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來源：華醫(yī)網(wǎng),，繼續(xù)教育 一、急腹癥X線征象 腹腔積氣 （Abdominal gas ） 腹腔積液 （Abnormal fluid;ascites） 實(shí)質(zhì)臟器腫大 （Enlargement of Solid Organs） 空腔臟器積氣,、積液和擴(kuò)張（gas with fluid levels in distended intestine） 腹內(nèi)腫塊影（Abnormalities of soft tissue shadow） 腹內(nèi)鈣化影 （Abnormal calcifications） 腹壁異常 （Abnormalities of Abdominal wall） 下肺部病變（Lesions of lower lungs） 二,、胃腸道穿孔（Perforation of Gastric and Intestine） 1、基本影像學(xué)征象：腹腔內(nèi)積氣（Intraperitoneal free-ail） 2,、腹腔積氣原因： 胃腸潰瘍（Perforation of Ulcer） 憩室穿孔（Perforation of Diverticulum） 外傷（Traumatic intestinal Perforation） 腹部手術(shù)（Operation of Abdomen） 小腸,、結(jié)腸的長期囊腫病 解析：右側(cè)圖片發(fā)現(xiàn)在腹部平片上膈下沒有游離氣體，在右側(cè)的肝腎間隙里沿著腎臟的邊緣出現(xiàn)月牙一樣的改變,，含氣腔,，病人有明顯的急性腹痛、突發(fā)性的腹痛癥狀,。判斷患者有是十二指腸后壁的一個(gè)穿孔,。 左下圖所示，在一個(gè)腹平片上，可以看到兩側(cè)的肺臟對比非常好,，在膈肌雙側(cè)的腹腔里有少量的游離氣體,，肌組織把它襯托出一個(gè)新月狀的影，診斷是消化道穿孔,。 3,、急性胃腸道穿孔X線診斷要點(diǎn)： （1）在一側(cè)或兩側(cè)膈下呈現(xiàn)與膈形態(tài)相一致的新月形帶狀透明區(qū)——?dú)飧拱Y （2）腹腔大量的積氣形成大量的氣液平面（胃腸穿孔容易漏診） 三、腸梗阻 1,、分類及病因： 血運(yùn)狀態(tài)上分型： （1）機(jī)械性腸梗阻：單純性腸梗阻 （2）動(dòng)力性腸梗阻：局部的膿腫,、周圍化膿性的炎癥，創(chuàng)傷,，精神創(chuàng)傷,，手術(shù)的最初的階段恢復(fù)階段，包括有些藥物的影響,，造成小腸和結(jié)腸的動(dòng)力障礙,。 （3）缺血性腸梗阻：腸系膜上動(dòng)脈血栓或靜脈血栓形成，造成急性缺血,，或慢性缺血,，引起腸道的動(dòng)力障礙 部位上分型及表現(xiàn)： （1）高位腸梗阻：臨床癥狀以嘔吐為主甚至可以吐糞，在腹平片上,，表現(xiàn)為中上腹偏左上,，小腸擴(kuò)張積氣，主要表現(xiàn)為空腸,。 （2）低位腸梗阻：除空腸擴(kuò)張外,，回腸也擴(kuò)張 （3）結(jié)腸腸梗阻 程度上分型：完全性腸梗阻、不完全性腸梗阻,。 發(fā)病時(shí)間上分型：急性腸梗阻,、慢性腸梗阻 2,、腸梗阻影像學(xué)診斷 分型表現(xiàn)： （1）單純性腸梗阻（機(jī)械性腸梗阻）：一般不引起血液循環(huán)動(dòng)力障礙,，腸壁沒有明顯增厚，沒有缺血的改變,。 （2）絞窄性腸梗阻：小腸的長期擴(kuò)張引起腸壁的缺血,，擴(kuò)張的腸管引起動(dòng)力的障礙，引起扭轉(zhuǎn),，腹內(nèi)疝,，腸扭轉(zhuǎn)、引起局部的供血障礙 （3）結(jié)腸梗阻：更多是結(jié)腸癌 （4）麻痹性腸梗阻：即動(dòng)力性腸梗阻 腸梗阻診斷要點(diǎn)： 小腸的擴(kuò)張超過正常的標(biāo)準(zhǔn),，或者沒有超過正常標(biāo)準(zhǔn),，小腸積氣，出現(xiàn)了氣液分離、氣液平面,，在立位上表現(xiàn)為階梯樣征象,。 病例1: 解析：老年人腸動(dòng)力障礙，沒有明顯的梗阻的情況下,，結(jié)腸里少量氣體也可溢出,，可出現(xiàn)少量的積氣。器質(zhì)性病變引起的腸梗阻與老年人疾病診斷注意區(qū)別劃分,。 病例2: 解析：中下腹部均有階梯狀氣液平面,，結(jié)腸里有少量氣體存在，結(jié)腸的脾曲,、降結(jié)腸上段都有氣體存在,，是一個(gè)不完全性的機(jī)械性腸梗阻 病例3: 解析：患者6年前做過卵巢癌手術(shù)，腹痛12小時(shí)以后拍片,。腸管的排列呈馬蹄樣排列,。疑似絞窄性腸梗阻，同時(shí)可以看擴(kuò)張的小腸,，小腸之間有帶狀密度增高的影子,，使腸壁之間的間距增加，小腸黏膜皺襞相對增粗,，腸壁輕度增厚,。說明小腸之間有水腫的改變，因此有缺血的改變,。 24小時(shí)以后,，腸管的排列形態(tài)和12小時(shí)之前沒有任何改變。而腸壁增厚的情況黏膜皺襞增寬的程度,，腸壁之間的改變比12小時(shí)之前明顯多了,。48小時(shí)后，形態(tài)依然沒有改變,，手術(shù)診斷是一個(gè)腹內(nèi)疝,。 病例4: 解析：患者表現(xiàn)小腸的擴(kuò)張，小腸的氣液平面,， CT掃描由于本身的分辨率高?，F(xiàn)象效果是非常好的。 病例5: 解析：在平片上發(fā)現(xiàn)小腸擴(kuò)張,，結(jié)腸像是一個(gè)完全性腸梗阻,，做造影檢查回盲部，看到盲腸有一個(gè)腫瘤已經(jīng)侵犯回腸末端,。我們在CT掃描上不但可以看到擴(kuò)張積液的回腸末端,，那么也可以看到回盲部這個(gè)腫瘤的它的分布狀態(tài)，分布的范圍，以腫瘤向周圍侵犯的改變,。沿著所屬的局部的系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。這是結(jié)腸癌引起低位腸梗阻 小腸梗阻X線診斷要點(diǎn)： （1） 腸內(nèi)氣體增加 （2） 腸內(nèi)液體滯留，形成階梯狀氣—液平面 （3） 阻塞部位以上腸腔擴(kuò)張 哪種病變X線診斷要點(diǎn)呈鳥嘴樣改變（） 正確答案：B 解析：腸梗阻的特點(diǎn)是小腸積氣,，出現(xiàn)氣液平面,；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特點(diǎn)是鋇劑灌腸在扭轉(zhuǎn)區(qū)受阻，直腸上端呈鳥嘴狀變尖,；急性胃腸道穿孔要點(diǎn)是在一側(cè)或兩側(cè)膈下呈現(xiàn)與膈形態(tài)相一致的新月形帶狀透明區(qū) 四,、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的病因先天性因素占較大比例，即為乙狀結(jié)腸冗長導(dǎo)致,。 1,、分型：順鐘向扭轉(zhuǎn)、逆鐘向扭轉(zhuǎn),。 