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搜索“大家中醫(yī)”即可下載使用,。 消渴案 劉某,，男，48歲,?；继悄虿∫?年，又有肝炎及膽囊炎病史,。癥見：口苦口干,，渴欲飲水，飲而不解渴,，查尿糖（++++),。伴有胸脅滿而心煩，不欲食,，食后腹脹,，大便稀溏，每日二三次,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈弦,。柴胡14克 黃芩10克 干姜10克 桂枝10克 花粉15克 牡蠣30克 炙甘草10克 服藥七劑后,，口渴明顯減輕，口苦消失。上方加太子參15克 ,，又繼續(xù)服用近二十劑后,，諸證全部消失。復(fù)查尿糖（-),。 【解說】柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的一個(gè)變方,，治療邪傳少陽，樞機(jī)不利,，三焦氣寒,，津液不布而見“往來寒熱，胸脅滿微結(jié),，心煩,，渴而不嘔，小便不利,，但頭汗出”等證,。但從臨床上看，屬于少陽氣郁而三焦氣寒的病證并不多見,，然而這并不妨礙本方在臨床上的廣泛運(yùn)用,。從本方的藥物組成來看，由于內(nèi)含甘草干姜湯及桂枝甘草湯兩個(gè)基本方,，所以,，常用來治療少陽氣郁而兼脾陽不足或心陽不足之病變。甘草干姜湯是溫補(bǔ)中陽的基本方子,，理中湯和四逆湯都是在此方基礎(chǔ)上加味而成,。從這個(gè)意義上看，柴胡桂枝干姜湯既能清解少陽膽熱,，又能溫補(bǔ)太陰脾寒,，所以用來治療少陽膽熱兼有太陰脾寒證，簡稱“膽熱脾寒”常能獲令人滿意的療效,。膽熱脾寒的臨床特點(diǎn)是既有胸脅苦滿或疼痛口苦咽干,，心煩等證，又有脘腹脹滿,，大便稀溏,，不欲飲食等證。這與大柴胡湯治好少陽病而兼陽明腑實(shí)對(duì)照而言,，恰有寒熱虛實(shí)鑒別的意義,。臨床上這種“膽熱脾寒”的情況多見于慢性肝膽疾患中，由于長期服用清利肝膽之藥而導(dǎo)致脾氣虛寒,，或日久雜治以致寒熱錯(cuò)雜,，舍此方則無他法,，用此方則無不有立竿見影之功，真可謂是萬世之絕方,。 桂枝甘草湯是溫通心陽的基本方,，《傷寒論》中凡是取溫補(bǔ)心陽的方劑都以此作為基礎(chǔ)，如桂甘龍牡湯,、苓桂術(shù)甘湯等,，所以,，從這個(gè)意義上講,，柴胡桂枝干姜湯又具有清解少陽膽熱和溫補(bǔ)心陽的雙重治療作用。因此,，臨床上可以用來治療少陽氣郁而兼心陽不足的病證,。心主血脈，心陽不足則無力運(yùn)行血脈,，因而常表現(xiàn)為頭暈,，肢體麻木，或心下逆滿,，氣上沖心等癥狀,。這為臨床治療心腦血管病變又開辟了一條新的途徑。 |
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