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名醫(yī)經(jīng)方之柴胡桂枝干姜湯證 63,、柴胡桂枝干姜湯證 （1）脅脘疼痛案 醫(yī)案：鄭××,，女、62歲,。右脅及胃脘部劇烈疼痛已5天,，大便溏泄，每日二三次,，舌質(zhì)淡苔薄,，脈弦,。 柴胡 牡蠣 服藥三劑后，疼痛大減,，大便已成形,，每日一次，上方續(xù)服三劑而愈,。 （2）腹脹案 醫(yī)案：劉××,，男，35歲,。因患肝炎住某傳染病醫(yī)院,。最突出的癥狀是腹脹特別明顯，尤其以午后為嚴(yán)重,，坐臥不安,。伴大便溏稀不成形，每日二三次,，小便反少,，且口渴欲飲。舌質(zhì)淡嫩苔白滑,，脈弦緩而軟,。肝病及脾，中氣虛寒,，而又肝氣不疏,，所以大便雖溏而腹反脹。 柴胡 牡蠣 連服六劑后,，腹脹消,，大便也轉(zhuǎn)正常。 （3）慢性腹瀉案 醫(yī)案：齊××,，男,，42歲?；悸詽冃越Y(jié)腸炎己近5年,。腹痛腹瀉，午后為甚,，大便有粘液,，輕則每日3～4次，重則每日7～8次,，往往因過食生冷或精神緊張而加重,。伴見口苦心煩，失眠，口渴欲飲,，不思飲食,，小便短少，下肢腫脹,。舌邊尖紅,，苔白厚，脈弦而緩,。證屬太陰脾寒而肝膽郁熱,。 柴胡 牡蠣 服藥七劑后,，腹瀉減為每日1～2次,，腹痛減，精神好轉(zhuǎn),，續(xù)上方加黨參 （4）心悸案 醫(yī)案：史××,，女，60歲,。三年前確診為冠心病,，近三個(gè)月來心悸明顯，心電圖提示為頻發(fā)性室性早搏,。證見心悸心煩,，手指麻木，伴口苦口干,，不欲飲食,，兩脅疼痛連及后背。大便稀溏,，每日三四次,，午后腹脹，小便不利,。舌質(zhì)紅,，苔白滑，脈弦緩而結(jié)代,。 柴胡 茯苓 服藥后心悸明顯減輕，便溏腹脹等證也減,。上方又服七劑后,，諸證皆消,，心電圖檢查提示大致正常。因改為苓桂術(shù)甘湯加太子參以善其后,。 （5）消渴案 醫(yī)案：劉××,，男，48歲,?；继悄虿∫?/SPAN>3年，又有肝炎及膽囊炎病史,。證見口苦口干,，渴欲飲水，飲而不解渴,。查尿糖(++++),。伴有胸脅滿而心煩，不欲食,，食后腹脹,，大便稀溏，每日二三次,。舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈弦,。 柴胡 牡蠣 服藥七劑后，口渴明顯減輕,，口苦消失,。上方加太子參 解說：柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的一個(gè)變方，治療邪傳少陽,，樞機(jī)不利,，三焦氣寒，津液不布而見“往來寒熱,，胸脅滿微結(jié),，心煩，渴而不嘔,，小便不利,，但頭汗出”等證。但從臨床上看，屬于少陽氣郁而三焦氣寒的病證并不很多見,，然而這并不妨礙本方在臨未上的廣泛運(yùn)用,。從本方的藥物組成來看，由于內(nèi)含甘草干姜湯及桂枝甘草湯二個(gè)基本方,，所以,，常用來治療少陽氣郁而兼脾陽不足或心陽不足之病變。 甘草干姜湯是溫補(bǔ)中陽的基本方子,，理中湯和四逆湯都是在此方基礎(chǔ)上加味而成,。從這個(gè)意義上看，柴胡桂枝干姜湯既能清解少陽膽熱,，又能溫補(bǔ)太陰脾寒,，所以用來治療少陽膽熱兼有太陰脾寒證（簡稱“膽熱脾寒”）常能獲令人滿意的療效。膽熱脾寒的臨床特點(diǎn)是既有胸脅苦滿或疼痛,，口苦咽干,，心煩等證，又有脘腹脹滿,，大便稀溏,，不欲飲食等證。這與大柴胡湯治療少陽病而兼陽明腑實(shí)對(duì)照而言,，恰有寒熱虛實(shí)鑒別的意義。臨床上這種“膽熱脾寒”的情況多見于慢性肝膽疾患中,，由于長期服用清利肝膽之藥而導(dǎo)致脾氣虛寒,，或日久雜治，以致寒熱錯(cuò)雜,，舍此方則無他法,，用此方則無不有立竿見影之功，真可謂是萬世之絕方,。 桂枝甘草湯是溫通心陽的基本方,，《傷寒論》中凡是取溫補(bǔ)心陽的方劑都以此作為基礎(chǔ)，如桂甘龍牡湯,，苓桂術(shù)甘湯等,。所以，從這個(gè)意義上講,，柴胡桂枝干姜湯又具有清解少陽膽熱和溫補(bǔ)心陽的雙重治療作用,。因此，臨末上可以用來治療,？ |
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