簡要病史臨床資料：患者、女,、78歲,。腹痛1天,，下腹部明顯隆起，可見腸型,、腹肌緊,，腸鳴音消失。影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)為結(jié)腸腸管顯著擴(kuò)張,，擴(kuò)張的腸曲就像充了氣的橢圓形氣球直立于腹部區(qū)，其中央見到一致密垂直線狀影,，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺壁消失,。CT見腸管擴(kuò)張明顯，其內(nèi)可見氣液平面,。      結(jié)果：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)討論：病因病理是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種,，患者年齡多在4O歲-50歲，北方多見而南方少見,，主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短,，又或由于炎癥粘連引起。病理上一般分為非閉袢性及閉袢性結(jié)腸扭轉(zhuǎn),。 臨床表現(xiàn)： 往往有進(jìn)食過量或飽食后有身體的強(qiáng)烈前屈,、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因，都可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),。表現(xiàn)為突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹,、嘔吐、便秘及排氣停止,，有壓痛及反跳痛,，全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。 影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)由于只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，所以往往與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)一樣,，亦表現(xiàn)為梗阻以上結(jié)腸腸管的擴(kuò)大,，所以在透視或平片中一般難以鑒別，只有是為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)而行鋇灌腸檢查時(shí),，才能明確診斷,。此時(shí)扭轉(zhuǎn)梗阻處可顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到扭曲交叉的粘膜（沿腸管縱軸），甚至見到鋇劑通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管,。 閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型的X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大（其橫徑達(dá) 10cm以上甚或更大）,，擴(kuò)大的腸曲就像充了氣的橢圓形氣球直立于腹部區(qū)，其中央往往會(huì)見到寬約0.3cm－0.5cm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二,，亦即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄形,，圓頂可高達(dá)上腹部，馬蹄的兩肢并攏向下直達(dá)盆腔,，由于腸壁的變薄其兩側(cè)緣表現(xiàn)為圓結(jié)狀致密增白影,，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺壁消失。鋇灌腸檢查會(huì)見到結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀似鳥嘴狀狹窄,，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處,。 鑒別診斷：需與單純性結(jié)腸梗阻鑒別。 |
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