概述

膝交叉韌帶在膝關節(jié)的結構上和內、外側副韌帶一樣重要,，它包括前交叉韌帶和后交叉韌帶,，相當于中醫(yī)骨骱的“內連筋”,，即組成關節(jié)的上下兩端的連接之筋。單純交叉韌帶的損傷少見,，往往和側副韌帶及半月板損傷,、膝關節(jié)脫位等并發(fā)，出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定,。

解剖概要

膝交叉韌帶彼此相互交叉為十字,，故又稱十字韌帶。膝前交叉韌帶起自股骨外踝內側,，向前下內抵于脛骨踝間隆起的前部,，因此能防止股骨向后位移，即控制脛骨在股骨上向前滑動,，同事還有制止膝關節(jié)過分伸直的功能,。膝前交叉韌帶又借助于股四頭肌的間接作用,，當膝關節(jié)完全伸直時,，能控制脛骨的旋轉活動。膝后交叉韌帶起自脛骨踝的后區(qū),，斜向上前抵于股骨內踝的外側面,，在膝關節(jié)屈曲時緊張，因此有控制脛骨向后位移的作用,。小腿旋轉時,，不論在屈曲或伸直膝關節(jié)時，后交叉韌帶均不顯松弛,，因此,，還有防止膝關節(jié)過分伸直或屈曲的功能。

病因病理

膝交叉韌帶結構兼顧,，位置深在,，且周圍有其他韌帶與肌腱保護，非強大暴力不易引起交叉韌帶的損傷或斷裂,，故單獨損傷比較少見,，往往是合并損傷。

前交叉韌帶損傷多為過伸暴力,，或暴力直接撞擊脛骨近端的后方,，使脛骨向前滑移，或強力外展外旋小腿所造成,。單獨的前交叉韌帶損傷少見,，其最常見的合并傷為膝內側副韌帶及半月板同事?lián)p傷,。前交叉韌帶撕裂可發(fā)生在韌帶附著點或體部，同時可以合并脛骨踝間隆起撕脫性骨折,。

后交叉韌帶損傷多發(fā)于屈膝位,，暴力自前方打擊脛骨近端，迫使脛骨向后移動,。當后交叉韌帶在屈膝位受傷斷裂時,，有可能合并前交叉韌帶的部分損傷。后交叉韌帶撕裂可發(fā)生在股骨踝或脛骨踝間部,，關節(jié)囊后壁可能同時撕裂,。

臨床診斷要點

交叉韌帶的損傷，常是復合損傷的一部分,。受傷時自覺關節(jié)內有撕裂感,，關節(jié)即覺松弛并失去穩(wěn)定。由于組織撕裂,，關節(jié)內積血,，膝關節(jié)可顯腫脹疼痛，功能障礙,，一般膝關節(jié)呈半屈狀態(tài),。

前交叉韌帶損傷時膝部前抽屜試驗陽性。合并內側半月板破裂時,，在急性損傷患者多無法查清,；至關節(jié)內血腫吸收，方可查到有關體征,。前交叉韌帶損傷合并內側半月板,、膝內側副韌帶損傷時，即為膝關節(jié)的“三聯(lián)征”,。

后交叉韌帶損傷時膝部后抽屜試驗陽性,。若合并膝內側副韌帶或外側副韌帶損傷，可出現(xiàn)內,、外翻異常運動和內,、外旋轉不穩(wěn)現(xiàn)象，韌帶局部可出現(xiàn)壓痛和腫脹,。

膝關節(jié)正側位片有時可能顯示脛骨踝間隆起撕裂骨折,、股骨踝部罕見撕脫骨折等。有合并傷時,，可有髕骨骨折,、脛骨平臺骨折、股骨踝骨折和膝關節(jié)脫位等,。

通過測量X光片,，可以進一步判斷前后交叉韌帶損傷情況,。

外傷史和明顯的膝部體征，結合X線檢查,，診斷一般不難,。但有少數(shù)患者在急性損傷疼痛尚未清除前，由于肌肉保護痙攣,，抽屜試驗陰性,。此時可以考慮在麻醉下施行關節(jié)鏡檢查。在沖凈積血后,，可見損傷的交叉韌帶斷端或所附著的骨片,。應注意滑膜下韌帶損傷情況。

治療

單純交叉韌帶斷裂或不完全斷裂,，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30°位,，歷時6周。石膏固定三日后開始股四頭肌功能鍛煉,，防止肌肉萎縮,。

膝交叉韌帶斷裂合并側副韌帶損傷，膝關節(jié)明顯旋轉不穩(wěn),，或出現(xiàn)內,、外翻異常活動時,，均宜及早手術修復,，或施行韌帶重建手術。

預后及預防

由于膝交叉韌帶損傷診斷上的困難,，患者往往未能得到及時的治療，或治療不當,，或治療效果不佳,，致使病變成為慢性損傷。此時膝周圍組織松弛,，膝關節(jié)不穩(wěn)定且軟弱無力,，患肢肌肉逐漸萎縮，伸屈運動功能較健側差,。慢性損傷的修復要比急性期困難得多,，療效也不肯定。

膝關節(jié)失穩(wěn)課分為側方直向不穩(wěn),、前后直向不穩(wěn)和旋轉不穩(wěn),，每一個方向的失穩(wěn)均表示不同部位的韌帶損傷。