醫(yī)學(xué)是一門(mén)技術(shù),技是巧,,術(shù)是道,,技能可以機(jī)械模仿,道術(shù)必須心靈感悟,。西醫(yī)技巧的成分居多,,所以相當(dāng)部分依賴(lài)機(jī)械設(shè)備,靠消耗能源生存,;中醫(yī)道術(shù)的成分居多,,所以絕大多數(shù)技術(shù)必須悟道,需要個(gè)人修為,。這種悟道能力與哲學(xué)思維近似,,所以中醫(yī)往往被人從機(jī)械科學(xué)的角度對(duì)比,誤以為是哲學(xué)與科學(xué)的復(fù)合體,,甚至列入偽科學(xué)之類(lèi),。我以為,凡人類(lèi)對(duì)于天地自然,、世間萬(wàn)物的探索均屬科學(xué)行為,,取得的成就皆為科學(xué)成果。其實(shí),,中西醫(yī)的發(fā)展歷史各不相同,,中西醫(yī)各有特長(zhǎng),同樣為科學(xué)學(xué)科體系,,在古代中國(guó),,醫(yī)生稱(chēng)作醫(yī)工,與能工巧匠同流,,所以中醫(yī)一直是作為科學(xué)技術(shù)而存在的,。 脈診是中醫(yī)的科學(xué)技術(shù)之一,自古相傳,,且廣受重視,,在大眾眼中甚至是衡量中醫(yī)生技術(shù)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診療規(guī)范強(qiáng)調(diào)“望,、聞,、問(wèn),、切”四診合參,事實(shí)上,,與“切”相關(guān)的脈診在當(dāng)代絕大多數(shù)中醫(yī)業(yè)者都是點(diǎn)綴,。《傷寒論?平脈法》中認(rèn)為“上工望而知之,,中工問(wèn)而知之,,下工脈而知之”,可望與問(wèn)都存在不確定性,,而歷經(jīng)數(shù)千年的脈診經(jīng)驗(yàn),,卻已經(jīng)總結(jié)了從“脈有三部,尺寸及關(guān),,……三部不同,,病各異端,太過(guò)可怪,,不及亦然”的規(guī)律中,,以獲得疾病相關(guān)信息的方法,應(yīng)用的價(jià)值并不亞于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),,所以脈診即便不是中醫(yī)的最好技術(shù),,也應(yīng)該是中醫(yī)的最適宜技術(shù)。在現(xiàn)代機(jī)械科學(xué)尚不能對(duì)脈診研究達(dá)到數(shù)控電子機(jī)械化應(yīng)用之前,,脈診的學(xué)習(xí)仍當(dāng)遵循中醫(yī)傳統(tǒng),,需要心靈手巧的感悟。 東漢醫(yī)家張仲景撰著《傷寒雜病論》垂范萬(wàn)病,,方法從簡(jiǎn),,誠(chéng)可謂千古圣明,萬(wàn)世醫(yī)宗,!仲景之學(xué)的研究由來(lái)已久,,研究傷寒的名家燦若群星,但多半注重方證的研究,,忽視張仲景作為脈診高手的存在,,關(guān)注脈法者少有。張仲景介紹他“感往昔之淪喪,,傷橫夭之莫救,,乃勤求古訓(xùn),博采眾方,,撰用《素問(wèn)》,、《九卷》、《八十一難》,、《陰陽(yáng)大論》,、《胎臚藥錄》,,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,,合十六卷,。”其中“并平脈辨證”一句,,證明平脈辨證是張仲景在搜集前人經(jīng)驗(yàn)之上的發(fā)明,,《傷寒雜病論》的內(nèi)容即從平脈辨證推演經(jīng)方運(yùn)用,確立診療規(guī)范,?!秱s病論》十六卷的原始版本已不可考,,但其模樣當(dāng)混跡于我們?nèi)缃窨梢砸?jiàn)到的《傷寒論》,、《金匱要略》之中。宋代熙寧年間王安石當(dāng)政期間,,林億等人奉朝廷之命整理修撰文獻(xiàn)之時(shí),,《傷寒雜病論》已經(jīng)一分為二,被分別編纂為《傷寒論》與《金匱要略》,,同時(shí)校定的尚有晉魏太醫(yī)令王叔和所撰之《脈經(jīng)》等著作,。晉代皇甫謐序在《甲乙針經(jīng)》說(shuō):“伊尹以元圣之才,撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》,。漢張仲景論廣《湯液》,,為十?dāng)?shù)卷,用之多驗(yàn),。