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來自：清大劍橋商學(xué) 導(dǎo) 語: 今天我們來談?wù)勔?guī)培的發(fā)展及可能的演變，為那些即將進(jìn)入規(guī)培的學(xué)員提供些參考,。 近日,，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合財政部、中醫(yī)藥管理局共同下發(fā)了《“十三五”全國衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃》(下文簡稱《規(guī)劃》),，其中提及到了規(guī)培的一些發(fā)展任務(wù),。 任務(wù)一、全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：2020年,，規(guī)培住院醫(yī)師50萬 2014年,，我國開始實施了“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生,，再接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。 經(jīng)過3年的規(guī)培，2017年首屆規(guī)培生將迎來結(jié)業(yè),，而這只是住院醫(yī)師規(guī)培的“第一個周期” ,，據(jù) 《規(guī)劃》要求，未來我國將以全科和兒科,、精神科以及婦產(chǎn)科,、病理、麻醉,、康復(fù)等急需緊缺專業(yè)為重點,，統(tǒng)籌推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年,，力爭規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師50萬名,，實現(xiàn)“基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的目標(biāo)。 任務(wù)二,、全科醫(yī)生成為基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)的重點 層醫(yī)療就離不開全科醫(yī)生這支主力軍,，近年來，全科醫(yī)生被提到了前所未有的高度,。相對國外全科醫(yī)生的普及,，我國已經(jīng)認(rèn)識到問題的重要性。 本次《規(guī)劃》再次提到要在全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,。通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn),、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等途徑，到2020年,，培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上,。 日前,，教育部發(fā)布《關(guān)于做好2017年中央財政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》?！锻ㄖ分赋?017年中央財政支持高等醫(yī)學(xué)院校為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生共計5810人,。就此看出國家已經(jīng)有大動作了。 隨著全科崗位職業(yè)吸引力的增強(qiáng),，適時擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的招收規(guī)模,，增加合格全科醫(yī)生供給。 任務(wù)三,、開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點 5年本科+3年規(guī)培+2~3年專培模式 所謂的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)其實就是5年本科+3年規(guī)培+2~3年專培模式,，就是完成5年大學(xué)本科畢業(yè)后,，再參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書，再參加?？漆t(yī)師規(guī)培2-4年,。 今年年初，國家衛(wèi)生計生委,、中國醫(yī)師協(xié)會在北京啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點工作，首批選擇神經(jīng)外科,、呼吸與危重癥、心血管內(nèi)科進(jìn)行試點,。這四個專業(yè)也只是走在了?？埔?guī)培的前列，其他專業(yè)也必將在2020年之前逐步推開,。 從政策來看規(guī)培的培養(yǎng)力度還將繼續(xù)加大,，規(guī)培已經(jīng)是每位真正從事醫(yī)療工作前必須歷劫的項目。所以對自己的專業(yè)定位除了自己的興趣,，還是要參考下社會的緊缺需求,。 雖然目前國家對待規(guī)培生有很多政策的照顧，比如探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接的辦法;人事方面?？埔?guī)培合格的醫(yī)生將在個體行醫(yī),、高級職稱晉級中享有優(yōu)先權(quán)。 但是目前規(guī)培生補(bǔ)助待遇偏低,，畢業(yè)后規(guī)培的3-5年還要靠父母救濟(jì),，而醫(yī)學(xué)生規(guī)培結(jié)束后就快30歲了，即將面臨著成家立業(yè),，對他們來說面對的經(jīng)濟(jì)壓力太大了,。 那么又有問題來了,，很多本科畢業(yè)糾結(jié)規(guī)培還是考研？有的人想讀研的同時參加規(guī)培,，畢業(yè)后四證合一了,。 