怎樣成為一名醫(yī)生,？在我國(guó)，"通往羅馬"的路有很多條,。最常見(jiàn)的是在醫(yī)科院校讀幾年書(shū)，畢業(yè)后再接受幾年臨床訓(xùn)練,。然而，一位接受記者采訪的學(xué)者尖銳地指出,，長(zhǎng)期以來(lái),，教育部門(mén)管轄的高校教育和衛(wèi)生部門(mén)管轄的畢業(yè)后教育，就像不同廠家生產(chǎn)的手機(jī)充電器,，互不兼容,，即使是同一廠家的充電器，接口也不一樣,。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的混亂，造成醫(yī)學(xué)人才良莠不齊,，成為制約醫(yī)學(xué)和教育事業(yè)發(fā)展的"瓶頸".

日前，由教育部和衛(wèi)生部共同召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議,，釋放了一個(gè)極為重要的信息,，那就是教育與衛(wèi)生部門(mén)達(dá)成共識(shí)：5年的院校教育,，加上3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),，將成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主流模式,，被稱為"5+3".

"這不單純是人才培養(yǎng)制度的確立，也意味著醫(yī)學(xué)教育理念的重大轉(zhuǎn)變,。"對(duì)這一模式，業(yè)內(nèi)專(zhuān)家給予高度稱贊,，認(rèn)為有望厘清院校教育、畢業(yè)后教育的概念,，理順兩者之間的關(guān)系,，將院校教育和畢業(yè)后教育通過(guò)制度銜接起來(lái),。

院校教育思路有點(diǎn)亂

"在發(fā)展長(zhǎng)學(xué)制還是堅(jiān)持5年制、大學(xué)要不要設(shè)立二級(jí)學(xué)科,、臨床研究生教育是否要取消等問(wèn)題上，醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐者和政策制定者分歧嚴(yán)重,。"一位專(zhuān)家指出。

一般來(lái)說(shuō),，醫(yī)學(xué)劃分為8個(gè)一級(jí)學(xué)科和55個(gè)二級(jí)學(xué)科。8個(gè)一級(jí)學(xué)科分別是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),、臨床醫(yī)學(xué),、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),、口腔醫(yī)學(xué),、中醫(yī)學(xué),、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和中藥學(xué),，二級(jí)學(xué)科則包括內(nèi)科、外科,、麻醉科,、全科等。

"一級(jí)學(xué)科要在院校教育中完成"的觀點(diǎn)沒(méi)有爭(zhēng)議,，但對(duì)于二級(jí)學(xué)科則存在不同看法,。記者了解到，目前幾乎所有的醫(yī)科院校都開(kāi)設(shè)了麻醉學(xué)科,、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科,、全科等二級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，使得院校教育中一級(jí)學(xué)科和二級(jí)學(xué)科同時(shí)存在,。這一現(xiàn)狀讓學(xué)者詬病，也與"5+3"模式背道而馳,。首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)呂兆豐等學(xué)者認(rèn)為,，院校教育是打基礎(chǔ)的,，需要完成基本知識(shí),、基本理論、基本技能的基礎(chǔ)教育（包括第5年開(kāi)始的臨床通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)）,，而不應(yīng)該開(kāi)設(shè)更細(xì)分的二級(jí)學(xué)科，細(xì)分的二級(jí)學(xué)科教育應(yīng)該由畢業(yè)后教育來(lái)完成,。

近幾年來(lái)，不少醫(yī)學(xué)院校刮起了"長(zhǎng)學(xué)制風(fēng)".對(duì)此,，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院席彪教授指出,，醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué),，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的教育培訓(xùn)只傳授理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須進(jìn)行高強(qiáng)度,、規(guī)范化的臨床實(shí)踐訓(xùn)練。院校教育永遠(yuǎn)不能替代臨床實(shí)踐,，7年制或者8年制的教育，并不能直接培養(yǎng)出好醫(yī)生,，還必須經(jīng)過(guò)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育這一關(guān),。

席彪提出,，院校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制布局應(yīng)回歸到5年制為主體，控制7年制,、8年制長(zhǎng)學(xué)制的總體規(guī)模,。

受訪專(zhuān)家指出，院校教育思路最混亂的,，莫過(guò)于臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)體系,。這一具有中國(guó)特色的院校教育制度，被一些專(zhuān)家稱為"怪胎",在現(xiàn)實(shí)中也境遇尷尬,。在院校教育中,，拿到臨床專(zhuān)業(yè)碩士文憑的畢業(yè)生，按理說(shuō)到醫(yī)院應(yīng)該能直接"動(dòng)手",但由于沒(méi)有接受過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，臨床實(shí)踐能力不足，可能還得"重頭再學(xué)".

畢業(yè)后教育也很亂

"畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的歷史較短,，其制度和機(jī)制還不健全，特別是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育核心--住院醫(yī)師培訓(xùn)不規(guī)范甚至缺失,，已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人的醫(yī)療安全,。"席彪指出。

記者了解到,，不僅是普通醫(yī)生,，甚至一些醫(yī)院管理者,，對(duì)于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的概念也不完全清楚。

四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心曾誠(chéng)教授指出,，醫(yī)學(xué)教育具有分段連續(xù)性特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng),，所受的教育培訓(xùn)包括在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三大階段,。院校教育階段，以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué),、相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),、基本理論,，培養(yǎng)基本能力為主要目標(biāo),，為進(jìn)行臨床培訓(xùn)打基礎(chǔ)；畢業(yè)后進(jìn)入臨床實(shí)踐培訓(xùn),，重點(diǎn)是培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床問(wèn)題的實(shí)際能力,，逐步積累臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握技術(shù)操作技能,，培養(yǎng)各種臨床能力；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以知識(shí)更新,、持續(xù)保持專(zhuān)業(yè)能力為目標(biāo)。"三者既是一個(gè)分段的過(guò)程,，又是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，具有較長(zhǎng)周期,。"