近世太醫(yī)令王叔和,,撰次仲景遺論甚精,皆可施用,?!蔽簳x相去不遠(yuǎn),皇甫謐所言應(yīng)當(dāng)可信,。況《傷寒論?傷寒例》篇載:“今搜采仲景舊論,,錄其證候診脈聲色對(duì)病真方有神驗(yàn)者,擬防世急也,?!贝硕挝淖肿C明了王叔和的編次之功。故如今所見(jiàn)的《傷寒雜病論》版本,,當(dāng)是仲景述在前,,叔和撰于后。林億等人在《傷寒論序》中大發(fā)感慨:“自仲景于今八百余年,,惟王叔和能學(xué)之,。其間如葛洪,、陶景、徐之才,、孫思邈輩,,非不才也,但各自成家,,而不能修明之,。”可見(jiàn)王叔和最得仲景奧旨,,以此為鑒,,讀張仲景若從王叔和入門(mén),或是最佳捷徑,。王叔和撰著《脈經(jīng)》,,是晉代之前的脈學(xué)經(jīng)驗(yàn)之大成,但書(shū)中多夾雜《傷寒論》,、《金匱要略》內(nèi)容,,甚至于“師曰、問(wèn)曰”的文字段落,,與《傷寒論》,、《金匱要略》無(wú)分彼此,致使讀者未免有不知是讀了張仲景還是讀了王叔和之惑,。林億等人在《校定脈經(jīng)序》中說(shuō)王叔和“性度沉靖,,尤好著述,博通經(jīng)方,,精意診處”,,《脈經(jīng)》與《傷寒雜病論》皆由王叔和撰編,兩者之間必有一定關(guān)聯(lián),,連貫互看,,學(xué)習(xí)中的疑難問(wèn)題都可迎刃而解。但《傷寒雜病論》成書(shū)迄今一千八百余年,,生活習(xí)俗,、語(yǔ)言環(huán)境大有改變,故只能從古今文字演義中去理解并還原張仲景,、王叔和的學(xué)術(shù)思想,,所以學(xué)習(xí)更需悟道。 我自幼多病,,1983年高中畢業(yè)更因肺癆錯(cuò)失升學(xué)機(jī)會(huì),,遂發(fā)奮學(xué)醫(yī),初拜本地名醫(yī)關(guān)培善先生為師,學(xué)徒三年,,以中藥炮制與針灸為主,。其間入北京光明中醫(yī)函授大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程,四年畢業(yè),,對(duì)經(jīng)典仍不以為然,。1997年參加廬山“全國(guó)第四屆仲景思想研討會(huì)暨中日傷寒學(xué)術(shù)交流會(huì)”,會(huì)上幸遇江西傷寒名家陳瑞春先生,,蒙承先生推薦參加廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美等老師主辦的“全國(guó)經(jīng)方運(yùn)用高級(jí)研修班”,,從那時(shí)迄今十余年,我一期都未錯(cuò)過(guò),。經(jīng)方班的師資皆當(dāng)代名家,,學(xué)員從課堂即可拜天下名師,誠(chéng)可謂古今之幸事,!經(jīng)方班培養(yǎng)了眾多的鐵桿中醫(yī),,也伴隨了我的成長(zhǎng)!因經(jīng)方班之緣,,我有機(jī)會(huì)領(lǐng)略了梅國(guó)強(qiáng),、黃煌,、郝萬(wàn)山,、仝小林等許多傷寒大家的經(jīng)方魅力,開(kāi)始追隨陳瑞春先生研修傷寒,,積極參與“黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)沙龍”的學(xué)習(xí)交流,,《傷寒論》、《金匱要略》從不離身,,閑暇必讀,,診后必翻,比對(duì)學(xué)習(xí),,不厭其繁,,在贊嘆原文描述與現(xiàn)實(shí)病例證候是如此吻合的同時(shí),對(duì)脈法也十分著迷,。發(fā)現(xiàn)《傷寒論》完全可以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的流行病學(xué),、內(nèi)科學(xué)相媲美,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科如心血管科,、呼吸科,、消化科、腎病科,、婦產(chǎn)科等等都可在《金匱要略》的相關(guān)篇章中找到對(duì)應(yīng),。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系必須借助于相關(guān)檢查技術(shù)一樣,《傷寒論》、《金匱要略》的診療體系也立足于平脈辨證法的運(yùn)用,。