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點擊河南大學第一附屬醫(yī)院,，輕松關注喲,！ 乳房脹？ 乳房疼,？ 每月“大姨媽”快來時,，脹的難受？ 嚴重者影響正常的生活及工作,？ 痛的不敢碰觸,？ …… 其實，這都是乳腺增生惹的禍?。,。?/span> 近年來,，乳腺增生的病人明顯增多,，甚至有“十個女人九個乳腺增生”的說法。每年單位體檢時,，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象： 診室里：  醫(yī)生  你有乳腺增生,。 小言 啊？嚴重嗎,？那怎么辦,？會不會變成乳腺癌？  …… 辦公室： 甲：我查的有乳腺增生,。 乙：我也查出來乳腺增生了,。 丙：我也有 …… 甲：我姐說，乳腺增生不是病,，自己摸摸就好了,。 乙：我聽說現(xiàn)在乳腺癌可多啦，乳腺增生會不會變成乳腺癌,？ 丙：也不知道乳腺增生能不能治好,？ ……  乳腺增生與乳腺癌有沒有必然的聯(lián)系？會不會導致乳腺癌,？為此,，小編特采訪了河南大學第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科副主任醫(yī)師師丙帥，為大家講解乳腺增生的那些事,！ 什么是乳腺增生,？  (1)乳腺增生是乳腺良性疾病中最常見的一組癥候群，對這一癥候群的認識過程中,，過去命名十分混亂,，相繼有欣美布什氏病（1892）,、慢性囊性乳腺炎（1893）,、乳腺上皮增殖癥（1931）、乳腺腺?。?948）,、纖維囊性病（1953）,、囊性增生癥1953）,、乳腺小葉增生癥（1964）、乳腺結構不良（1968）和乳腺纖維囊性變（1982）以及乳腺增生癥等10個以上的名稱,。但是,，隨著對乳腺增生性病變的深入研究和對其認識的提高，專家們認識到乳腺增生實際上是乳腺在發(fā)育與復舊過程中失調(diào),，而非真正的疾病,，只有少數(shù)增生與乳腺癌相關，而且可以通過一定的檢查方法評估其乳腺癌發(fā)病風險,。因此,，2012年版世界衛(wèi)生組織國際腫瘤組織學分類中將乳腺增生統(tǒng)稱為導管增生性病變，取消了“纖維囊性腺病”及“乳腺結構不良”等命名,，也未采納中國專家提出的“乳腺增生癥”這一病名,，所以乳腺增生癥這個病名只在中國應用。 師丙帥告訴大家,，乳腺增生發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào),，雌激素水平相對增高，隨著月經(jīng)周期的變化,，規(guī)律的發(fā)作,，就形成乳腺增生癥的各種臨床表現(xiàn)。 （2）乳腺增生是每個月都會發(fā)生的一個現(xiàn)象,，嚴格意義上不能說是一個病,。70%-80%的女性尤其是中年女性都會出現(xiàn)乳腺增生，所以不用緊張,，它和乳腺癌沒有必然的關系,。師丙帥提醒大家，患有乳腺增生的女性應每年進行體檢,，不是因為患癌的風險高,，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn),，所以推薦到醫(yī)院來檢查,，用影像學的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗，幫助早期篩查出乳腺癌,。 哪些乳腺增生性病變與乳腺癌相關,？ 乳腺癌有很多誘因，比如乳腺癌家族史,，并且在年輕時發(fā)病,，這樣的女性需要定期檢查；月經(jīng)初潮的年紀小于12歲,，大于55歲才到更年期的女性暴露在雌激素的環(huán)境時間較長,，患乳腺癌的風險會高一點。未婚,、未育,、晚育、未哺乳,，服用外源性激素的女性患乳腺癌的風險高一些,。更年期后的肥胖也被文獻報道為乳腺癌的高危因素之一。 一些患“乳腺增生”的婦女經(jīng)常會咨詢“乳腺增生”是否會癌變,，若解釋不當,，很容易引起她們嚴重的焦慮。關于乳腺增生性病變與乳腺癌風險的關系，師丙帥指出,，基本可將乳腺脹疼分為三類: （1）非增生性病變：乳痛癥,、腺病、囊腫和輕度導管增生等,；（2）增生性病變不伴非典型增生：中度導管增生,、乳頭狀瘤伴導管增生等；（3）非典型增生：導管或小葉非典型增生,。 