然而并不是所有醫(yī)學(xué)院的研究生培養(yǎng)和規(guī)培并軌的，這樣面臨了兩個尬尷的問題（我這里說的是專碩）： 一,，如果是專碩期間沒有參加規(guī)培,，那么意味著研究生畢業(yè)后若參加工作還將參加2年的規(guī)培； 二,，參加研究生并軌規(guī)培的培養(yǎng)模式,，畢業(yè)后只是比本科后直接參加規(guī)培的學(xué)員多了一本研究生學(xué)歷證。 很多研究生學(xué)員會納悶,，多了一本學(xué)歷證,，存在的意義在哪里？ 他們的疑惑也不是空穴來風(fēng),，因為現(xiàn)在已經(jīng)開始在做住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的銜接的工作,，這樣看來臨床型碩士和臨床型博士研究生就沒有存在的必要了。 讀研期間除了規(guī)培還要準(zhǔn)備課題,，過多摻雜了研究性的內(nèi)容,，而實際教學(xué)當(dāng)中科研培訓(xùn)明顯不如科研型研究生，這樣一來就顯得不倫不類,。他們的臨床工作本來就很繁重,，若想完成畢業(yè)論文，他們或者用自己的休息時間應(yīng)付一些質(zhì)量不高的研究,，或者按照有關(guān)部門的最低要求寫一篇帶有綜述性質(zhì)的個案報告,。無論是哪一種情況，都與“研究生”名不副實,，說白了,，掛著“研究生培養(yǎng)”的羊頭，賣著“住院醫(yī)師培訓(xùn)”的狗肉,。顯然專碩在精力和經(jīng)力（經(jīng)濟(jì)能力）上耗損是很大的,。 既然臨床型研究生培養(yǎng)實質(zhì)上就是住院醫(yī)師培訓(xùn)，臨床型研究生的存在就很尷尬,。 現(xiàn)實中,，許多醫(yī)生讀臨床型研究生的直接目的僅僅只是為了獲得“碩士”或“博士”文憑，因為這是許多醫(yī)院招聘醫(yī)生的必備條件,，甚至毫不具備研究條件的縣級醫(yī)院招聘都要求研究生學(xué)歷,。 當(dāng)然對于醫(yī)學(xué)研究而言，學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)還是非常必要的,。在臨床醫(yī)生當(dāng)中,，需要或有興趣做醫(yī)學(xué)研究的畢竟是少數(shù),。 如果能夠解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一些不利因素，如學(xué)位問題,、工資福利待遇問題,、職稱晉升問題。這些問題解決了,，在不久的將來臨床型醫(yī)學(xué)研究生將會從歷史的舞臺推出,。事實上參照國外的醫(yī)師培養(yǎng)制度，醫(yī)學(xué)研究生也僅是我國獨(dú)創(chuàng)特色,。 美國的醫(yī)學(xué)生屬于研究生水平,，在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前，需要經(jīng)過4年的醫(yī)學(xué)預(yù)科或相關(guān)學(xué)科的本科學(xué)習(xí),，在取得學(xué)士學(xué)位后,，才有資格參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT），申請醫(yī)學(xué)院,。 醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年,，前2年為基礎(chǔ)課程，后2年為臨床課程,，畢業(yè)后可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（Doctor of Medicine,，M. D）或骨醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（Doctor of Osteopathic Medicine，D. O）,，在校期間需要通過USMLE考試,。畢業(yè)后，通過全美統(tǒng)一的住院醫(yī)師遴選系統(tǒng)匹配（match）到教學(xué)醫(yī)院,，開始3~6年的?？婆嘤?xùn)，不同?？婆嘤?xùn)年限不同,，具體如下： 3-4年：急診,； 3年：全科,、內(nèi)科、兒科,； 4年：婦產(chǎn)科,、 病理科、精神科,； 4年（3年加1年“過渡年”PGY-1 Transitional/Preliminary）：麻醉科,、皮膚科、神內(nèi)科,、眼科,； 5年：普外科,、耳鼻喉科、 骨外科（第1年在普外）,、 泌尿科（第1年在普外）,； 6年：神經(jīng)外科（第1年在普外科）、整形外科 3-4年：物理醫(yī)學(xué)科,；5年（4年加1年“過渡年”PGY-1 Transitional/Preliminary）：放射診斷科,、腫瘤放射科 住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，有一部分人還需要做1~3年的“研究生”（fellowship）,，進(jìn)行臨床亞?？婆嘤?xùn)。 值得一提的是,，美國的醫(yī)生并沒有中國的主治醫(yī)師,、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師之分，每一名申請獲得美國各個州政府頒發(fā)的執(zhí)業(yè)執(zhí)照的醫(yī)生即為attending 如果規(guī)培結(jié)業(yè)后所具備的臨床能力可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展臨床工作,； 如果住培期間的工資福利待遇可以一人吃飽,，全家不餓，醫(yī)生可以把更多的精力放在患者治療上,； 如果住培證書能夠超越所有學(xué)位證書,，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞的金字招牌； 如果醫(yī)療職稱晉升要求必備住培或?qū)Ｅ嘧C書,，不要求同時具備碩士或博士學(xué)位,。 也許在規(guī)培制度成熟之后,，醫(yī)學(xué)專碩也將退出歷史舞臺,，這事也不是不可能。 |
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