下圖是現(xiàn)有Ⅲ類抗心律失常藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀,，接下來小編將簡要總結(jié)這些房顫復(fù)律藥物和維持竇律藥物的使用方法。

一 、房顫復(fù)律藥物用藥原則

1. 胺碘酮

· 適應(yīng)證：

房顫復(fù)律ⅡA類推薦,；伴器質(zhì)性心臟病和心衰時,，首選胺碘酮復(fù)律；無器質(zhì)性心臟病,，其他藥物復(fù)律無效或有不良反應(yīng)時,，選用胺碘酮復(fù)律。

· 用法：

口服：每日0.6-0.8g口服,，至總量10g后，每日0.2g,，維持,；靜脈：0.15g超過10min靜脈注射完畢，1mg/min維持6h,，然后0.5mg/min維持18h或改為口服,。

· 缺點：

起效時間較遲，8-24h轉(zhuǎn)復(fù)律35%-90%,。

· 注意事項：

有多器官毒性作用,，用藥期間需監(jiān)測心電、甲功、肝功,、肺功等,；有心臟毒性作用，一般表現(xiàn)為心動過緩,、傳導(dǎo)阻滯等,，很少致室性心律失常；心外六大毒性作用,，包括甲狀腺的甲亢/甲低,，肺纖維化，眼睛,，肝臟,，消化道。

2. 伊布利特

· 適應(yīng)證：

房顫復(fù)律Ⅰ類推薦,；對近期發(fā)生的房顫效果較好,，對病程較長的持續(xù)性房顫效果較差。

· 用法：

給藥方式：靜脈注射,。用法用量：劑量1mg,，10min靜脈注射，繼而觀察10min,，無效可給第2劑,，1mg，10min靜脈注射,。體重＜60kg者,，按0.01mg/kg，10min靜脈注射,。

· 特點：

起效快,，平均轉(zhuǎn)復(fù)時間＜30min。但無口服制劑,。

· 注意事項：

主要風(fēng)險為QT間期延長,，導(dǎo)致多形性室速/尖端扭轉(zhuǎn)型室速，發(fā)生率3%-4%,。用藥后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測≥4h,，并應(yīng)準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇設(shè)備。伊布利特應(yīng)避免用于QT間期延長,、明顯低鉀血癥,、左心室肥厚、LVEF明顯降低（＜0.3）者,，以免發(fā)生促心律失常作用,。

3. 維納卡蘭

歐洲房顫指南推薦靜脈注射維納卡蘭轉(zhuǎn)復(fù)房顫,，但目前我國尚無這種藥物。

· 藥理特點：

選擇性阻滯心房的鈉,、鉀離子通道,，抑制心房組織的復(fù)極過程，延長心房肌的有效不應(yīng)期,。

有靜脈和口服兩種劑型,，臨床研究顯示房顫轉(zhuǎn)復(fù)率是48%-62%。

· 不良反應(yīng)：

包括低血壓,、房室阻滯,、竇性停搏或長間歇、室上性心律失常,、頭痛,、心衰、乏力,、肢體痛等,。不建議用于30d內(nèi)急性冠脈綜合征、低血壓,、中重度心衰,、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄和QT間期延長患者。

· 特點：

AVRO研究顯示維納卡蘭組的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率明顯優(yōu)于胺碘酮組,，未來是很有前景的藥物,。

4. 多非利特

目前國內(nèi)也尚未上市。

· 適應(yīng)證：

房顫復(fù)律Ⅰ類推薦,，對持續(xù)一周以上的房顫效果較好,。

· 用法：

給藥方式：口服。用法用量：125-500μg,，每日2次,，根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)劑量。

· 特點：

轉(zhuǎn)復(fù)時間多在用藥30h以內(nèi),。

· 注意事項：

主要不良反應(yīng)有QT間期延長,，尖端扭轉(zhuǎn)型室速；因其有明顯延長QT間期導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的風(fēng)險,，不應(yīng)在院外使用,。

總結(jié)而言,房顫復(fù)律常用的Ⅲ類抗心律失常藥物為胺碘酮、伊布利特,。伊布利特轉(zhuǎn)率起效快，復(fù)律首選,，但容易發(fā)生多形性室速,。胺碘酮轉(zhuǎn)律相對慢,，是伴器質(zhì)性心臟病或其他藥物無效時的復(fù)律首選。

二,、維持竇律藥物使用方法

1. 胺碘酮

按照指南推薦的方法,，胺碘酮的負荷量達到28g；胺碘酮后QT＞500ms為停藥警示,。

· 注意事項：

胺碘酮維持竇性心律效果優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥和索他洛爾,。考慮到其不良反應(yīng),，胺碘酮通常作為二線用藥,，其他藥物無效或禁忌時使用。對于有明顯左心肥大,、心衰,、冠心病的患者，胺碘酮為首選藥物,。

2. 索他洛爾

· 注意事項：

索他洛爾轉(zhuǎn)復(fù)房顫療效差,，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用與普羅帕酮相當(dāng)。對合并哮喘,、心衰,、腎功能不良或QT間期延長的患者，應(yīng)避免使用,。

3. 決奈達隆

決奈達隆是一種新的Ⅲ類抗心律失常藥,，與胺碘酮有兩點相同：臨床電生理作用相同，抗心律失常譜相同,；不同之處是：決奈達隆不含碘,，大大減少了由碘引起的甲狀腺、肺及眼等副作用,，另外作用時間短,、半衰期短、服用劑量大（400 mg,，bid）,。具有抗房顫作用弱于胺碘酮、安全性優(yōu)于胺碘酮的特點,。

總體來說,，復(fù)律后維持竇性心律常用Ⅲ類抗心律失常藥物為胺碘酮、索他洛爾,、決奈達隆,。

胺碘酮常作為維持竇律的備選藥物，明顯左心肥大,、心衰,、冠心病患者維持竇律首選它,。索他洛爾房顫轉(zhuǎn)律效果差，維持竇律與普羅帕酮相當(dāng),，心衰腎功能障礙時限制使用,。決奈達隆為“不含碘的胺碘酮”，由于安全性原因,，心衰和房顫中限制使用,，復(fù)律后維持竇律可選。