今日練習(xí)

沈某,，男,，30歲,。

因工作不慎致高位截癱。因護(hù)理不周,，導(dǎo)致褥瘡,，腐肉紫暗，膿血稀薄,，沾染床褥,，臭氣熏人，甚是可憐,。

過午則發(fā)熱,，體溫39℃，已7日余,，無汗,，惡寒，背心寒凜,，蓋兩床被褥仍覺冷,。

患者目不眩，口不苦,，咽不干,，舌紅潤，脈浮,。

處方：____湯,。一劑。(留言處寫下您的答案)

藥后熱退,。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝干姜湯

上一期：國醫(yī)大師張燦玾：法據(jù)病定,，非病隨法生【104】

上期原醫(yī)案

鄧鐵濤醫(yī)案

王某，男,，54歲,。2000年9月21日初診。

患肝硬化已4年余,，近檢驗(yàn)：乙肝兩對半示“大三陽”,，肝功能示TLT: 16U/L，ALT: 70U/L，余正常,。B超示肝硬化,。癥見右肋下時(shí)有脹痛不適，下肢乏力,，雙下肢脛前浮腫,，肝掌，舌體胖嫩,、舌邊尖布滿紅點(diǎn),、苔薄白，脈沉弱,，形體豐,，其他無不適。據(jù)舌苔脈癥,，證屬膽熱脾寒,，水濕內(nèi)停，予柴胡桂枝干姜湯加減,。

處方如下：

醋柴胡10g 黃芩6g 法半夏12g 桂枝10g

茯苓30g 生牡蠣30g（先煎） 白術(shù)12g 豬苓15g

澤蘭15g 香附10g 延胡索15g 太子參15g

囑先服7-10劑,，如水腫好轉(zhuǎn)，再換方,。

2000年10月31日二診：按9月22日初診處方,，各藥按比例加大劑量，制成蜜丸90粒,，每丸約9g,，每次1粒，日服3次,。

服藥1個(gè)月,，胚脹疼基本消失，近日因陰雨天氣,，又開始腹脹,，仍下肢乏力，畏寒,，二便正常,，苔薄白舌稍赤，尖邊紅點(diǎn),、邊有齒痕,、舌體胖嫩，脈稍弦滑,。前方桂枝加至12g,，黃芩改為5g,，加大腹皮10g，繼服,。

按語

患者肝硬化已達(dá)4年余,，鄧?yán)显敱嫫渥C，本倒為慢性肝炎遷延不愈發(fā)展而來,，除脾氣虧虛外,，病久已傷及肝腎，肝,、脾,、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水淤積于腹內(nèi)而成,。證屬膽熱脾寒,，水濕內(nèi)停，予柴胡桂枝干姜湯加減和解少陽,，溫脾利膽，宣化寒飲,，達(dá)到邪去病安之效果,。

（邱仕君．鄧鐵濤醫(yī)案與研究．北京，人民衛(wèi)生出版社,，2009）

柴胡桂枝干姜湯

柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的一個(gè)變方,，治療邪傳少陽、樞機(jī)不利,、三焦氣寒,、津液不布。從本方的藥物組成來看,，由于內(nèi)含小柴胡湯,、甘草干姜湯、桂枝甘草湯三個(gè)基本方,，所以常用于治療少陽氣郁而兼脾陽不足或心陽不足之病變,。劉渡舟教授將此方的病機(jī)概括為“膽熱脾寒，飲停津虧”,。方中柴胡,、黃芩同用，能和解少陽之邪,；瓜蔞根,、牡蠣并用，能逐飲解結(jié),；桂枝,、干姜,、炙甘草同用，能振奮中陽,，溫化寒飲,。因不嘔，故去半夏,、生姜,；因水飲內(nèi)結(jié)，故去人參,、大棗之甘溫壅補(bǔ),。此是和解少陽、疏利樞機(jī),，宣化寒飲之劑,。故初服則正邪相爭，而見微煩,，復(fù)服則陽氣通,、表里和，故汗出而愈,。

此方在《傷寒論》中主治傷寒少陽證,，少陽病兼停飲，癥見胸脅滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出,，往來寒熱,，心煩；瘧病,，癥見寒多微有熱,，或但熱不寒者；膽熱脾寒,，癥見口苦,、口渴、心煩,、脅痛,、便溏、腹脹,、納差,、脈弦而緩等。

[方藥]

柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）干姜二兩 栝蔞根四兩 苦欠=兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）

[用法]

上七味,，以水一斗二升,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,，溫服一升,，日三服。（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）,。

[原文]

傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出,，往來寒熱,，心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。(147)

轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享使用，版權(quán)歸原作者所有,，如有侵犯版權(quán),，請及時(shí)聯(lián)系我們刪除。