2,、判斷分型方法： 在傳統(tǒng)檢查方法上判斷，通過直腸里灌以硫酸鋇造影劑,，看到它前端鳥嘴所指的方向判斷,。如果鳥嘴沖右上，叫做順鐘向扭轉(zhuǎn),。如果鳥嘴沖左側(cè),，叫做逆鐘向扭轉(zhuǎn)。 腸扭轉(zhuǎn)X線診斷要點(diǎn)： 1） 易發(fā)生在乙狀結(jié)腸,。 2） 扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸腸曲脹氣膨大,，內(nèi)有液面。 3） 三線征具有肯定診斷價(jià)值,。 4） 鋇劑灌腸在扭轉(zhuǎn)區(qū)受阻,，直腸上端呈鳥嘴狀變尖。 五,、腸套疊 1,、檢查方法：灌腸檢查、CT檢查 2,、傳統(tǒng)檢查分型：回回腸套疊,、回結(jié)腸套疊、結(jié)結(jié)腸套疊 圖示分析：如右圖所示,，外面是它的一個(gè)套鞘，中間是一個(gè)套入端,。套入端是由兩層腸壁構(gòu)成,，兩層腸壁之間夾著腸系膜， 在左側(cè)CT掃描上可以看到外面的套鞘，中間投入端是套入到低密度的脂肪組織的腸系膜組織,。 病例6:
解析：病人56歲,，男性。連續(xù)腹痛4,、5天的時(shí)間,， CT掃描時(shí)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)的升結(jié)腸部分,，中間腸壁里含有脂肪組織,，脂肪組織里還有軟組織結(jié)構(gòu)。判斷是一個(gè)腸套疊,。 患者是腸套疊的一個(gè)典型征象,。曲面重建顯示是升結(jié)腸，套入了升結(jié)腸壁,，同時(shí)一部分小腸,、盲腸都套入到橫結(jié)腸的近側(cè)端。 在套入的頭端和橫結(jié)腸中段,，結(jié)腸的管腔是狹窄的,，腸壁是增厚的。說明這一段腸管有腸壁缺血 腸套疊鑒別診斷： 1,、判斷套入的腸管是否是單純性的結(jié)結(jié)腸套端 2,、判斷套入的程度，即套入的范圍 3,、注意腸壁是否有缺血的改變,，是否有水腫的改變 4、注意有沒有其他合并癥,，或者壞死,、穿孔等征象 5、注意引起套疊的原因,。是否有其他病變的存在,，如腫瘤 病例7:
解析：一般在8到12小時(shí)之內(nèi)，病人沒有明顯便血,，沒有明顯缺血性的改變,，在灌腸的情況下，腸壁沒有明顯的水腫增厚,，則腹腔注水,，或者用硫酸鋇高于臺面90公分左右，用手緩緩將腸復(fù)位,。 這是一個(gè)復(fù)位的孩子,，最后回盲部完全形成正常的解剖結(jié)構(gòu),。 這時(shí)候往往盲腸充盈以后回腸末端一瞬間就擴(kuò)張顯影，這表示復(fù)位完全成功,。復(fù)位成功以后病人臨床癥狀明顯的緩解,。 腸套疊X線診斷要點(diǎn)： 1、多為2歲以內(nèi)的小兒,。 2,、鋇劑灌腸可見： 1）最初，鋇劑近端有環(huán)形或杯口狀充盈缺損,，為套入的腸段所致,。 2）繼之，充盈缺損區(qū)管徑增寬,、并有彈簧狀粘膜皺襞,，由系鋇劑進(jìn)入兩層腸壁之間。 3）最后,，在灌腸的過程中,，梗阻部向回盲瓣移行。 4）利用灌腸的壓力,，許多套疊可以整復(fù) 本文列舉了胃腸道穿孔,、腸梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),、腸套疊這幾種常見急腹癥的臨床影像學(xué)診斷方法,，歸納總結(jié)了各類急腹癥的x光診斷要點(diǎn)，以及鑒別依據(jù),。 更正申明
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