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目前提倡的房顫綜合管理,，旨在降低全因死亡風(fēng)險,、減少卒中/大出血/心血管死亡等，幫助患者獲得更長遠(yuǎn)的收益,。因此對于有可能恢復(fù)竇性心律的患者盡早恢復(fù)竇律是至關(guān)重要的,。 轉(zhuǎn)復(fù)竇律的房顫患者在不服用抗心律失常藥物（AAD）時,，房顫復(fù)發(fā)比例較大,。因此選擇合適、安全,、有效的 AAD 用于轉(zhuǎn)復(fù)竇律房顫患者的竇律維持有較大意義,。在第 33 屆長城心臟病學(xué)大會上，來自武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科的吳剛教授就「房顫電復(fù)律后 AAD 治療選擇」一題做了精彩分享,。· 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫,；· 預(yù)激綜合征旁路前傳伴快速心室率的房顫；· 有嚴(yán)重癥狀的持續(xù)性或長程持續(xù)性房顫,。· 對于初發(fā)房顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的房顫：進(jìn)行 AAD 治療,，維持竇性心律，盡早開啟抗凝治療,；· 預(yù)激綜合征合并房顫,，盡早行射頻消融；· 持續(xù)性和長程持續(xù)性房顫,，可擇期行導(dǎo)管消融。· 多數(shù)陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫,，恢復(fù)竇性心律后房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險很大,。· 有針對性地改變生活方式、控制心血管危險因素及使用 AAD 可減少房顫復(fù)發(fā)率,、縮短持續(xù)時間,。· 早期診斷為房顫的患者，節(jié)律控制比室率控制更優(yōu),。電復(fù)律后 AAD 的選擇注意事項(xiàng) · 藥物使用的安全性和有效性都很重要,，但對于長期口服 AAD 的患者，安全性尤為重要,。· 判斷藥物安全性需仔細(xì)分析心電圖改變,，檢測 PR、QT 及 QRS 間期,，識別藥物所致心律失常風(fēng)險,。2016 年歐洲心臟病協(xié)會（ESC）相關(guān)指南推薦氟卡尼、決奈達(dá)隆,、普羅帕酮,、索他洛爾及胺碘酮作為房顫治療藥物。其中決奈達(dá)隆主要預(yù)防沒有心衰的穩(wěn)定型冠心病患者房顫復(fù)發(fā),，而胺碘酮則用于預(yù)防心衰患者房顫復(fù)發(fā),。但是要注意相比其他類型的 AAD，胺碘酮的心外毒性作用更強(qiáng),，因此要慎重選擇胺碘酮作為房顫節(jié)律控制治療,。* 指南首先指出在進(jìn)行 AAD 選擇時首選要考慮合并疾病,、心血管危險和潛在的嚴(yán)重致心律失常作用、心外毒性作用,、患者意愿和癥狀負(fù)荷,。同時指出胺碘酮心外毒性作用常見且隨時間而增加，因此對于其他藥物能夠適用的患者首先要選擇其他 AAD,。- 對于陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫,，胺碘酮竇性心律維持效果最佳，對于伴有明顯左心室肥厚的心衰和冠心病患者,，胺碘酮應(yīng)作為首選,。- 注意事項(xiàng)：1）與其他延長 QT 間期藥物聯(lián)合使用需謹(jǐn)慎；2）與華法林及地高辛聯(lián)用要減少劑量,；3）與他汀聯(lián)合使用時有增加肌肉疾病風(fēng)險,；4）每個月要復(fù)查肝、肺及甲狀腺毒性,；5）QT 間期超過 500 ms 禁用,；6）甲狀腺功能異常患者禁用,。- 作為一線 AAD 常用于非心臟器質(zhì)性病變患者,。- 注意事項(xiàng)：1）可能增加華法林及地高辛血藥濃度；2）QRS 間期大于基線 25%,、左束支傳導(dǎo)阻滯或其他傳導(dǎo)阻滯 QRS 時限 > 120 ms 患者要停用,；3）存在房室傳導(dǎo)功能障礙患者慎用；4）合并嚴(yán)重腎臟,、肝臟疾病,、缺血性心肌病、心衰或哮喘患者禁用,。- 如果劑量 > 160 mg/d,，只有 III 類效應(yīng)。 - 2% 患者會出現(xiàn)劑量相關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）,。 - 隨著使用劑量增加,，鉀通道阻斷效應(yīng)增加，導(dǎo)致 Tdp 風(fēng)險增加,。 - 注意事項(xiàng)：1）QT 間期超過 500 ms 或起始劑量下 QT 間期延長 > 60 ms 應(yīng)停用,；2）禁用于心衰、嚴(yán)重左心室肥厚,、QT 間期延長,、哮喘、低鉀血癥及 CrCl < 50 mL/min 患者。 · 決奈達(dá)隆 - 節(jié)律控制方面效果不如胺碘酮,，但心外不良反應(yīng)少,，安全性明顯優(yōu)于胺碘酮。 - 能減少陣發(fā)性/持續(xù)性房顫患者心血管住院率和死亡率,。 - 與代償性心衰或永久性房顫的死亡率增加有關(guān),。 - 使用時血清肌酐會適度增加，但是與腎功能的改變并無直接關(guān)系,。 - 注意事項(xiàng)：1）禁用于永久性房顫患者,；2）與洋地黃或 β 受體阻滯劑聯(lián)用時應(yīng)當(dāng)減量；3）QT 間期超過 500 ms 或起始劑量下 QT 間期延長 > 60 ms 應(yīng)停用,；4）心功能 NYHA 分級 IV 或不穩(wěn)定心衰患者禁用,；5）不能與 QT 間期延長的藥物或者維拉帕米、地爾硫?聯(lián)用,；6）CrCl < 30 mL/min 禁用,；7）禁止與達(dá)比加群聯(lián)用。 · 轉(zhuǎn)復(fù)容易維持難：AAD 轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫成功率可達(dá) 80～90%,；但遠(yuǎn)期（1 年以上）維持竇性心律只有 30%～50%,； · AAD 抗心律失常作用和致心律失常作用共存； · 現(xiàn)有藥物改善預(yù)后效果欠佳：AAD 對心血管事件及預(yù)后改善不盡人意,。 沒看夠,？文末合集可以查看全部會議報道內(nèi)容～ 本文整理自長城會上發(fā)言，供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀
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