科學研究證明,，前兩類均屬于生理性的乳腺增生性病變，發(fā)生率約占96%,，不增加乳腺癌風險,，不需要特殊處理，可按普通婦女進行定期隨訪即可,，藥物預防治療也并無必要,；第三類僅輕度增加風險，雖然非典型增生的檢出率占良性乳腺疾病的極小部分,，但伴有非典型增生的良性病變其發(fā)生乳腺癌的危險性明顯增加,，大約是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度發(fā)展成浸潤性乳腺癌的風險,，約3.7％-22％ 的病例可能發(fā)展為浸潤性癌,。 故此部分婦女屬于高風險人群，參考美國臨床腫瘤學會的高風險婦女篩查與預防指南進行密切篩查隨訪,，甚至可用藥物預防或預防性切除乳房來降低風險,。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生婦女乳腺癌發(fā)生率降低約40%-50%,。師丙帥醫(yī)生指出,，與乳腺癌相關的主要是乳腺導管非典型增生病變，這類病變可通過影像檢查發(fā)現(xiàn)和經(jīng)皮活檢或手術活檢確診,，乳腺科大夫會遵循相關的指南和規(guī)范來處理這類病變,，避免過度診斷和治療。 乳腺增生有哪些主要癥狀,？ （1）乳房疼痛：在月經(jīng)前一周開始,，隨后逐日加重，月經(jīng)來潮后慢慢緩解,。下次月經(jīng)前周而復始地再次出現(xiàn)乳房疼痛,。 （2）乳房腫塊：多數(shù)為多發(fā)性，腫塊可發(fā)于單側或雙側乳房內(nèi),，好發(fā)于乳房外上象限,，有隨月經(jīng)周期而變化的特點,，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟,。
（3）乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液,，為自發(fā)溢液，也有少數(shù)擠壓乳頭可見有血性溢液或乳白色液體溢出,，或草黃色或棕色漿液性溢液。 （4）情緒波動：患者可伴心煩易怒,，每遇生氣,、精神緊張或勞累等情緒變化后會加重。
（5）月經(jīng)失調(diào)：部分患者可伴有月經(jīng)不規(guī)則,，量少或色淡等,。 體檢時候發(fā)現(xiàn)結節(jié)怎么辦？ 既然非典型導管增生與乳腺癌相關,，那么我們關注的重點應是這類患者,。接下來師丙帥醫(yī)生告訴大家乳腺結節(jié)與腫塊的區(qū)別，乳腺結節(jié)是指不能捫及腫塊,，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)的小低回聲病灶或乳腺X檢查發(fā)現(xiàn)的小致密影,，BI-RADS分級屬2級或3級，所以統(tǒng)稱為乳腺結節(jié),，它和可捫及的乳腺腫塊是有區(qū)別的,，這類患者往往比較緊張，成天擔心是乳腺癌,。 這類病變是否都需要活檢呢,？ 患者常常會不斷詢問醫(yī)生這個問題以求得明確的答案和心理安慰，但醫(yī)生又擔心漏診或延遲診斷而回答的模梭兩可,，反過來又增加了患者的心理負擔,。師丙帥明確指出：根據(jù)目前的研究這就類病變98%-99%都是良性的，只有1%-2%可能是早期乳腺癌或原位癌,。不管是否有乳房疼痛,，對于乳腺結節(jié)患者，醫(yī)生應按彩超及鉬靶檢查的BI-RADS分級評估結果給患者提出處理意見：(1)對于彩超及鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的BI-RADS分級為2級的乳腺結節(jié),，應每1年定期檢查一次,；(2)BI-RADS分級為3級乳腺結節(jié)，則3- 6個月后復查,，檢查過程中如升為4級則進行活檢,；（3）患者非常焦慮，或臨床需要（乳腺癌家族史,、BRCA基因突變攜帶者）BI-RADS分級為3級乳腺結節(jié)的患者進行即時經(jīng)皮活檢,，以避免延遲診斷或過度活檢,。
最后，師丙帥告訴大家：在乳腺疾病的診療過程中,，應盡量避免下“乳腺增生”的診斷,，而乳痛癥是生理性變化，要充分告知正確的相關信息,，以免婦女過度焦慮影響生活質量,，并造成過度診療；要重點關注非典型增生病變,，積極預防,，降低乳腺癌風險。 本文作者： 乳腺甲狀腺外科2015級在讀研究生 焦楨 |
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