆,。 

分為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性兩類(lèi),。

• 惡性淋巴瘤

·以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,，可同時(shí)伴有腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大；

·局部表現(xiàn)：腫塊為無(wú)痛性,，進(jìn)行性增大,，質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)相互粘連成團(tuán),，不易推動(dòng),；

·常伴有發(fā)熱、肝脾腫大,、消瘦,、乏力等全身癥狀。  

·需病理學(xué)檢查才能明確診斷,。

• 喉癌,、下咽癌：

  
  

·頸部常見(jiàn)腫瘤；

·臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞,、痰血,、頸部淋巴結(jié)腫大；

·通過(guò)喉鏡檢查?？擅鞔_診斷,。 

• 鼻咽癌：

·較早發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)或?yàn)楸茄拾┑氖装l(fā)癥狀,；

·多侵犯頸外側(cè)上深淋巴結(jié)組,，腫大的淋巴結(jié)位于下頜角后方，

·逐漸增大,，融合成團(tuán),，質(zhì)硬，活動(dòng)差,，無(wú)壓痛,；

·常為單側(cè)性，也可雙側(cè)頸淋巴結(jié)同時(shí)受累,。

• 喉癌：

·也常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，聲門(mén)上型者尤易發(fā)生；

·早期多為頸外側(cè)上深組,，頸動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)腫大,；

·晚期時(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌可向下凳角或鎖骨上區(qū)擴(kuò)展。

肺癌,、食管癌等,，也可發(fā)生鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌。 

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