與院校教育不同,，臨床能力培養(yǎng)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的核心。一位專(zhuān)家就此指出,，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的提法很多,，比如住院醫(yī)師,、專(zhuān)科和亞專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)等。然而，基層醫(yī)院依然存在著畢業(yè)生進(jìn)醫(yī)院,，簡(jiǎn)單各科室轉(zhuǎn)一圈的"輪崗培訓(xùn)"后直接進(jìn)科室的現(xiàn)象。培訓(xùn)時(shí)間也從1年到5年不等,，由各醫(yī)院自行制定。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院院長(zhǎng)曾其毅說(shuō)："按照醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的人才培養(yǎng)流程,，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中最大的問(wèn)題,，是各級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)水平不同,，造成人才培養(yǎng)的差異化很大,，水平參差不齊。"

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)謝明均指出,，醫(yī)生動(dòng)手能力與學(xué)歷沒(méi)有必然的正相關(guān)關(guān)系，而與是否經(jīng)過(guò)規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)密切相關(guān),。

"5+3"="標(biāo)準(zhǔn)化"

付蕭蕭去年從天津醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)，現(xiàn)正在北京市潞河醫(yī)院接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，所有考核合格后,，才能真正成為一名醫(yī)生,。

"我用了1年時(shí)間，在骨科,、泌尿外科和心胸外科學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)結(jié)束,，都要進(jìn)行出科考試，臨床查體,、診斷,、開(kāi)處方等,，都得按標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái),。" 付蕭蕭現(xiàn)在在醫(yī)院設(shè)立的外科培訓(xùn)基地接受培訓(xùn),，由于外科屬于二級(jí)學(xué)科,，如果想成為一名整形外科醫(yī)生，他還需要繼續(xù)接受三級(jí)學(xué)科培訓(xùn),。

付蕭蕭的學(xué)習(xí)經(jīng)歷就是"5+3"模式：醫(yī)學(xué)生完成5年的院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀科學(xué)學(xué)位,，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn),，考核通過(guò)后,，取得普通專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資格，稱為專(zhuān)科醫(yī)生,，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作,。

此外,，還有一部分醫(yī)師想在大醫(yī)院做"分工更細(xì)"的專(zhuān)科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科,、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后,，進(jìn)入亞專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí),，這被稱為"5+3+X".

對(duì)于"X",中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)陸君說(shuō),，亞專(zhuān)科階段根據(jù)內(nèi)容的不同和執(zhí)業(yè)的難度不同，時(shí)間也不相同,。比如神經(jīng)外科是4年，泌尿外科則是2年,。

席彪指出,，畢業(yè)后教育是醫(yī)學(xué)教育的特征,，其他領(lǐng)域的人才培養(yǎng)很少有畢業(yè)后教育階段。這是醫(yī)學(xué)的特色,，醫(yī)學(xué)教育不能切割成兩塊，而應(yīng)是有機(jī)聯(lián)系的,，"5+3"將使院校教育和畢業(yè)后教育更加緊密結(jié)合。

專(zhuān)家提醒,，全科醫(yī)生也是專(zhuān)科醫(yī)生的一種，而不能按照"全"和"專(zhuān)"的字面意思來(lái)理解,。衛(wèi)生部科教司副司長(zhǎng)金生國(guó)介紹說(shuō),，全科醫(yī)生培養(yǎng)頂層設(shè)計(jì)中,，逐步規(guī)范為"5+3"模式，前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育,，后3年為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng),。

為改變畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的不規(guī)范和隨意性，2003年,，衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)啟動(dòng)"建立我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度"課題研究，著手厘清畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育概念,，并于2010年啟動(dòng)了18個(gè)《普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》的制定工作,。

記者了解到，在即將頒布出臺(tái)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》中,，明確提到，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)依標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī),、職業(yè)道德,、臨床實(shí)踐技能,、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理,、人際溝通技巧等,。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn),。培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

日前頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃》已明確規(guī)定,，新醫(yī)生均要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。陸君說(shuō)，這就意味著未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，以后將不能夠取得普通專(zhuān)科執(zhí)業(yè)資格,，也就不能從事相關(guān)專(zhuān)科的醫(yī)療服務(wù)。

"5+3"實(shí)施難點(diǎn)何在

有專(zhuān)家指出,，"5+3"模式的難點(diǎn),，在于目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位已經(jīng)存在,，立刻廢止不現(xiàn)實(shí),，如何將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合在一起,，是擺在面前的挑戰(zhàn),。

此外，專(zhuān)家指出,，大醫(yī)院不但要培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，也有科研的需求,，那么,，還需要一部分科研性研究生，但是目前科研型研究生職業(yè)定位也是臨床醫(yī)生,，想做科研的鳳毛麟角,，如何進(jìn)行界定，也值得探討,。

記者了解到,，上海市在院校教育和畢業(yè)后教育接軌上開(kāi)始了探索。從今年7月開(kāi)始,，上海市對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育銜接進(jìn)行改革,，實(shí)行住院醫(yī)師招錄和專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合,。

在我國(guó),，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的院校教育已具有百余年歷史，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系還很年輕,?？茖W(xué)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，需要有標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)基地,、合格的師資，還需要財(cái)政投入和補(bǔ)助,。