脈法專(zhuān)著《脈經(jīng)》與《傷寒論》,、《金匱要略》之間一脈相傳,一以貫之的主導(dǎo)思想只有平脈辨證,;張仲景在序言中自詡“雖未能盡愈諸病,,庶可以見(jiàn)病知源。若能尋余所集,,思過(guò)半矣,。”其奧妙也僅在于“平脈辨證”,;三部著作始終強(qiáng)調(diào)了平脈辨證法的運(yùn)用,,倡導(dǎo)平脈以辨證,辨證以定方,,再方證相應(yīng),、藥證相符的方法;脈法不僅解釋證候病機(jī),,并且脈象與主證之間,、甚至與方藥都有直接對(duì)應(yīng);書(shū)目篇首從“病,、脈,、證、治”的體例編排,,強(qiáng)調(diào)的是診療程序的規(guī)范,。學(xué)習(xí)《傷寒論》三陰三陽(yáng)篇,不可不學(xué)“辨脈法”,、“平脈法”,、“傷寒例”三篇導(dǎo)讀,亦不可不從“不可發(fā)汗”,、“可發(fā)汗”,、“發(fā)汗后”等六篇?dú)w類(lèi),學(xué)習(xí)“辨脈法”,、“平脈法”,、“傷寒例”等諸篇,又不可不學(xué)《脈經(jīng)》,,撇開(kāi)了王叔和,,《傷寒雜病論》就成了無(wú)根之木,無(wú)源之水,。原來(lái)張仲景,、王叔和倡導(dǎo)的“平脈辨證”就是打開(kāi)《傷寒雜病論》這座寶庫(kù)的金鑰匙!只有打開(kāi)這座學(xué)術(shù)寶庫(kù)的大門(mén),才能夠明白《傷寒雜病論》的學(xué)術(shù)特色,,才可能為現(xiàn)代運(yùn)用提供取之不盡,,用之不竭的思想源泉。我從實(shí)踐中深刻體會(huì)到,,掌握了平脈辨證法,,學(xué)習(xí)經(jīng)文,顯白易懂,,臨證處方,,慎而不亂,可以毫不夸張的說(shuō),,辨證論治十分精確,,也恰如《平脈法》所表示的“知其所舍,消息診看,,料度腑臟,,獨(dú)見(jiàn)若神”,一點(diǎn)不神奇,。即便現(xiàn)代科技高度發(fā)達(dá),、醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)非常先進(jìn)的今天,平脈辨證仍有不可被替代性,,尤其推廣經(jīng)方運(yùn)用,,我以為學(xué)習(xí)平脈辨證是十分必要的。 脈法源于何時(shí)眾說(shuō)紛紜,,但惟張仲景獨(dú)善其用,,魏晉太醫(yī)令王叔和繼承張仲景的學(xué)術(shù)思想并兼顧百家經(jīng)驗(yàn)撰著《脈經(jīng)》之后,,脈法即大行于世,,然而專(zhuān)事從經(jīng)方運(yùn)用角度系統(tǒng)性解讀平脈辨證的脈法專(zhuān)著極少。迄今所見(jiàn),,只有宋代許叔微著《仲景三十六脈法圖》,,清代周學(xué)海著《辨脈平脈章句》,日本醫(yī)家大冢敬節(jié)著《傷寒論辨脈法平脈法講義》等少數(shù)著作涉及了仲景脈法解讀,,可對(duì)三陰三陽(yáng)六經(jīng)病脈法規(guī)范認(rèn)識(shí)不足,,另外尚有一些醫(yī)家在注釋《傷寒論》的著述中雖然穿插了相關(guān)內(nèi)容,實(shí)質(zhì)內(nèi)容也貧乏,。盡管古今脈法專(zhuān)著作甚多,,包括現(xiàn)代中醫(yī)統(tǒng)編教材《中醫(yī)診斷學(xué)》的脈診教學(xué)內(nèi)容,可都注重風(fēng),、寒,、暑、濕、燥,、火六yin病因與臟腑病變病機(jī)的脈法應(yīng)用,,沒(méi)有關(guān)注到張仲景倡導(dǎo)從平脈辨證法則,架構(gòu)三陰三陽(yáng)六經(jīng)病體系的經(jīng)方應(yīng)用特色?,F(xiàn)代《傷寒論》版本沿承歷史上一些醫(yī)家急功近利的錯(cuò)誤,,普遍采用棄除《辨脈法》、《平脈法》,、《傷寒例》等篇章的節(jié)選本,,甚至《金匱要略》獨(dú)立分科,漠視《脈經(jīng)》的存在,,只保留三陰三陽(yáng)篇的條文,,首尾不顧,斷章取義,,致使學(xué)者不僅理解經(jīng)典原文發(fā)生歧義,,而且對(duì)《傷寒雜病論》中極力推崇的平脈辨證原委所知甚微,不知張仲景所強(qiáng)調(diào)“觀其脈證,,知犯何逆”的脈法精髓是獨(dú)脈,,誤以為脈法的價(jià)值只是限于辨識(shí)六yin證候之陰陽(yáng)與五臟六腑病機(jī)之虛實(shí)。如此年復(fù)一年,,代代相傳,,積習(xí)成弊,陋以成規(guī),。脈法大打折扣,,辨證如何精確?療效怎能提高,?因此,,匡扶脈學(xué)正義應(yīng)該是現(xiàn)代中醫(yī)的當(dāng)務(wù)之急。 傳承中醫(yī),,首要學(xué)習(xí)經(jīng)典,;振興中醫(yī),關(guān)鍵在于療效,。經(jīng)方是源自遠(yuǎn)古先民醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的精華,,《傷寒雜病論》是東漢之前經(jīng)方醫(yī)學(xué)的總結(jié),也是現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)之肇始,。研究傷寒,,運(yùn)用經(jīng)方,歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),,以至于成就了當(dāng)代蓬勃發(fā)展的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式,。經(jīng)方醫(yī)學(xué)大道至簡(jiǎn),,其方證研究、體質(zhì)研究,、脈法研究等內(nèi)容不僅保留了中醫(yī)的傳統(tǒng),,并且與時(shí)俱進(jìn),針對(duì)現(xiàn)代疾病譜的應(yīng)用尤其特色鮮明,,理論樸實(shí),,應(yīng)用高效,臨證規(guī)范,,推廣簡(jiǎn)便,。拯救岌岌可危的現(xiàn)代中醫(yī),需要大力提倡學(xué)習(xí)經(jīng)典,,普及張仲景,,宣傳王叔和,大力弘揚(yáng)經(jīng)方,,推廣經(jīng)方,! 本書(shū)嘗試從平脈辨證法解讀,希圖獲得仲景學(xué)術(shù)的歷史原貌,。悟道仲景非易事,,知我罪我惟叔和。張仲景總結(jié)推演平脈辨證,,造福萬(wàn)代,,王叔和繼承張仲景的衣缽,功蓋千秋,。倘幸能步叔和后塵,,得其余絮,添入仲景門(mén)墻,惟我平生所愿,!“三指定乾坤,,一心濟(jì)天下”,雖為一輩子為之奮斗的目標(biāo),,卻談何容易,?正如《脈經(jīng)》序云:“脈理精微,其體難辨,。弦、緊,、浮,、芤,展轉(zhuǎn)相類(lèi),,在心易了,,指下難明,。”平脈辨證法的研究歷來(lái)重視不夠,,奧秘非一人一時(shí)所能破解,。由于學(xué)識(shí)所限,本書(shū)內(nèi)容錯(cuò)誤難免,,但從著對(duì)中醫(yī)事業(yè)的熱忱,、對(duì)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的執(zhí)迷,故不揣其陋,,將自己的學(xué)習(xí)感悟全盤(pán)托出,,只在于為學(xué)習(xí)經(jīng)典開(kāi)啟一扇方便之門(mén)。故誠(chéng)摯希望讀者不吝賜教,,共同探討,,為繁榮經(jīng)方研究、振興中醫(yī)事業(yè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn),。 本書(shū)從臨證運(yùn)用經(jīng)方的角度系統(tǒng)解讀《傷寒雜病論》脈法相關(guān)經(jīng)文,,引用原文源自錢(qián)超塵、郝萬(wàn)山整理的《傷寒論》,、何任,、何若蘋(píng)整理的《金匱要略》及陳居偉注釋的《景宋本脈經(jīng)》,三書(shū)皆宋代林億等人整理過(guò)的官本,,篇幅比較完整,,內(nèi)容未加修飾。注解經(jīng)文采用以經(jīng)解經(jīng)的方式,,主要將《傷寒論》,、《金匱要略》與《脈經(jīng)》的內(nèi)容互勘,企圖還原事實(shí),,忠實(shí)原著精神,,解秘著作內(nèi)涵,著重從脈法原理結(jié)合相關(guān)經(jīng)文解讀,,揭示平脈辨證運(yùn)用規(guī)律,,為讀者熟讀經(jīng)典鋪墊基礎(chǔ)。若讀者幸有所得,,是本書(shū)的著述目的,。 徐汝奇 |
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